剖宫产护理常规

剖宫产护理常规汇报人：KD内容导览01术前准备围手术期护理起点与术前优化02术后监护黄金观察期与生命体征管理03核心护理伤口、疼痛、饮食、哺乳措施04并发症防控识别与预防术后并发症05康复指导出院后康复与随访要点术前准备01术前评估与宣教先行术前优化是ERAS护理的基石，评估与宣教必须先行术前评估覆盖生命体征、凝血功能、过敏史、妊娠周数、胎儿情况，结果记录在案作为手术决策依据采用标准化量表筛查产妇焦虑抑郁程度，必要时提供心理干预支持术前宣教内容包含：手术步骤讲解、麻醉方式、术后康复计划、并发症预防教育详细讲解术后早期下床、呼吸训练、疼痛管理方法，强调产妇主动参与对恢复的重要性充分的术前宣教可缓解紧张情绪，提高手术配合度与康复主动性术前禁食与物品准备禁食管理麻醉前准备6小时禁食2小时禁饮麻醉前2小时可饮用含碳水化合物的清亮液体约

200-300ml术前准备清单三项准备医疗准备孕38周左右开始，提前1-2周完成医疗、物品、心理三项准备；术前完成备皮、抗生素皮试、留置导尿管物品准备保持术中膀胱空虚、防止术后尿潴留个人准备去除首饰、活动义齿、隐形眼镜，贵重物品交家属保管术后监护02生命体征监测规范术后返回病房即刻至

6小时

内，每小时监测

血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温

一次，病情平稳后遵医嘱延长间隔发现高热、血压下降、心率异常增快或呼吸困难，应立即报告医生并配合处理血压维持

≥90/60mmHg低于阈值提示可能血容量不足或产后出血心率保持

60-100次/分持续超过

100次/分

需排查

疼痛、出血或感染体温超过

38.5℃

是术后感染的重要信号需结合切口状况综合判断宫缩与恶露动态观察常规观察要点术后每隔

1-2小时

按摩子宫一次，观察子宫底高度与质地，评估宫缩强度，必要时使用腹带加压准确记录恶露的

量、颜色、气味

及有无血块，恶露持续约

4-6周，颜色由鲜红渐变为粉红、棕黄、白色术后3日内每日测温

4次，会阴擦洗每日

2次，保持会阴清洁干燥异常信号警示宫缩乏力、恶露增多或伴异味，应及时报告医生异常警报：恶露量突然增多、伴大量血块或鲜红色出血持续超过一周，需警惕

子宫复旧不全多模式镇痛全程管理疼痛不必硬扛，规范镇痛是早期活动与哺乳的前提药物镇痛方案硬膜外自控镇痛术后常规采用，持续48小时口服联合镇痛停用后联合对乙酰氨基酚与布洛芬，协同控制切口痛与宫缩痛非药物镇痛体位与腹带术后6小时取半卧位并腹带加压固定，减轻切口张力热水袋热敷宫缩痛用50℃热水袋热敷下腹部，每次20分钟NRS疼痛评估评估频率术后24小时内每4小时评估一次分级处置评分≥4分及时调整措施，≥7分肌注哌替啶50mg核心护理03切口护理与消毒规范1敷料管理术后

24小时

内保持敷料干燥，渗湿立即更换术后

7天拆线（皮内缝合除外）拆线后

24小时

避免沾水2螺旋消毒用聚维酮碘溶液从切口中心向外周消毒螺旋式消毒周围

15cm

区域覆盖透气性无菌敷料3覆盖敷料消毒后覆盖透气性无菌敷料保持切口干燥清洁渗湿立即更换敷料观察要点与警示渗液识别每日观察切口有无红肿、硬结或异常渗液：鲜红色渗液提示出血，脓性渗液提示感染含银敷料使用含银离子敷料可使感染率下降40%，持续释放银离子抑制细菌生物膜形成警示信号红肿范围扩大·渗液超

50ml/日·切口裂开超

1cm，需立即就医饮食营养阶梯递进排气是饮食升级的开关，高蛋白是切口愈合的燃料术后6小时内禁食禁水6小时后少量饮温开水·米汤排气后流质→半流质（粥、蒸蛋羹）排气后普食·少食多餐营养补充蛋白质每日

60-80克：蒸蛋、鱼肉、鸡胸肉泥维生素C每日

100mg：猕猴桃、彩椒适量膳食纤维，预防便秘禁忌警示避免牛奶、豆浆等

产气食物术后1周内禁食人参、鹿茸等

活血补品，以免影响凝血早期活动预防血栓术后2小时可主动翻身术后6小时可采取半坐卧位术后24小时在协助下下床活动下床三部曲1半卧位坐起3–5分钟2双腿下垂坐位3–5分钟3站立3–5分钟，无头晕方可缓慢行走安全要点3项首次下床须有人搀扶，先坐起适应再站立，预防体位性低血压与跌倒术后6小时即开始踝泵运动，预防下肢深静脉血栓初始步行每次5分钟、每日3次，逐渐增至15分钟核心数据肠蠕动恢复时间缩短12小时肺不张发生率降低40%母乳喂养协同促进早吸吮一举多得：促进子宫收缩复旧、减少术后出血、刺激肠道蠕动助力早期排气三早原则2项启动早接触、早吸吮、早开奶术后

30分钟内启动按需哺乳同步监测新生儿生命体征操作要点4项哺乳姿势侧卧位或橄榄球式抱法，避免压迫腹部切口，必要时垫枕支撑哺乳前热敷热毛巾热敷乳房，促进乳腺管通畅换侧哺乳先吃净一侧再换另一侧，防止乳头混淆用药安全选择

L2级药物

如阿莫西林克拉维酸钾，服药后

4小时

再哺乳，减少婴儿药物暴露并发症防控04并发症发生率概览并发症类型发生率区间伤口感染1%-5%泌尿系统感染5%-10%子宫收缩乏力10%-20%腹腔粘连约10%其中

深静脉血栓与肺栓塞

虽不属最高发，但死亡率可达

20%-30%，是需高度警惕的严重并发症，必须落实早期活动与抗凝预防。感染与血栓双重防控感染防控与环境管理感染预防严格执行无菌操作，预防性抗生素遵循短程足量原则；头孢呋辛酯片1.5g单次口服可使感染风险降低62%，过敏者换用克林霉素环境管理保持室温24-26℃、湿度50%-60%，每日通风2次每次30分钟，紫外线循环风消毒机可降低空气菌落数血栓预防与出血监测血栓预防不能下床时进行踝泵运动，能下床者尽早下床活动；高危产妇行空气波压力治疗每次30分钟VTE风险评估经VTE风险评估后，对高危因素产妇给予低分子肝素药物预防产后出血监测术后24小时内每小时监测生命体征，出血量超过100ml/h时立即报告医生康复指导05出院康复与随访计划出院后三阶段康复训练第一周凯格尔运动每日3组，每组10次第二周腹式呼吸每次10分钟，每日2次第三周温和产后瑜伽以婴儿式等低强度动作为主限活动限制与疤痕护理活动限制6周内禁止提重物超过5kg，避免跑步、跳跃及仰卧