医院医院感染自查报告

医院医院感染自查报告我院于2024年3月12日至3月20日组织开展2024年第一季度全院医院感染专项自查工作，本次自查依据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染监测规范》《消毒管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》等21项国家及行业规范，由感染管理科牵头组建由医务部、护理部、检验科、临床药学部、后勤保障部、设备科、信息科共12名业务骨干组成的联合自查工作组，覆盖26个临床科室（内科系10个、外科系12个、妇产科2个、儿科2个）、7个医技科室（检验科、放射科、超声科、病理科、内镜中心、口腔科、中医科）、8个重点部门（发热门诊、重症医学科、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、感染性疾病科、产房）及4个后勤辅助区域（医疗废物暂存点、污水处理站、被服洗涤中心、职工食堂），采用现场查看、台账核查、人员访谈、采样检测、数据回溯五种方式，累计排查风险点127项，梳理各类问题42项，本次自查共发放院感知识考核问卷186份，采集环境物表、手卫生、消毒器械、无菌物品等各类样本324份，查阅台账资料720余份，访谈医护人员、工勤人员、患者及家属共213人次，确保自查覆盖无死角、排查无遗漏。自查整体达标情况本次自查共设置定量与定性考核指标108项，全院整体达标率为82.4%，其中重点部门核心指标达标率为87.1%，临床科室普通指标达标率为79.6%，后勤辅助区域指标达标率为75.3%。采集的324份样本中，合格样本298份，样本合格率为91.98%，其中无菌物品合格率为100%，手卫生样本合格率为88.7%，环境物表样本合格率为87.2%，消毒器械样本合格率为93.5%。人员考核方面，医护人员院感知识考核合格率为82.3%，工勤人员考核合格率为62.5%，行政后勤人员考核合格率为76.4%。整体来看，我院院感管理体系基本健全，核心制度框架已搭建完成，重点部门的院感防控流程基本符合规范要求，但在细节落实、人员意识、后勤保障、信息化支撑等方面仍存在短板，需针对性整改。重点领域自查发现的主要问题一、重点部门院感管理问题1.发热门诊：布局流程方面，患者通道与医护通道缓冲区标识模糊，缓冲区二次更衣区未安装实时监控设备，无法对医护人员穿脱防护服操作进行远程指导；候诊区新风系统每小时换气次数仅为5次，未达到≥6次的规范要求，且无空气消毒效果监测记录。流程管理方面，3名发热患者未走专用通道，自行前往放射科完成CT检查，未落实闭环管理要求；发热患者标本转运箱消毒记录仅登记时间，未标注消毒浓度、转运人员信息。人员管理方面，轮值医护人员健康监测仅记录上班体温，下班前体温监测缺项率达42%；1名工勤人员未按规范穿戴防护用品即进入污染区。2.重症医学科（ICU）：多重耐药菌防控方面，3床耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者未配备专用诊疗盘，听诊器、血压计未做到专人专用，现场查看5名医护人员进入隔离病房，其中2人未穿戴隔离衣，仅佩戴医用外科口罩。呼吸机相关性肺炎防控方面，2名机械通气患者床头抬高角度仅为20°，未达到30°-45°的要求；1名患者口腔护理用物放置时间超过8小时，与每6小时更换一次的记录不符。环境管理方面，监护仪按钮、输液泵表面共采集12份样本，其中1份样本菌落数为12cfu/cm²，超过≤10cfu/cm²的合格标准；探视管理不规范，2名探视人员未按要求穿戴隔离衣、鞋套，探视结束后未对探视区域进行终末消毒。3.新生儿科：暖箱管理方面，2台暖箱水槽未每日更换灭菌注射用水，水槽内壁可见淡黄色污渍；暖箱外表面消毒记录仅登记日期，未记录消毒人员、消毒浓度。配奶间管理方面，3个配奶用量杯未做到一用一消毒，敞开放置于操作台面上，无防尘覆盖；配奶用灭菌注射用水开瓶后未标注开瓶时间，经查已开瓶超过24小时。母婴同室管理方面，4名陪护人员未佩戴专属腕带，身份核实机制失效；现场观察10名陪护人员接触新生儿前的手卫生行为，仅3人按规范进行手消毒，依从率为30%。耗材管理方面，一次性无菌注射器储存柜最下层离地面仅10cm，未达到离地面≥20cm、离墙≥5cm、离天花板≥50cm的储存要求。4.手术室：外科手消毒方面，现场观察12台手术的术前手消毒流程，其中2名医生揉搓时间不足3分钟，指尖、指缝、腕部等部位揉搓不到位；手消毒效果采样共16份，其中1份样本菌落数为6cfu/cm²，虽符合≤10cfu/cm²的标准，但接近临界值。器械管理方面，抽查10包灭菌手术器械，其中1包化学指示卡变色不均匀，虽生物监测合格，但未按规范追溯该批次器械的清洗、灭菌流程。接台手术管理方面，3台接台手术的空气消毒时间仅为20分钟，未达到≥30分钟的要求；手术皮肤准备方面，1台腹部手术患者在病房采用剃刀备皮，不符合“术前在手术室采用剪毛方式备皮”的规范要求，易造成皮肤微小损伤增加感染风险。5.消毒供应中心（CSSD）：器械预处理方面，临床科室返回的污染器械中，15%的器械表面残留明显血迹、污渍，未在使用科室完成初步冲洗，消毒供应中心未建立拒收机制。清洗质量方面，抽查20件清洗后的管腔类器械，其中2件轴节部位用白纱布擦拭可见污渍，清洗不合格率为10%。储存管理方面，灭菌包储存架最下层离地面仅15cm，部分灭菌包紧贴墙面存放，不符合储存要求；纯化水水质监测方面，近1个月共监测4次，其中1次细菌菌落数为20cfu/ml，超过≤10cfu/ml的合格标准，未及时排查原因并更换滤芯。职业防护方面，1名回收污染器械的工作人员未佩戴防护面罩，仅佩戴医用外科口罩，存在职业暴露风险。6.血液透析室：透析用水管理方面，近3个月内毒素监测结果均为0.22-0.28EU/ml，虽符合≤0.5EU/ml的标准，但持续接近临界值，未开展原因排查；透析用水化学污染物未按要求每季度监测1次，上次监测时间为2023年10月，已超过规定时限。患者管理方面，1名新入院透析患者未在24小时内完成乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查，即安排至普通透析区透析；共抽查10份透析记录，其中2份记录的透析器型号与实际使用型号不符。环境管理方面，10个透析机位物表采样中，1个机位菌落数为9cfu/cm²，接近合格临界值；医护人员手卫生依从率为80%，操作后手卫生执行率低于操作前。7.内镜中心：清洗消毒流程方面，抽查5根使用后的胃镜，其中1根清洗时间不足10分钟，未按规范刷洗活检孔道、导丝管内腔；消毒后内镜未按要求用无菌水冲洗残留消毒液。质量监测方面，近1个月共监测8根消毒后内镜，其中1根肠镜菌落数为18cfu/件，虽符合≤20cfu/件的标准，但检出凝固酶阴性葡萄球菌，提示消毒流程存在瑕疵。储存管理方面，3根消毒后的内镜未放入专用干燥储存柜，而是悬挂于普通挂钩上，末端接触墙面，存在二次污染风险。人员管理方面，1名新入职护士未取得内镜消毒培训合格证书，即独立开展内镜清洗消毒操作。二、重点环节院感管理问题1.手卫生管理：全院手卫生整体依从率为78.2%，其中医生依从率为72.5%，护士为83.1%，工勤人员为65.7%，医生与工勤群体依从率偏低。设施配备方面，内科系病房平均每10张床位仅配备1个手消液挂架，未达到每5张床位1个的要求；3个科室的治疗室未配备非接触式水龙头，洗手池无干手用品。有效期管理方面，抽查各科室手消液共42瓶，其中3瓶开瓶时间超过30天，未及时更换；2瓶手消液未标注开瓶时间。知识掌握方面，医护人员对手卫生“五个时刻”的知晓率为85%，工勤人员仅为52%，部分人员无法准确区分手消毒与洗手的适用场景。2.消毒隔离管理：环境消毒方面，5个临床科室的拖把、抹布未按区域分区使用，治疗室与卫生间的清洁工具混放，无明显标识；含氯消毒液配制不规范，抽查2个科室的消毒液浓度，仅为250mg/L，未达到500mg/L的常用消毒浓度要求，且无浓度检测记录。无菌物品管理方面，抽查12个治疗室的无菌棉球罐，其中3个未标注开罐时间，1个开罐时间超过24小时仍在使用；2个科室的无菌持物罐未按要求每4小时更换1次，更换记录缺项。一次性耗材管理方面，部分科室的一次性口罩、帽子存放于潮湿的储物柜下层，包装存在破损。3.多重耐药菌管理：近3个月全院共检出多重耐药菌126株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌32株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌41株、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌28株、其他25株。存在的问题包括：隔离措施落实不到位，6个临床科室的多重耐药菌感染患者床头未张贴清晰的隔离标识，部分标识仅标注“隔离”未明确隔离类型；报告响应不及时，3株多重耐药菌检出后，临床科室未在24小时内落实隔离措施，延迟响应率为2.38%；终末消毒不规范，2名多重耐药菌感染患者出院后，病房未开展终末消毒效果评价，仅由保洁人员常规擦拭。4.抗菌药物临床应用管理：全院住院患者抗菌药物使用率为58.7%，使用强度为38.2DDDs/百人天，均在控制标准内但接近临界值。存在的问题包括：预防用药时机不合理，12台清洁手术的预防用抗菌药物于术后给药，未在术前0.5-1小时内给药，占清洁手术总量的8.7%；分级管理落实不到位，3张特殊使用级抗菌药物处方未经过专家会诊即开具，无会诊记录；疗程不合理，7台清洁手术的预防用抗菌药物使用时间超过24小时，最长使用时间达72小时；临床药师干预不足，部分科室的抗菌药物不合理使用医嘱未得到及时纠正，月度点评整改率为82%。5.医疗废物管理：分类不规范，抽查12个科室的医疗废物，其中8个科室将未被血液、体液污染的一次性输液袋、输液瓶放入感染性废物袋，未按要求纳入生活垃圾管理；2个科室将损伤性废物混入感染性废物袋，未放入锐器盒。登记不完整，5个科室的医疗废物登记本未记录废物重量，仅登记数量；3个科室的登记信息与实际交接重量不符，误差超过10%。暂存与转运管理方面，医疗废物转运车辆未每日消毒，消毒记录缺项率达35%；医疗废物暂存点通风不畅，地面有残留污渍，消毒记录仅每周登记1次，未达到每日消毒的要求；交接记录保存期限仅为1年，未达到“保存3年以上”的规范要求。6.职业暴露管理：近3个月全院共报告职业暴露事件18起，其中锐器伤12起、黏膜暴露6起，均为医护人员，无工勤人员报告记录。存在的问题包括：报告不及时，3起锐器伤事件发生后超过24小时才报告，错过了最佳预防用药时机；防护用品配备不足，4个临床科室的防护面罩、护目镜配备数量不足，无法满足临床需求，部分医护人员进行喷溅操作时未佩戴防护面屏；培训不到位，新入职医护人员职业暴露处理流程考核合格率为78%，部分人员发生暴露后不知道如何进行局部应急处理；随访不规范，2名发生乙肝职业暴露的工作人员未按要求在暴露后6个月完成随访检测，随访记录缺失。7.院感监测管理：病例报告不及时，近3个月共报告院感病例112例，其中9例为出院后补报，延迟报告率为8.04%，部分临床医生对院感病例的诊断标准掌握不牢，存在漏报情况。暴发预警机制不健全，2个科室1个月内连续出现3例相同病原体感染病例，未及时上报感染管理科，也未开展流行病学调查。目标性监测覆盖不足，目前仅开展ICU、新生儿科的目标性监测，未将手术室、血液透析室、内镜中心等重点部门纳入监测范围。数据分析不深入，月度院感监测报告仅进行简单数据统计，未深入分析风险原因，也未提出针对性改进建议，对临床的指导作用不足。三、后勤保障领域院感问题1.被服管理：污染被服与清洁被服未分开运输，使用同一转运车，仅用不同颜色包装袋区分，未设置物理隔离；清洁被服储存间湿度超标，部分被服边角可见霉斑；被服交接记录仅登记数量，未记录被服的消毒状态、交接人员信息。2.污水处理站管理：余氯监测记录显示，近1个月有2次监测结果为0.3mg/L，未达到≥0.5mg/L的排放标准；污水处理台账未记录每日处理水量、投药量，仅登记余氯监测结果；工作人员未配备防毒面具、耐酸碱手套等防护用品，操作时仅佩戴普通口罩。3.食堂管理：1名从业人员健康证已过期12天，仍在岗位工作；食品留样量不足，部分菜品留样仅为120g，未达到≥200g的要求，留样时间记录不清晰；餐具消毒记录仅登记日期，未记录消毒温度、消毒时间，餐具表面采样合格率为92%。4.工勤人员管理：工勤人员流动性大，近半年入职的18名工勤人员中，仅10人接受过系统的院感知识岗前培训；工勤人员院感知识考核合格率为62.5%，多数保洁人员无法准确配制含氯消毒液，对医疗废物分类标准掌握不牢；部分保洁人员未配备橡胶手套、防水围裙等防护用品，清洁消毒时直接接触污染物。问题产生的根源分析一、思想认识层面部分科室负责人存在“重医疗、轻院感”的惯性思维，将院感管理视为感染管理科的专属职责，未落实科室院感管理主体责任，对院感风险的隐蔽性、危害性认识不足，存在侥幸心理。部分医护人员将院感防控措施视为额外负担，认为“只要不发生暴发就没问题”，执行制度时打折扣、搞变通，手卫生、消毒隔离等基础措施落实不到位。工勤群体的院感意识普遍薄弱，未将自身工作纳入院感防控体系，认为院感与保洁、被服等后勤工作无关。二、制度落实层面我院虽已建立覆盖全流程的院感管理制度体系，但部分制度停留在纸面，未结合科室实际细化操作流程，临床执行时缺乏明确指引。制度监督考核机制不健全，感染管理科日常督查以问题反馈为主，未建立闭环整改跟踪机制，对屡查屡犯的问题缺乏有效惩戒手段，未与科室绩效考核、个人评优评先深度绑定，导致制度执行力不足。部分科室的院感管理小组未发挥作用，仅由护士长兼职负责，医生参与度低，无法形成管理合力。三、人员配置与培训层面部分重点部门医护人员配置不足，ICU床护比为1:2.5，未达到1:3的规范要求，护士忙于日常治疗护理，无法严格落实各项院感防控流程。院感培训的针对性、实效性不足，培训内容以理论知识为主，缺乏临床实操演练，培训方式以集中授课为主，未针对医生、护士、工勤等不同群体制定差异化培训方案，导致培训效果不佳。工勤人员流动性大，岗前培训不到位，多数人员边干边学，院感知识储备严重不足。四、设施设备与后勤保障层面部分院感设施设备配备不足或老化，发热门诊新风系统、内镜中心清洗消毒设备、消毒供应中心纯化水设备等均已使用超过5年，性能下降，无法完全满足防控需求。后勤保障部门的院感管理意识薄弱，未将院感要求融入被服管理、污水处理、食堂管理等日常工作中，后勤工作的院感标准不明确，缺乏常态化的监督检查。五、信息化支撑层面院感管理信息化建设滞后，目前仅实现院感病例的线上报告，未建立多重耐药菌实时预警、抗菌药物使用动态监控、手卫生依从率自动统计等功能，大量监测工作仍依赖人工统计，效率低、误差大，无法及时发现院感风险隐患，也无法实现精准干预。整改措施及责任分工一、重点部门问题整改1.发热门诊：由感染管理科、后勤保障部牵头，2024年4月10日前完成新风系统改造，确保每小时换气次数≥6次；完善三区两通道标识，在穿脱防护用品区域安装监控设备，由感染管理科安排专人远程指导；优化发热患者检查转运流程，所有检查均由专人陪同走专用通道，落实闭环管理；完善消毒、健康监测、医疗废物登记台账，明确登记要素，安排专人每日核查。责任部门：感染管理科、后勤保障部、发热门诊，整改时限：2024年4月10日。2.重症医学科：由医务部、护理部、感染管理科牵头，2024年3月31日前为所有多重耐药菌感染患者配备专属诊疗包，落实接触隔离措施，安排专人每日督查隔离措施落实情况；严格执行呼吸机相关性肺炎防控规范，机械通气患者床头抬高30°-45°，每6小时进行1次口腔护理，护士长每日抽查；增加环境物表采样频次，每周监测1次，不合格区域立即整改；规范探视管理，探视人员必须穿戴防护用品，探视结束后立即消毒。责任部门：医务部、护理部、感染管理科、ICU，整改时限：2024年3月31日。3.新生儿科：由护理部、感染管理科牵头，2024年3月31日前落实暖箱每日消毒制度，水槽每日更换灭菌注射用水，每周进行彻底终末消毒；规范配奶间管理，配奶用物一用一消毒，加盖存放，所有无菌物品标注开瓶时间；加强母婴同室陪护管理，落实腕带身份核实制度，对陪护人员开展手卫生宣教，每床配备手消液；规范一次性耗材储存，达到“三距”要求，定期检查耗材有效期。责任部门：护理部、感染管理科、新生儿科，整改时限：2024年3月31日。4.手术室：由医务部、护理部、感染管理科牵头，2024年3月31日前开展外科手消毒专项培训与考核，合格率达到100%，安排专人督查手术人员手消毒流程；完善手术器械灭菌质量追溯机制，每批次器械均核查化学指示卡、生物监测结果，不合格严禁使用；规范接台手术空气消毒，时间≥30分钟，消毒后记录运行时长；所有手术备皮均在手术室采用剪毛方式进行，避免皮肤损伤。责任部门：医务部、护理部、感染管理科、手术室，整改时限：2024年3月31日。5.消毒供应中心：由护理部、感染管理科、设备科牵头，2024年4月15日前建立污染器械预处理拒收机制，临床科室未初步冲洗的器械一律拒收；加强清洗质量核查，每批次器械采用目测+放大镜检查，不合格重新清洗；调整灭菌包储存架，满足“三距”要求；增加纯化水监测频次，每周监测1次细菌菌落数，超标立即更换滤芯、排查原因；配备充足的职业防护用品，监督工作人员规范穿戴。责任部门：护理部、感染管理科、设备科、消毒供应中心，整改时限：2024年4月15日。6.血液透析室：由医务部、护理部、感染管理科牵头，2024年3月31日前开展透析用水内毒素升高原因排查，必要时更换反渗透膜；严格落实新入院患者传染病筛查制度，筛查结果出具前安排在隔离透析区透析；规范透析记录书写，确保记录与实际使用物品一致；增加透析机位消毒频次，每透析1名患者消毒1次，每周采样监测1次。责任部门：医务部、护理部、感染管理科、血液透析室，整改时限：2024年3月31日。7.内镜中心：由医务部、护理部、感染管理科牵头，2024年4月10日前规范内镜清洗消毒流程，严格把控清洗时间与刷洗部位，消毒后用无菌水冲洗残留消毒液；增加内镜消毒质量监测频次，每月监测所有内镜，不合格立即停用整改；配备专用内镜干燥储存柜，消毒后内镜垂直悬挂存放；所有从事内镜清洗消毒的人员必须取得培训合格证书，无证人员不得独立操作。责任部门：医务部、护理部、感染管理科、内镜中心，整改时限：2024年4月10日。二、重点环节问题整改1.手卫生管理：由感染管理科、护理部牵头，2024年4月30日前完成全院手卫生设施补充配置，达到每5张床位1个手消液的配置标准，所有治疗室配备非接触式水龙头与干手用品；加强手消液有效期管理，开瓶标注时间，过期立即更换，感染管理科每月抽查；开展分层次手卫生培训，医生重点强化操作前后手卫生意识，工勤人员重点培训手卫生适用场景与操作方法；将手卫生依从率纳入科室绩效考核，每月通报各科室手消液使用量与依从率。责任部门：感染管理科、护理部、各临床科室，整改时限：2024年4月30日。2.消毒隔离管理：由感染管理科、护理部牵头，2024年3月31日前完成所有科室清洁工具的分区标识，不同区域拖把、抹布分类存放、分区使用；开展含氯消毒液配制专项培训，所有工作人员掌握配制方法与浓度检测要求，科室每日监测消毒液浓度并记录；规范无菌物品管理，所有开罐无菌物品标注时间，超过有效期立即更换；定期检查一次性耗材储存情况，包装破损、过期的一律报废。责任部门：感染管理科、护理部、各临床科室，整改时限：2024年3月31日。3.多重耐药菌管理：由感染管理科、医务部、检验科、临床药学部牵头，2024年3月31日前完善多重耐药菌预警机制，检验科检出多重耐药菌后1小时内通知临床科室与感染管理科，临床科室24小时内落实隔离措施；建立隔离措施督查机制，感染管理科每日核查多重耐药菌患者的隔离落实情况，未落实的予以通报；规范终末消毒流程，患者出院后对病房进行彻底消毒，必要时开展消毒效果评价；加强抗菌药物与多重耐药菌管理的联动，临床药师参与多重耐药菌感染患者的治疗方案制定。责任部门：感染管理科、医务部、检验科、临床药学部、各临床科室，整改时限：2024年3月31日。4.抗菌药物临床应用管理：由医务部、临床药学部、感染管理科牵头，2024年4月30日前严格落实抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物必须经过专家会诊，无会诊记录的处方予以驳回；规范清洁手术预防用药时机与疗程，术前0.5-1小时给药，疗程不超过24小时，手术室安排专人核查；加强临床药师干预，每个临床科室配备1名专职临床药师，每日督查抗菌药物使用情况，发现不合理医嘱及时纠正；每月开展抗菌药物处方点评，点评结果与科室绩效考核、个人职称评定挂钩，确保抗菌药物使用率、使用强度控制在标准范围内。责任部门：医务部、临床药学部、感染管理科、各临床科室，整改时限：2024年4月30日。5.医疗废物管理：由后勤保障部、感染管理科牵头，2024年3月31日前开展全院医疗废物分类专项培训，明确感染性废物、生活垃圾的区分标准，所有医护人员、工勤人员考核合格后方可上岗；完善医疗废物登记制度，登记内容包括种类、重量、交接时间、交接人员，确保账实相符；规范转运车辆消毒，每日消毒并记录，医疗废物暂存点每日消毒，通风设施立即整改；完善交接记录保存机制，保存期限不少于3年，安排专人归档管理。责任部门：后勤保障部、感染管理科、各科室，整改时限：2024年3月31日。6.职业暴露管理：由感染管理科、医务部、护理部牵头，2024年3月31日前完善职业暴露报告制度，要求暴露后2小时内上报感染管理科，迟报的予以处罚；补充各科室防护用品配备，确保防护面罩、护目镜、防护服等满足临床需求；开展职业暴露应急处理培训与演练，所有工作人员掌握局部处理、报告、预防用药流程；建立暴露人员随访台账，安排专人负责随访，确保按要求完成全部随访检测。责任部门：感染管理科、医务部、护理部、各科室，整改时限：2024年3月31日。7.院感监测管理：由感染管理科、信息科牵头，2024年6月30日前扩大目标性监测覆盖范围，将手术室、血液透析室、内镜中心纳入监测；完善院感暴发预警机制，科室出现3例以上相同病原体感染病例时立即上报，感染管理科2小时内开展流行病学调查；加强院感病例报告管理，每月通报延迟报告、漏报情况，与绩效考核挂钩；强化监测数据分析，每月撰写深度分析报告，明确风险点与改进建议，为临床提供精准指导。责任部门：感染管理科、信息科、各临床科室，整改时限：2024年6月30日。三、后勤保障领域整改1.被服管理：由后勤保障部、感染管理科牵头，2024年4月10日前更换专用转运车辆，污染被服与清洁被服物理隔离运输；改造清洁被服储存间，配备除湿设备，确保储存环境干燥通风；完善被服交接记录，明确消毒状态、数量、交接人员信息，定期核查。责任部门：后勤保障部、感染管理科、被服中心，整改时限：2024年4月10日。2.污水处理站管理：由后勤保障部、感染管理科牵头，2024年3月31日前排查余氯不达标原因，调整投药量，确保余氯浓度≥0.5mg/L，每日监测2次并记录；完善污水处理台账，记录处理水量、投药量、监测结果等信息；配备防毒面具、耐酸碱手套、防水靴等防护用品，监督工作人员规范穿戴。责任部门：后勤保障部、感染管理科、污水处理站，整改时限：2024年3月31日。3.食堂管理：由后勤保障部、感染管理科牵头，2024年3月31日前完成所有从业人员健康证核查，过期的立即离岗补办；规范食品留样，每样留样≥200g，留存48小时，标注留样时间、菜品名称；完善餐具消毒记录，记录消毒温度、时间、人员，每月开展餐具表面采样监测。责任部门：后勤保障部、感染管理科、食堂，整改时限：2024年3月31日。4.工勤人员管理：由后勤保障部、感染管理科牵头，2024年4月3