肠外营养支持

肠外营养支持临床培训从概念到实践，系统掌握肠外营养支持2026年课程导览01基础认知肠外营养的概念框架与临床价值02适应把握适应症与禁忌症的临床边界03风险防控并发症的系统识别与管理04规范实践能量计算、配制与输注规范05前沿展望最新指南与研究进展基础认知营养支持是重症救治的生命线建立肠外营养的概念框架与临床价值01肠外营养的概念与价值肠外营养是经静脉途径为无法经胃肠道摄取营养的患者提供热量、氨基酸、脂肪乳全肠外营养：全部营养素经静脉供给部分补充：肠内营养不足总能量需求60%时联合分类与营养构成完全肠外营养全部营养经静脉供给，适用于胃肠功能障碍患者部分补充肠外营养肠内营养不足时的联合补充水碳水化合物氨基酸脂肪电解质维生素微量元素发展里程碑1960年代瑞典研制首款安全静脉脂肪乳剂1970年代美国建立全合一输注系统，实现三腔袋商业化1991年《新英格兰医学杂志》证实无营养不良者用PN反增感染风险，推动肠内优先策略适应把握严格把握指征，方能趋利避害明确肠外营养的适应症与禁忌症02适应症：谁能真正获益判定核心：肠内营养是否可行、是否足量，是启动PN的

分水岭总适应证3条超过

7天

不能经口或肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质者严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者肠内营养无法达到机体目标需要量时补充核心适应人群3条胃肠功能障碍短肠综合征、肠梗阻、重症胰腺炎、放射性肠炎、严重腹泻高分解代谢状态大面积烧伤、严重复合伤、多发创伤、脓毒症治疗相关大剂量放化疗、骨髓移植、严重营养不良的肿瘤患者围手术期指征2条严重营养不良者术前需营养支持

7-10天预计术后5-7天胃肠功能不恢复者，术后

48小时

内启动PN禁忌症：明确安全边界禁忌症的本质是

获益与风险的权衡

，而非固定清单绝对禁忌症4项胃肠功能正常者能获得足量营养，无需PN支持临终或不可逆昏迷此类患者不具备PN适用条件电解质酸碱紊乱严重水电解质酸碱紊乱未纠正休克与肝性脑病休克未纠正、严重肝功能衰竭伴肝性脑病相对禁忌症4项预计PN支持少于5天短期支持获益有限需急诊手术者术前不宜强求PN血流动力学不稳定需优先稳定循环者严重肝肾功能不全需调整配方后慎用风险警示预计并发症风险大于可能获益时应放弃PN；长期PN可能引发胆汁淤积、导管感染、再喂养综合征风险防控并发症防控是安全底线系统识别并管理各类并发症03导管相关并发症防控置管规范化与

无菌纪律

是防控导管并发症的两大支柱01机械性并发症置管操作损伤气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、空气栓塞、静脉血栓与中心静脉置管操作不当直接相关预防：超声引导下穿刺、操作人员严格培训、熟悉解剖02最常见、最严重感染性并发症导管相关血流感染发生率

1%-27%表现：寒战、高热等脓毒症症状处理：立即拔除导管、血培养及导管头培养、按药敏选用抗生素预防：严格无菌操作、抗菌涂层导管、定期更换敷料、避免导管采血03拔管意外综合征拔管时的系统反应累及心、肺及中枢神经系统预防：仰卧位拔管、嘱患者

屏住呼吸、夹闭导管腔、静卧30分钟代谢性并发症管理动态监测血生化，是代谢并发症

零容忍

的前提01高血糖高血糖与高渗性昏迷最常见代谢紊乱，因过量或过快输入葡萄糖所致。控制葡萄糖输注速率≤5mg/kg/min

。输注4小时后密切监测血糖，必要时加用胰岛素。高渗性昏迷处理：以纠正脱水为主，低渗盐水辅以小剂量胰岛素。02警惕陷阱低血糖（需警惕的陷阱）突然中止PN液输入而血胰岛素仍高，可致低血糖性昏迷。预防：高糖输完后以等渗糖溶液过渡数小时再停用。切忌突然换用无糖溶液。03电解质电解质与微量元素易发低钾、低磷、低钙、低镁血症。微量元素最常见锌缺乏，其次为铜、铬缺乏。必需脂肪酸缺乏：PN治疗3-6周以上，每周至少输注脂肪乳2次。肝胆与肠道并发症肠道的废用是PN最隐蔽的代价，早期过渡才是正解肝胆系统并发症3项胆汁淤积长期PN致肝功能不全，表现为黄疸、转氨酶升高胆囊结石胆囊收缩减少致结石发生率显著增加诱因长期能量过高、肠内缺乏脂肪食物刺激肠道功能相关并发症2项肠黏膜萎缩长期禁食及不含谷氨酰胺PN液致绒毛萎缩、肠壁变薄细菌易位肠屏障受损增加感染风险规范实践规范操作决定治疗成败掌握能量计算、配制与输注规范04能量与蛋白需求分级蛋白质需求分级·g/kg/d能量与蛋白关键配比热氮比100-150kcal:1g，重度应激可降至120-150:1糖脂供能比7:3至5:5，肿瘤及重症可达5:5脂肪剂量1.0-1.5g/kg/d，输注速率不超过0.11g/kg/h胰岛素配比1单位:5-10g

葡萄糖能量目标遵循适度喂养原则，高营养风险者起始给予目标量50%-70%配制规范与稳定要点标准配制顺序水溶性维生素加入葡萄糖液›电解质分别加入葡萄糖液和氨基酸液›脂溶性维生素加入脂肪乳›氨基酸与葡萄糖混合入营养袋›最后加入脂肪乳边加边摇匀配制顺序的每一步，都是在守护营养液的

理化稳定稳定性红线pH维持

5-6，氨基酸终浓度＞2.5%葡萄糖终浓度3.3%-23%钙磷比

1.7:1（mg:mg）

最不易析出沉淀配伍禁忌电解质不可直接加入脂肪乳（可致

破乳）钙和磷应分别稀释，先加磷后加钙混合液中禁止加入其他药物已破乳营养液严禁使用输注途径科学选择通路类型适用场景关键特点外周静脉PN≤14天，渗透压＜600mOsm/L简便易行、并发症少PICCPN＞14天，居家PN，渗透压＞600mOsm/L留置不超过1年，需专业护理锁骨下静脉严重创伤、休克、危重患者易护理但气胸等并发症率高静脉输液港长期间歇性输注、化疗患者可皮下植入、长期留置通路选择的核心原则：能外周不中心，能短期不长期以预期使用时长与渗透压为两大核心维度化疗患者宜优先选择静脉输液港短期PN避免盲目中心静脉置管，降低不必要风险前沿展望循证更新引领精准营养追踪最新指南与研究进展05指南更新与研究前沿从经验配方到

精准个体化

，是肠外营养的未来方向最新共识与指南2026年《肠外营养安全性管理中国专家共识》发布，系统规范全流程管理2025年新生儿肠外营养专家共识对2018版修订，提出

24条

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