规培医师疼痛科规范化培训课件

规培医师疼痛科规范化培训从疼痛认知到全程管理2026年疼痛科定位与学科使命疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的第五大生命体征，免除疼痛是患者的基本权利。学科定位2项临床交叉学科以诊断和治疗慢性疼痛为主一级诊疗科目2007年卫生部增设疼痛科重要理念2项第五大生命体征疼痛是继四大体征后的重要体征免除疼痛是患者的基本权利核心使命3项精准诊断多学科综合治疗缓解疼痛提升生活质量降低镇痛药物依赖促进功能恢复服务范围5项慢性肌肉骨骼疼痛神经病理性疼痛癌性疼痛慢性内脏疼痛慢性头痛及术后慢性疼痛等疼痛的定义与多维属性疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验疼痛的多维属性：从维度、时间与机制三个视角分类认识多维性1项感觉·情感·认知·社会四大维度相互交织，影响个体整体福祉按时间分类2项急性疼痛与组织损伤直接相关慢性疼痛持续时间较长，常伴病理状态或心理因素按机制分类1项伤害感受性疼痛·神经病理性疼痛两大类，诊疗路径差异显著疼痛分类与病理机制鉴别要点——关键区别在于是否存在明确的外周组织损伤——伤害感受性疼痛有明确损伤，神经病理性疼痛无对应组织损伤。伤伤害感受性疼痛机制实际或潜在组织损伤激活外周伤害感受器，涉及炎症、创伤等病理过程特征持续性胀痛、刺痛或酸痛，常伴局部红肿热痛等炎症反应典型示例关节炎、术后切口痛神神经病理性疼痛机制躯体感觉神经系统损伤或疾病引起，属临床诊疗难点特征烧灼样、电击样、针刺样疼痛，可伴痛觉过敏、感觉减退典型示例带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变系统评估法PQRSTPQRST是疼痛病史采集的系统记忆框架，确保评估全面无遗漏。P诱因与缓解因素记录诱发加重的动作、体位及有效的缓解措施Q疼痛性质区分锐痛、钝痛、刺痛、绞痛、烧灼痛等R部位与放射明确疼痛位置，区分局部痛、放射痛、牵涉痛S强度评分采用

NRS、VAS

等工具量化疼痛程度T时间特征记录发作频率、持续时间与昼夜变化疼痛评估工具速查评估原则：相信患者主诉，做到

常规、全面、量化、动态

评估。评估工具适用人群说明NRS数字评分法能交流的成人0-10分，1-3分轻度，4-6分中度，7-10分重度VAS视觉模拟法能交流的成人10cm线段标记疼痛程度FPS面部表情量表儿童、语言困难者选择与疼痛感受相符的表情图片FLACC行为量表3岁及以下患儿行为学评估，无法自述者适用CPOT疼痛观察工具机械通气无法沟通者客观评估危重症患者疼痛神经病理性疼痛诊断DN4量表为神经病理性疼痛快速辅助诊断首选工具，获

C级证据、强推荐DN4量表最简单易行，用于神经病理性疼痛的快速辅助诊断，为C级证据、强推荐。快速辅助诊断强推荐体格检查关注痛觉过敏、超敏及感觉减退或缺失等感觉系统体征，辅助定位诊断。感觉系统体征定位诊断辅助检查神经电生理检测有助于周围性神经病理性疼痛定位；脑与脊髓影像学检查用于中枢性病变诊断。神经电生理影像学检查研究量表ID-Pain、PD-Q、LANSS

等可用于临床研究，为弱推荐。临床研究弱推荐三叉神经痛诊疗要点单侧面部突发突止的电击样、刀割样剧痛，洗脸、刷牙、说话可诱发，存在板机点药物治疗2项首选卡马西平初始

100mg每日2次，最大不超过

1200mg每日换用方案无效或不耐受可换用奥卡西平一线首选用药监测2项实验室监测监测血常规、肝肾功能不良反应警惕警惕头晕、嗜睡、皮疹等不良反应微创治疗2项手术方式药物无效者可行射频热凝、微血管减压术术前评估术前评估全身状况排除禁忌带状疱疹后神经痛诊疗诊断要点4周时间窗烧灼针刺样疱疹消退后4周以上仍存在受累神经支配区持续性或阵发性疼痛，呈烧灼样、针刺样，夜间加重一线用药2项加巴喷丁起始

300mg

每晚1次，1周内滴定至

900-1800mg

每日普瑞巴林75mg

每日2次，目标

150-300mg

每日剂量滴定联合治疗2项阿米替林三环类抗抑郁药，可联合使用非甾体抗炎药疼痛剧烈时短期联用协同增效微创选项3项药物效果不佳者可考虑：受累神经阻滞射频热凝脊髓电刺激治疗介入升级颈椎病与癌痛管理颈椎病（神经根型）颈肩痛伴单侧或双侧上肢放射性疼痛、麻木、无力，疼痛沿神经根支配区域放射。按「保守治疗→微创介入→外科手术」阶梯序贯开展，MRI

为脊柱疼痛首选影像检查。癌性疼痛管理各时期癌痛均可治疗，药物控制不佳时可行影像介入下神经毁损治疗。遵循阶梯治疗与多学科协作（MDT），依据《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》规范化用药。神经病理性疼痛药物一线药物为

钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药

与SNRIs，均获A级证据

强推荐。层级药物证据与推荐一线钙通道调节剂、TCAs、SNRIsA级证据强推荐三叉神经痛一线卡马西平、奥卡西平B级证据强推荐二线局部8%

辣椒碱贴剂C级证据弱推荐二线局部5%

利多卡因贴剂D级证据弱推荐补充A型肉毒素B级证据弱推荐阶梯用药与联合原则从单药起步到联合策略，剂量滴定与疗效标准贯穿全程四步用药路径4项单药起步首选一线单药，兼顾患者共病情况剂量滴定小剂量起始逐渐加量，至少治疗

4-6周

判断疗效疗效标准疼痛缓解

≥50%，或

≥30%

且患者自认中等程度缓解联合策略中重度疼痛单药不满意时，优选机制不同、不良反应不叠加的两种一线药物联用阿片类定位权衡选用仅在一线二线无效且严重影响生活时权衡选用警惕风险警惕成瘾性与呼吸抑制风险神经阻滞操作规范安全指标：操作相关并发症发生率控制在

0.5%

以下，严重并发症（神经损伤、椎管内血肿、感染等）控制在

0.05%

以下第1环定位精准定位超声或神经刺激仪定位，穿刺针尖距神经至少

1cm第2环给药分次给药首次剂量不超过总量

30%，缓慢推注避免神经损伤第3环术后术后处理沙袋压迫穿刺点

6小时，记录麻药用量、起效时间及异常反应微创介入治疗手段椎间盘技术影像引导下颈腰椎间盘射频、臭氧微创神经介入镇痛术或化学溶盘术，疗效获公认。三叉神经痛影像引导下行三叉神经半月神经节温控射频电凝毁损，有效控制顽固性疼痛。神经毁损晚期癌痛药物控制不佳者可采用神经毁损治疗；交感神经阻滞或毁损用于脉管炎、雷诺氏病等。植入类技术吗啡泵植入术与

脊髓电刺激疗法，用于难治性慢性疼痛管理。特殊人群疼痛管理老年患者量表评估+专家共识采用老年疼痛量表（GPS-2025）评估，老年癌痛诊疗可参考《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》。儿童患者行为量表评估采用儿童疼痛行为编码系统（CPBCS）或Wong-Baker面部表情量表。心理初筛首诊情绪评估所有首诊患者需采用

PHQ-9

抑郁筛查量表与

GAD-7

焦虑筛查量表评估情绪状态。转诊指征会诊+联合干预评分

≥10分

建议精神科会诊，必要时联合认知行为疗法。规培考核三部分构成结业考核分为

过程考核、专业理论考核与实践能力考核

三部分，麻醉科执行国家新标准方案。考核部分形式重点培训过程考核基地组织审查轮转手册、病例病种数、大病历、出科与年度考核专业理论考核全国统考人机对话临床基本理论、基本知识临床实践能力考核OSCE客观结构化独立处理常见多发病的综合能力全程管理与质控指标85%慢性疼痛随访率不低于85%100%癌痛随访率全覆盖随访3个月术后随访时长神经毁损类不少于1年90%病因诊断符合率符合率90%以上控质控要求随