儿科肺炎喘嗽

儿科肺炎喘嗽教学课件热·咳·痰·喘·煽2026年课程导览01病名溯源从经典到现代，建立疾病认知框架02辨证分型常证六型与变证二型系统梳理03诊断治疗西医标准与中西医结合方案04重症预防危重识别要点与预防措施病名溯源肺气郁闭，热咳痰喘煽从《汤头歌诀》到现代儿科，认识肺炎喘嗽的疾病全貌01病名溯源与核心病机一年四季均可发病，冬春季节天气寒冷、气候剧变时好发冬春好发病名溯源与病机4项病名首见《汤头歌诀》证候概括为热、咳、痰、喘、煽五字溯源《黄帝内经》载有“乳子中风，喘鸣肩息”的描述基本病机肺气郁闭，肺失宣发肃降发病内因小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固病程分类与流行病学3项按病程分类急性肺炎不足1个月；迁延性1至3个月；慢性超过3个月首位致死病因肺炎是我国5岁以下儿童首位感染性致死病因“四病”防治之首上世纪70年代即被列为儿童“四病”防治之首我国儿童肺炎流行现状12.3‰5岁以下儿童肺炎年发病率较2015年下降21.7%低龄儿童为主要受累人群流行病学指标流行病学指标数据5岁以下年发病率约12.3‰1岁以下婴儿占比45%3岁以下儿童占比78%城市发病率10.8‰农村发病率14.1‰北方以冬春季为高发期，南方则在雨季及夏季出现两个发病小高峰肺炎支原体对大环内酯类耐药率达82.3%，耐药形势严峻辨证分型常证六型，变证二型风寒风热痰热毒热，阴虚肺脾气虚，兼防心阳虚衰与邪陷厥阴02常证实证四型辨治实证四型由外感邪气化热逐渐深入，证候由表及里、由轻转重。证型关键主症治法方药风寒闭肺恶寒无汗、痰白稀、咽不红辛温宣肺，华盖散风热闭肺发热恶风、痰黄黏、咽红辛凉宣肺，麻杏石甘汤痰热闭肺壮热鼻煽、喉间痰鸣、唇紫清热涤痰，五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺高热不退、涕泪俱无、溲赤便秘清热解毒，黄连解毒汤合麻杏石甘汤痰热较风热多了喉间痰鸣，脉由浮数转为滑数毒热为热邪化毒，鼻孔干燥如烟煤是其标志性表现常证虚证两型辨治证型病机关键主症治法方药阴虚肺热热病伤阴，肺阴亏虚低热盗汗、干咳无痰、舌红少苔养阴清肺，沙参麦冬汤肺脾气虚耗伤正气，肺脾两虚咳而无力、纳差便溏、面白自汗补肺健脾，人参五味子汤久病迁延，余邪未清或正气受损，呈现

阴虚

与

气虚

两条虚损路径阴虚肺热鉴别多见于肺炎后期，以低热盗汗、手足心热为特征肺脾气虚鉴别以咳嗽无力、神疲乏力、便溏为核心，脾肺同治虚证辨析要点：阴虚重在看

舌红少苔、脉细数；气虚重在

神疲乏力、脉细无力变证两型危重辨析小儿病情传变迅速，若治疗不及时，常证可迅速转为危重变证。病机特点小儿肺炎喘嗽出现变证，源于其易虚易实、易寒易热的生理病理特征，教学与临床均须高度警惕。“变证一旦出现，提示病情已由肺及他脏，须中西医结合紧急救治。”01变证一心阳虚衰证病机邪毒炽盛、损伤正气，致心阳暴脱临床表现突然面色苍白、口唇紫绀、呼吸困难加重；四肢厥冷、肝脏迅速增大，提示心阳不运、心血瘀阻02变证二邪陷厥阴证病机热毒内陷心包、引动肝风临床表现壮热不退、神昏抽搐、牙关紧闭，属邪毒炽盛、正气不支的危重证候辨证方剂速记口诀朗朗上口的口诀将六证治法方药连成整体，达到"见症知型、见型出方"的熟练程度"妈妈听黄麻花人傻"六个常证方剂可借助谐音口诀快速记忆，考试与临证皆可应用。麻华盖散风寒闭肺杏麻杏石甘汤风热闭肺石五虎汤合葶苈大枣泻肺汤痰热闭肺黄黄连解毒汤合麻杏石甘汤毒热闭肺人人参五味子汤肺脾气虚傻沙参麦冬汤阴虚肺热诊断治疗中西合璧，标本兼顾西医精准诊断定病原，中医辨证论治调整体03西医诊断三大依据肺炎确诊须同时满足临床症状、影像学检查与实验室检测三项依据，缺一不可临床症状发热或呼吸道症状持续

3天

以上伴咳嗽、气促影像学检查胸片或CT显示肺部炎性浸润实验室检测病原学检查阳性指标异常范围外周血白细胞≥15×10⁹/L

或≤4×10⁹/L中性粒细胞比例＞80%C反应蛋白＞40mg/L三项依据同时成立方可确诊，仅靠咳嗽发热不能定论病原检测时机选择病原学检测讲究因时选法，不同病程阶段的检测策略各异。检测时机选择直接影响假阴性风险，咳不足

5天

查抗体易漏诊症状1周内首选核酸检测核酸检测1至2天感染即可检出，灵敏度高，为早期确诊首选症状1周后血清抗体检测血清抗体检测5至7天支原体感染后才产生

IgMPA法≥1:160提示近期感染门急诊快速筛查免疫胶体金法免疫胶体金法灵敏度不足出结果快但灵敏度不足，阴性不能完全排除西医治疗方案要点西医治疗以抗感染为核心，辅以对症支持，重症需强化呼吸支持。“90%以上

地区存在耐药支原体，但早期轻症仍可先用阿奇霉素观察。”抗抗感染策略细菌感染首选青霉素类或头孢菌素类，重症可联合大环内酯类支原体肺炎首选阿奇霉素，轻症

10mg/kg/日

口服，3天一疗程；若6天内无好转，8岁以上可换用四环素类支支持治疗氧疗轻症鼻导管吸氧维持

SpO₂≥93%，重症首选CPAP无创通气营养支持每日热量

≥150kcal/kg，蛋白质

1.5–2.0g/kg中医内服与外治协同中医治疗以开肺化痰、止咳平喘为总则，恢复肺气宣发肃降为第一要务。轻症策略以中医药为主，配合中药雾化联合西医对症治疗重症策略中西医结合抢救，在生命体征稳定前提下实施中医特色治疗恢复期调理以扶正祛邪、调理体质、防止复发为核心中医外治规范化外治法作用小儿推拿调节脏腑功能、增强免疫穴位贴敷止咳平喘、清肺化痰刮痧宣肺解表、化痰通络中西医结合可减毒增效，减轻单纯抗生素的胃肠道反应重症预防识危于微，防患未然抓住重症预警信号，筑牢儿童呼吸健康防线04重症识别与高危人群把握重症预警信号，是降低儿童肺炎病死率的关键环节。高危人群具备任一特征须按重症管理年龄

＜3月龄，或出生体重

＜2500g低月龄与低出生体重儿合并先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷等基础疾病基础疾病是重症化的重要驱动近期接受大剂量糖皮质激素或免疫抑制治疗免疫功能受抑，感染风险更高重症判定标准吸空气时

SpO₂＜92%，或出现中心性发绀、呼吸暂停、明显三凹征出现休克表现、意识改变、肝肾功能或凝血功能异常呼吸频率增快超过同龄上限

50%

以上，是重症的早期警示信号护理要点与预防措施规范的护理与预防，可显著缩短病程并减少复发。规范执行护理与预防要点，是缩短病程、减少复发的关键。出院标准：体温正常

3天

以上、咳嗽明显减轻、血常规及CRP恢复正常。护理要点3项定时雾化吸入每日

2至4次、每次

15分钟，保持呼吸道湿润保持室内湿度50%至60%，多拍背辅助排痰恢复期呼吸训练缩唇呼吸及腹式呼吸，每日

3次、每次

10分钟预防措施3项疫