成人癌性疼痛护理指南与实践课件

临床护理指南成人癌性疼痛护理指南与实践评估·用药·护理·质量发布年份2026年课程导览01癌痛认知与评估流行病学现状与量化评估工具02三阶梯用药原则阶梯选药与个体化给药策略03规范化护理流程全程管理与非药物干预04质量改进与展望不良反应管理与实践提升癌痛认知与评估疼痛是第五大生命体征约80%癌症患者全程经历疼痛，精准评估是管理起点01癌痛负荷不容忽视近三分之一达到重度疼痛程度，严重影响生活质量与抗肿瘤疗效约

80%

的癌症病人在疾病全程中经历不同程度疼痛，癌痛已成为全球公共卫生领域的重要挑战痛程度上限重度约三分之一达到重度疼痛程度影响严重影响生活质量与抗肿瘤疗效征生命体征定位第五大疼痛被定义为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征慢性病慢性疼痛本身即为一类疾病率发生率与缓解晚期晚期肿瘤患者疼痛发生率约60%～90%临终约三分之一临终前无法完全缓解疼痛认识癌痛的分类与影响从分类与危害两个维度，建立癌痛整体认知类癌痛的分类按病理机制伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、伤害可塑性疼痛，可任意组合形成混合性疼痛按时间特征急性疼痛、慢性疼痛、爆发痛爆发痛基础疼痛控制下突然发作的短暂剧痛，分为诱发性与自发性两类影疼痛的全面影响生理层面限制活动、降低食欲、影响睡眠，加速恶病质进程心理层面诱发焦虑、抑郁，约

30%

重度癌痛患者出现自杀倾向治疗层面未控制的疼痛降低抗肿瘤治疗依从性，影响整体疗效与生存期量化评估工具全掌握评估遵循

常规、量化、全面、动态

八字原则，住院病人入院8小时

内完成首次评估评估遵循

常规·量化·全面·动态

八字原则入院8小时内完成首次评估工具适用人群分级要点数字评分法NRS大多数成人0无痛，1-3轻度，4-6中度，7-10重度视觉模拟评分VAS文化程度较高患者10cm直线标记，临床操作性较差面部表情量表FPS儿童、老人、交流障碍者6个渐进式表情图案简明评估量表BPI多维全面评估记录部位、性质、时长及生活影响疼痛评估的完整维度全面评估疼痛，避免遗漏关键信息部位与范围定位一处还是多处，固定还是游走，区分躯体痛、内脏痛与神经病理性疼痛。疼痛性质类型判断钝痛、酸痛多提示躯体痛；烧灼样、电击样、麻木痛多提示神经病理性疼痛。诱发与缓解因素关联分析体位、活动、饮食等关联性：骨痛常因负重加重，内脏痛多与进食相关。神经病理性疼痛筛查筛查工具推荐

DN4量表，≥4分提示神经病理性疼痛，需调整镇痛策略。三阶梯用药原则按阶梯、按时、个体化从非阿片到强阿片，规范用药是镇痛基石02三阶梯止痛核心框架疼痛有多重就用多强的药，按阶梯选药、逐级调整，禁止跨阶梯用药以疼痛强度为尺，阶梯选药、逐级调整，禁止跨阶梯用药。阶梯适用疼痛用药类别代表药物第一阶梯轻度

1-3分非阿片类±辅助药对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布第二阶梯中度

4-6分弱阿片类±非阿片类可待因、曲马多第三阶梯重度

7-10分强阿片类±非阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼用药五原则逐条落实将五原则转化为护理可执行的操作要点，强化规范意识1口服给药首选方便、安全、经济；无法口服时再考虑贴剂、栓剂或注射2按时给药按固定间隔规律用药，维持稳定血药浓度，而非“痛了才吃”3按阶梯给药根据疼痛强度选择对应阶梯药物，避免跨阶梯使用4个体化给药阿片类无标准剂量，以“疼痛缓解且副作用可耐受”为准5注意具体细节密切监测疗效与不良反应，及时处理便秘等问题，定期复诊中重度疼痛的用药策略针对中重度疼痛讲解剂量滴定与特殊药物注意点剂量滴定

低剂量起步·缓释为基础·即释备爆发低剂量起步›缓释为基础›解救剂量10%～20%淡淡化第二阶梯中度疼痛可直接使用小剂量强阿片类药物肾老年肾功能评估≥75岁需评估肾功能，eGFR<30时氢吗啡酮减量50%酶CYP2D6慢代谢型吗啡剂量减少30%，降低呼吸抑制风险警杜冷丁警示只用于短时急性疼痛，长期大剂量可致震颤抽搐癫痫规范化护理流程评估-干预-再评估多学科协作与非药物干预并重，实现全程照护03规范化护理四步流程1第一步量化评估采用

NRS

等工具评估疼痛强度记录部位、性质、时间与影响因素2第二步实施治疗遵医嘱按阶梯用药，联合非药物镇痛态度和蔼，及时疏导患者情绪3第三步动态疗效评估观察止痛效果与伴随症状警惕恶心、便秘、呼吸抑制等不良反应4第四步健康宣教与记录正确填写疼痛护理记录单普及

“忍痛无益”

的正确认知非药物干预多管齐下物理与放松疗法热敷适合肌肉痉挛性疼痛，冷敷适合急性炎症性疼痛，避开肿瘤部位皮肤破损处经皮神经电刺激

TENS

可让

30%～50%

患者疼痛减轻至少三成腹式呼吸与渐进式肌肉放松，每次

15～20

分钟，可有效降低疼痛敏感度心理与中医干预认知行为疗法帮患者把“我完蛋了”换成“我能应对”，正念训练

8

周可平均减少止痛药用量

22%音乐疗法、艺术治疗可转移注意力，缓解紧张情绪针灸结合常规治疗可使晚期患者疼痛评分降低

20%～40%，需专业指导下进行患者自控镇痛

PCA

推荐用于消化道给药困难及难治性癌痛患者多学科协作与延续护理多学科协作MDT疼痛科·肿瘤科·心理科·营养科·康复科·中医科·护理部协同推进MDT协作七大科室联合查房会诊全程管理动态评估+疼痛日记延续护理住院衔接居家随访+依从性48小时MDT联合查房会诊时效中重度疼痛患者须在48小时内完成肿瘤科-疼痛科联合查房会诊40%

以上疼痛管理效果提升家属参与度高的患者疼痛管理效果可提升40%以上全程管理职责疼痛护士动态评估（每

8小时NRS评分）、患者教育、不良反应预警患者与家属建立疼痛日记，记录发作时间、诱因及缓解方式延续护理成效家属参与度高的患者疼痛管理效果可提升40%以上衔接住院与居家管理，落实定期随访与用药依从性指导质量改进与展望让疼痛管理有温度规范用药、严密监测，以质量改进守护患者尊严04阿片类不良反应管理因三大不良反应便秘最普遍，预防性使用缓泻剂如乳果糖，增加膳食纤维摄入恶心呕吐多见于用药初期，数日后多可耐受，可预防性使用止吐药物呼吸抑制最严重，密切监测呼吸频率与血氧饱和度，剂量个体化滴定策难治性处理策略受体拮抗药可试用纳洛酮、纳曲酮等，或更换为羟考酮纳洛酮复方制剂痛觉过敏OIH通过药物减量、轮替或暂停阿片类并代以其他方式镇痛全程管理与质量改进NCCN指南提出5A目标，营养支持与鞘内泵植入术同步推进镇痛有效控制疼痛功能恢复维持日常活动能力不良反应管理减少治疗相关不适异常行为监测识别药物异常使用情绪支持关注心理与精神需求治疗与照护目标营养支持卧床病人能量摄入

20～25kcal/(kg·d)，蛋白质

1.2～1.5g/(kg·d)鞘内泵植入术提升至二线，适用于骨转移伴爆发