临床密闭式静脉输血操作

密闭式静脉输血操作输血概述2

静脉输血规范流程3

输血的注意事项4

常见输血反应的处理目

录CONTENTPART

01输血的概述输血(

blood

transfusion):

是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。·

输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。·是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。·现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。

静脉输血概述

成分输血概念●是指使用物理或/和化学的方法，

对供者血液实施分离、提纯、制成相对纯净、高浓度、

高效价的血液成分，应用于患者●目前主要采用物理离心的方式血浆一白细胞和

血小板红细胞全血成分输血的意义全血输注的弊端：·

全血不全，只有红细胞保持活性·

容积大，循环超负荷·

细胞碎片、多聚物多，乳酸、钾、氨等含量高，代谢

负担越重·

更容易产生同种免疫，不良反应多。输注无效、过敏反应等成分输血的优势：·

一血多用，节约血源·

针对性强，疗效好，副作用少(缺什么补什么,而非出多少补多少)·

便于保存和运输纠正贫血纠正凝血补充各种凝血因子以纠正患者凝血功能障碍补充抗体、补体

输血目的

4增强机体抵抗力补充血容量抗休克和防止出血性休克231常用成分血介绍口悬浮红细胞●

制备方法：全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加

剂后制成●每单位：150

ml●

保存条件及有效期：

4±2℃保存35天●作用：纠正贫血、运输氧气●适应证：各种急、慢性失血导致的贫血Aoe)Froo6N8s

9

0

o

r

2

3

相3N6oFfes56●

制备方法：

全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加

生理盐水悬浮。●每单位：150

ml●保存条件及有效期：4±2℃保存24小时●

适应证：·

对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人·

自身免疫性溶血性贫血·

阵发性睡眠性血红蛋白尿症(

PNH)·

高K+血症、肾功能障碍者血液成分介绍□洗涤红细胞口机采血小板●

制备方法：使用细胞分离机单采技术，从单个供

血者循环液中采集。●每单位：250ml●保存条件及有效期：

22±2度(轻振荡)保存5天●

作用：升高血小板计数，抑制出血●

适应证：·

血小板减少，血小板功能异常血液成分介绍□新鲜冰冻血浆●

含全部凝血因子●

每单位：100ml●保存条件及有效期：-20℃以下保存1年，解冻后24小时内输注●

作用：补充凝血因子血液成分介绍口普通冰冻血浆●

为保存1年后的新鲜冰冻血浆，●

保存条件及有效期：-20℃以下保存4年，解冻后4℃保存24小时●

作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白、扩容血液成分介绍□口冷沉淀●新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，主要成分为VⅢ因子、纤维蛋白原●

每单位：25ml●保存条件及有效期：

在-20度一下保存期为1年，

融化后4小时●

作用：补充凝血因子VⅢ、纤维蛋白原血液成分介绍PART

02静脉输血规范流程

输血前评估

·

5项核心从身体到心理，从检验到法律，全方位评估保障输血安全·

病情评估：

明确输血

指征·

既往史：输血史/妊娠史/过敏史·输血目的：携氧/凝

血/扩容·

替代方案：铁剂/自

体输血·

体温T<38.5℃·

脉搏

P60-100

次/

分·

呼吸

R16-20次/分·

血压BP>90/60mmHg·Sp02>92%·

医师告知：目的/方

式·

替代治疗方案·患者/亲属签字·

拒绝输血：风险签字·

紧急：负责人批准·

输血知识知晓度·

焦虑/恐惧情绪·

沟通理解能力·

特殊人群：婴幼儿/

老人/孕

妇·

宗教文化信仰尊重实验室检查·血常规：Hb<60g/L·凝血：PT/APTT/INR·

血型：ABO+RhD

复

检·抗体筛查·

感染：HBV/HCV/HIV/

梅毒★关键提示：5项核心缺

一

不可--患者/生命体征/检

验

/法律/心理，输血前评估是安全第

一道关知情同意

心理与认知评估患者评估

生命体征1物品名称数量物品名称数量1.治疗车1台10.病历夹(病历、发血

单

)1本2治疗盘1个11.临时医瞩本1本3.一次性使用输血器1个12.铂笔1支4..一次性使用输液器1个13.手消液1瓶5.地米2mg1支14.污物递1个6.生理盐水100ml1袋15锐器盒1个7.血制品1包16.输液架1个8.复合碘棉签1包17.一次性坠巾1个9.输液标签1个18.三通1个静脉输血规范流程一操作前1、

用物准备1

、洗手、戴口罩2

、二人查对医嘱、三查十对(一人持病历、交叉配血报告单(发血单),另一人持血袋)静脉输血规范流程一操作前(治疗室)静脉输血规范流程一操作步骤三查十对要记牢!!!三查：

血液有效期、血液质量、血袋包装是否完好十对：科室、患者姓名、ID号、住院号、血型、血液成分、血量、交叉配血实

验结果、血袋号、献血者编号静脉输血规范流程一操作步骤三查十对要记牢!!!检查液体：包装无水珠，挤压无

漏气，检查液体名称、

浓度、剂量、有效期、

对光检查有无浑浊、沉淀、絮状物、瓶口

有无松动静脉输血规范流程一操作步骤(治疗室)检查剩余一次

性物品：一次性输液器、

输血器、复合碘

棉签、三通贴标签注明患者床号、姓名

、药名、

剂

量

、浓

度、用法、时间查对患者并解释查对床尾卡、查对患

者信息、解释为患者

输血的目的、询问血型及输血史(测量生命体征)静脉输血规范流程一操作步骤(病房)二人再次进

行三查十对：一

人持病历、

发血单，另

一

人持血袋进行三查十对输血部位垫垫巾、固定输液架6第4步取血核对2人共同核对检查破损/渗漏检查有效期双方签字发出第5步床旁输注2人携病历至床逐项核对身份用输血器输注全程监测15

min第2步标本采集2名护士到床旁核对：姓名/ID采集后再次确认标本双方签字第3步输血科配血ABO+RhD复检抗体筛查交叉配血标本保存7天第1步医嘱核对医师开具医嘱护士核对双人确认指征备齐申请单

输血查对制度详解

·5步双人核对从医嘱到输注·5个双人核对关键节点输液器

检查生理盐水—消毒一检查输液器与液体链接—关闭调节夹-查对患者信息-排气-检查无气泡(检-消-检-连-关-查-排)静脉输血规范流程一操作步骤(病房)操作重点7三通消毒输液接头一检查三通并取出一与输液器连接—排气一检查有无气泡一与输液接头连接，口述：遵医嘱应用抗过敏药物

(消-检-连-排-连)注意：输血前根据患者情况可以给予抗组胺类药物或地米预防过敏，但不是必须用静脉输血规范流程一操作步骤(病房)操作重点8输血器

检查并摇匀血制品—消毒—检查输血器与血袋连接—关闭调节夹—查对患者信息及血型—排气一检查无气泡一与三通连接(检-消-检-连-关-查-排-连)注

意

：输血器连接血袋时要平行插入，避免刺破血袋静脉输血规范流程一操作步骤(病房)操作重点9再次查对患者姓名及血型整理床单位、解释并告知患者注意事项调节滴数，口述：输血开始宜慢，以20滴/分，15分钟后调至正常滴速，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分静脉输血规范流程一操作步骤口述洗手---推车回病房---二人签字---输血过程中严密观察病情整理床单位---解释---整理用物---洗手输血完毕(测量生命体征)---携用物至床旁---查对患者---解释---关闭输血器调节夹、三通---输入生理盐水静脉输血规范流程一操作步骤时点2

·

输血开始后15分钟内·

缓慢滴注：20滴/分·床旁严密观察·询问有无不适·

关注：寒战/发热/皮疹/胸闷

·15分钟无反应后调速监测内容·

体温(寒战/发热)·皮肤(皮疹/荨麻疹/潮红)·

呼吸(气促/呼吸困难)·循环(心率/血压/尿色)·局部(疼痛/渗漏)时点1

·

输血前60分钟内·测量T/P/R/BP并记录·评估基线状态·

询问不适症状·确认输血指征无变化·备齐抢救物品时点3·

输血结束后60分钟内·持续观察病情变化·测量T/P/R/BP

并记录·检查穿刺部位·

关注迟发反应·处理输血器与剩余血输血全程监测

·3个关键时点★

关键提示：开始15分钟是发现急性输血反应的关键窗口记录：记录输血开始时间、生命体征(体温、呼吸、脉搏、血压)、血型、血液种类、输血量、结束时间、结束后生命体征、输注过程描述静脉输血规范流程一操作步骤PART

03输血的注意事项●

因故不能及时输入血液，应将红细胞和血浆放入恒温4℃冰箱内保存，

血小板应在22±2℃条件

下轻振荡保存；●

从血库领取冷藏血液应放于室温15分钟后再输入，要求4小时内输完；●

血液制品不应随意加入药物，如含钙制剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗液，以防出现溶血

反应；●

输入2个以上供血者的血液时，期间应输入少量生理盐水；●

输血过程中密切观察病人变化，如出现寒战、发热、荨麻疹反应时应减慢输液速度，报告值

班医生，如出现严重反应，应立即停止输入，将血液送检。●

输血结束后，血袋放于专用箱内低温保存24小时，以备患者发生输血反应时进行检验注意事项PART

04常见输血反应的处理

常见输血反应的处理发热反应症状：

输血过程中或结束出现畏寒、寒战，高热，可伴皮肤潮红、肌肉酸痛处

理：·

反应轻者：减慢输血速度，密切观察患者生命体征·

反

应

重

者

：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生·

必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药·将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检

常见输血反应的处理过敏反应症

状

：轻度：皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度：眼睑、口唇水肿重度：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难甚至过敏性休克处理：监测生命体征变化轻者减慢输血速度；重者停止输