甲状腺结节的超声影像表现

医学教育课件甲状腺结节的超声影像表现与TI-RADS分类从超声征象到风险分层，系统掌握甲状腺结节评估2026年课程导览01系统认知TI-RADS概念、发展历程与核心价值02评分维度五大超声评分要素与赋分规则03分级风险1-6类分级标准与恶性风险对应04恶性特征恶性结节的关键超声影像征象05穿刺决策FNAB指征、随访策略与质控要点01系统认知风险评估，而非癌症诊断认识TI-RADS系统的本质与价值TI-RADS是什么甲状腺影像报告与数据系统由美国放射学会（ACR）于2017年正式发布，用于标准化甲状腺超声描述术语，统一结节风险评估与管理建议；本质是风险评估与行动指南系统，而非直接的癌症诊断系统。发展脉络年份版本要点2009Horvath首次提出，借鉴乳腺BI-RADS体系2011Kwak提出简化版2016K-TIRADS韩国发布2017Eu-TIRADS欧洲发布2020C-TIRADS中国发布中国版

C-TIRADS

在ACRTI-RADS基础上优化，增设减分项，更贴合中国人群数据；2026

年版指南以C-TIRADS2020与2024ACRTI-RADS更新为循证基础02评分维度五项打分，客观量化掌握成分、回声、形态、边缘、钙化的赋分规则成分回声形态三要素评分形态纵横比大于1单列

3分，是最特异的一项评分维度超声特征赋分成分囊性为主0海绵状0囊实性（50-75%）1实性为主2回声无回声/高回声0-1等回声1低回声2极低极低回声（低于颈前肌）3形态宽大于高（纵横比＜1）0最特异高于宽（纵横比＞1）3额外说明：成分与回声需结合结节占位效应综合判断，形态以横切面测量前后径与左右径为准边缘钙化血流与生长评分评分维度超声特征赋分边缘光滑0模糊/不规则2分叶或毛刺3钙化无或周边粗大0粗大钙化（大于1mm）1细小钙化（小于等于1mm）3血流无或周边血流0中央丰富1显著生长无0有（6个月内径线增大

＜spanstyle="white-space:nowrap;"＞≥20%或体积≥50%＜/span＞）2血流与显著生长为

2026年版指南新增评分维度；显著生长指6个月内任一径线增大

20%

以上或体积增大

50%

以上浸润性边缘

与

细小钙化

均单列

3分，是恶性结节的关键信号03分级风险分数越高，风险越高读懂TI-RADS1-6类的恶性风险与管理建议总分对应分级与风险总分分级恶性风险管理建议01类（正常）0%无需随访1-22类（良性）＜2%无需穿刺，2年复查3-53类（低危）2%-10%≥2.5cm考虑FNAB，否则1年复查6-84类（中危）10%-50%≥1.5cm行FNAB，1.0-1.49cm每6个月复查9-125类（高危）50%-90%≥1.0cm行FNAB，0.8-0.99cm每3个月复查≥136类（极高危）极高危＞90%≥0.5cm直接手术或FNAB确认额外说明：6类也可指已通过病理证实的恶性结节，需立即规范治疗4类灰色地带的亚级细分特征数量越多，恶性风险越高4类是临床最易产生分歧的灰色地带，依据恶性超声特征数量拆分为三个亚级4A低度可疑恶性风险约2%-10%，仅存在

1项

恶性特征建议3-6个月密切随访，必要时评估穿刺边界欠清低回声微钙化4B中度可疑恶性风险约10%-50%，存在

2项

恶性特征建议优先穿刺活检明确性质形态不规则边界模糊4C高度可疑恶性风险约50%-90%，存在

3项及以上

恶性特征建议尽快穿刺确诊，避免延误诊断实性低回声纵横比>104恶性特征抓住征象，识别风险掌握恶性结节的关键超声影像特征六大恶性警示特征不均匀低回声或极低回声结节警示征象作为恶性警示征象之一，需警惕结节形态不规则警示征象作为恶性警示征象之一，需警惕微钙化，多呈点状、弥散或簇状分布警示征象作为恶性警示征象之一，需警惕垂直位生长（纵横比大于1）警示征象作为恶性警示征象之一，需警惕良恶性征象对照速查评估指标良性结节恶性结节形态椭圆形或圆形不规则、分叶状边界光滑清晰，包膜完整模糊、毛刺状或浸润回声高回声或等回声，均匀极低或低回声，不均匀钙化粗大钙化、周边钙化微钙化（小于1mm）、砂粒样血流不丰富或以周边为主丰富、分支状紊乱血流额外说明髓样癌可呈暴风雪样回声，乳头状癌多为实性低回声结节05穿刺决策分级指导，精准干预明确FNAB指征与随访管理策略FNAB穿刺指征分级对应C-TIRADS分级穿刺阈值3类最大径≥2cm需行FNAB4A类最大径≥1.5cm需行FNAB4B-5类最大径＞1cm需行FNAB小于1cm的4B-5类拟手术/消融前、紧邻被膜或喉返神经、伴淋巴结转移、降钙素异常升高、有甲癌家族史时需行FNAB额外说明：随访中结节实性区域体积增大

50%

以上，或至少2个径线增加超过

20%

且最大径增加大于

0.2cm，需重新评估穿刺随访策略质控与认知误区期随访周期TR5类第1-5年

每年随访一次TR4类第1、2、3、5年

各随访一次TR3类第1、3、5年各随访一次，5年无变化

可停止质质控要求探头频率线阵高频探头中心频率

≥12MHz，结节较深时加用变频探头图像存储灰阶图像

≥3幅/结节（横、纵、斜切面），原始DICOM格式存储优良率图像优良率

≥95%，结节最大径复测差异

≤5%误认知误区误区分级

不等于

确诊癌症，仅