儿科腹泻病护理查房

儿科腹泻病护理查房以查房为镜，以护理为盾汇报人护理部日期2026年查房导览01疾病认知病因分类与病理生理，建立评估基础02护理评估查房要点与护理问题识别03护理措施补液、饮食、皮肤与用药干预04健康宣教家属指导与居家预防疾病认知知病方能护病从病因到机制，建立小儿腹泻的完整认知框架知病方能护病01定义与高发人群小儿腹泻是多病原、多因素引起的消化道疾病，高发于6个月至2岁婴幼儿。大便次数每日大于3次，伴性状改变多病原多因素消化道疾病易感高危的本质，是婴幼儿生理机能尚未成熟因高发人群与高危因素高发人群6个月至2岁婴幼儿，消化系统发育不成熟高危因素消化酶活性低高危因素防御功能差高危因素体液调节能力弱征核心症状症状呕吐、腹泻、发热严重时伴脱水与电解质紊乱病因与临床分类秋冬病毒性腹泻高发，夏季细菌性腹泻相对多见感染性腹泻病毒轮状病毒、诺如病毒等细菌致病性大肠杆菌、沙门菌等寄生虫相关寄生虫感染非感染性腹泻饮食不当乳糖不耐受食物过敏抗生素相关性腹泻急性小于2周迁延性2周

至2月慢性超过2月轮状病毒专项识别“病毒性肠炎无特效药，不使用抗生素，以对症支持为主”轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的首要病原，好发于6个月至2岁婴幼儿病原特征秋冬高发，病程自限约5至7天典型过程先呕吐1至2天，后现黄色蛋花汤样水样便，每日可达10余次粪便特征无腥臭、无黏液脓血，伴中低热实验室快速抗原检测或PCR确诊，粪便常规可见脂肪球传播途径粪-口途径为主，症状消失后48小时内仍可传播护理评估评估是护理的起点查房中发现的问题，才是护理干预的靶点评估是护理的起点02查房评估要点查房中逐项核对，评估是后续一切干预的前提一问4项喂养史接触史用药史大便次数与性状二视4项精神状态面色口唇黏膜尿量与四肢温度三触4项皮肤弹性眼窝凹陷前囟张力生命体征要点评估结果直接决定脱水程度判断与补液方案选择脱水程度分级评估脱水程度是制定补液方案的前提分级体重丢失精神状态皮肤弹性眼窝尿量轻度小于

5%稍差稍差稍凹陷，尿量略减中度5%-10%萎靡烦躁差凹陷，尿量明显减少重度大于

10%嗜睡或昏迷极差明显凹陷，极少或无尿护理问题提炼以问题为导向，逐条落实护理措施因护理问题与相关因素体液不足与腹泻、呕吐丢失及摄入不足有关营养失调低于机体需要量，与消化吸收障碍有关皮肤受损皮肤完整性受损，与大便频繁刺激臀部皮肤有关知识缺乏家属缺乏喂养与居家护理知识潜在并发症酸中毒、低钾血症、低钙血症等电解质紊乱查房发现的问题，就是护理干预的靶点护理措施措施落地，护理见效针对问题精准施策，守护患儿每一刻措施落地，护理见效03补液护理要点补液是纠正脱水的核心，口服优先、静脉兜底补液护理遵循分级策略：轻中度脱水首选低渗口服补液盐，重度脱水或口服失败者静脉补液兜底口服补液首选轻、中度脱水首选低渗口服补液盐（ORS），少量多次喂入少量多次每次10至20毫升，每5至10分钟一次，避免一次大量灌服导致呕吐静脉补液适用重度脱水或口服失败者行静脉补液滴速严格控制滴速并观察心肺反应原则补液原则：先浓后淡、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾评估持续评估精神状态、尿量、皮肤弹性，动态调整方案饮食护理原则喂养是腹泻治疗的基石，饥饿只会延缓肠道修复核心原则：继续喂养，不盲目禁食，以营养支持肠道修复饮食护理五项要点5项继续喂养不盲目禁食，禁食反而加重肠黏膜萎缩母乳与人工喂养母乳喂养者继续哺乳；人工喂养者换用无乳糖或低乳糖配方辅食管理暂停新辅食，给予米粥、面条等清淡易消化食物进食方式少量多餐，避免高糖、高脂、生冷及含乳糖奶制品动态观察关注进食后腹泻是否加重，记录饮食与排便关系臀部皮肤护理每一次清洁到位，都是对皮肤完整性的一次守护清洗每次便后用温水从前向后清洗，轻柔蘸干，避免来回擦拭损伤皮肤。干燥充分暴露臀部，保持局部干燥，减少尿液粪便刺激。隔离涂抹护臀霜或氧化锌软膏，形成保护屏障。观察检查肛周有无发红、皮疹、糜烂，分度处理。并发症识别与监测高发并发症VS红色预警信号高发并发症脱水、代谢性酸中毒低钾血症、低钙低镁血症肠套叠：果酱样便加腊肠样包块红色预警信号持续高热大于

39度惊厥

或

无尿血便、柏油样便持续呕吐超过

12小时

无法进食出现红旗信号，立即启动快速反应团队健康宣教防胜于治，教在当下家属指导与居家预防，守住腹泻复发的第一道防线防胜于治，教在当下04家属教育重点纠正两大误区，掌握核心操作“家庭教育是降低复发风险的关键一环”纠正两大误区误区一自行禁食↓纠正真相反而加重肠黏膜萎缩误区二滥用止泻药↓纠正真相可能掩盖病情或致肠梗阻示范核心操作ORS配制一袋兑

250毫升

温开水，不加糖不加果汁臀部护理温水清洗、蘸干、涂护臀霜居家预防与出院指导防胜于治，四道防线守住腹泻复发的第一道关口手卫生20秒便后、喂饭前用肥皂流水洗手至少20秒酒精对诺如病毒无效不能以酒精替代流水搓洗。酒精无效环境消毒含氯消毒剂处理呕吐物、粪便用含氯消毒