临床基层医院重症患者早期识别与救治

基层医院重症患者早期识别与救治基于国内外最新权威指南(2025—2026年)临床实操手册

5.转运与升级标准6.基层医院重症能力建设建议2.早期识别：预警信号与评分工具3.五大危重症的早期识别要点1.背景与核心理念(当前位置)4.早期救治原则：实操流程临床救治标准导航------核心痛点：重症恶化并非“突如其来”研究表明，院内心跳骤停前数小时，通常已存在可识别的生命体(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

征恶化迹象。

基层医院痛点：人员与设备资源受限，无法实施无死角的高级监护，因此更需建立极度标准化的早期预警流程。稳定

恶化迹象

危急人---稳定

数小时的预警期心跳骤停,```markdown```2025政策指标：重症医学科建设与发展指南二级医院

三级医院

。---1.建立院内快速反应系统(RRS)2.强化MDT多学科协作与远程会诊平台建设了

如

核心指标：ICU

床位占比核心指标：ICU床位占比≥4.5%公众号全周期救治基石≥2.4%医闻迅中2```markdown```Signature1.2.3.4.5.6.7.

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100.脓毒性休克

STEMI急性心梗急性缺血性卒中救治铁律：时间就是生命```markdown``````markdown

```目标总缺血时间(含院前转运)识别生命体征红旗预警同步启动床旁评分与病因排查立即给予氧疗、复苏或经验性用药```markdown

```核心禁忌：严禁"等待检查结果出炉”或“等待上级查房指示“后再扃动救治医闻迅公1.

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100.基层重症通用逻辑：三步并行，不可等待早期识别工具箱六大生命体征红旗预警(床旁第一道防线)---来006SOFA评分(器官功能量化金标准)```markdown```Sepsis-3诊断标准(脓毒症核心定义)NEWS2评分体系(基层推荐首选工具)六大生命体征红旗预警：解剖学映射意识状态(AVPU):

V、P

或U级(脑灌注严重下降)心率(HR):

>110次或<50次/分(

休克代偿/心律失常)呼吸频率(RR):≥25次/分或≤8次7分(呼衰/代酸早期)收缩压

(SBP):<90

mmHg

或骤降>40

mmHg(

组织灌注不足)脉搏血氧

(SpO₂):<

94%未吸氧状态(低氧血症)体温：>

38.5℃

或

<36℃(感染征象或严重休克)■■预警工具的升级：为什么基层首选NEWS2?SSC

2026强推荐：住院患者常规筛查，NEWS2敏感性显著优于单纯使用qSOFA。

【基层首选工具】NEWS2

评分

—

更早捕捉恶化信号。

脓毒症7天死亡率敏感性

脓毒症7天死亡率敏感性35%

63%qSOFANEWS21.```markdown```[3分：≤8][0分：否]2分(中度异常)

3

分(

极端异常)```markdown```NEWS2

评分矩阵(1/2):呼吸系统指标呼吸频率(次/分)SpO₂(%)AlertSpectrum

Legend0分(正常)

1

分(轻度偏移)[3分：≥25]2

分3分补充给氧```markdown````

```[0分；≥96][2分：是]12345678910111213

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192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100---NEWS2

评分矩阵(2/2):循环与神经系统指标0分

1分

2分

3分收缩压(

mmHg)

[3分：≤90]

[

2分：91-100][1分：101-110]

[0分：111-219]

[3分：≥220][3分：35.0]

[1分：35.1-36.0][0分：36.1-38.0][1分：38.1-39.0][2分：≥39.1]---AlertSpectrum

Legend0分(正常)

1分(轻度偏移)

2分(中度异常)

3分(极端异常)意识状态

[0分：A(清醒)]

[3分：C/N/P/U

(

模糊/疼痛/无反应)][3分：40][1分：41-50]10分：51-90][1分：91-110][2分：111-130]13分：2131]体温(℃)```markdown```心率(次/分)NEWS2评分解读与分级处置路径1.12345678910111213

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192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100单项极端异常预警：单一参数达到3分，即使总分不高，也必须按高危立即评估!增加监测频率(每小时1次)->通知值班医生，考虑床旁会诊。常规监测，每班评估一次。、、、立即通知医生->评估转ICU指征->同步启动对应救治流程。```

k

mn

a``r`kdown

```

```markdown

```≥7分(高危)5

-6分、中

危

)---我

。```markdown

```Sepsis-3病理生理进阶模型(2016至今有效)感染(

Infecticn)宿主反应失调(Localizedto

Systemicresponse)脓毒症(Sepsis)引发危及生命的器官功能障碍(Organ

Dysfunction)```markdown

```脓毒性休克(SepticShock)严重的循环障碍与细胞代谢异常，死亡率激增至>40%```

```SSC2026强调：脓毒症是“临床诊断”,不能单独依靠任何单一化验指标确立或排除。```markdown```脓毒性休克(SepticShock)标准：,脓毒症+需升压药维持MAP≥65

mmHg+

充分

液复后血乳酸>2mmol/L```markdown

```

含义：严重循环障碍，极高危致

死状态脓毒症(Sepsis)标准：疑似感染+SOFA评分急

性增加≥2分含义：存在感染诱发的器官功能

障碍标准：符合≥2项(RR≥22,意

识改变GCS<15,SBP≤100)脓毒症分型与临床诊断标准含义：仅作为床旁快速筛查工具，

不再单独用于确诊。快速SOFA(qSOFA)22```markdown

```,!

立即警惕：基层脓毒症三步识别路径寻找感染灶?(肺炎、腹腔、尿路、皮肤软组织、导管)器官新发障碍征象?(意识改变、尿少、血压降、气促)A

满足[充分补液后仍低血压+乳酸>2]→立即按脓毒性休克启动1小时Bundle!▲满足[感染+任一器官下降迹象]→乡不等待完整SOFA评分，立即按脓毒症流程处置!

多1.基层急诊“生死时速”重症早期识别与分诊指南临床实战手册：五大高危重症的“黄金时间”救治路径基于SSC2026、中国重症医学指南(2025)及Sepsis-3标准```markdown```■

SOFA评分—器官功能障碍量化的金标准■■SOFA(序贯器官衰竭评分)是量化器官功能障碍程度的核心工具。方核心判断法则：评分较基线急性增加≥2分=新发器官

功能障碍。```markdown

```适用场景：具备基本检验条

件的基层医院。这是确诊Sepsis

等危重症的关键基准。1.2.3.4.5.6.7.8.

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99.凝血系统：

肝脏系统：血小板(×10⁹/L)

胆红素(μmol/L)≥150100-14950-9920-49<20<2020-3233-101102-203>204(0分)

(1分)(2分)

(

3

分)(4分)

(0分)

(

1

分

)(

2

分

)(3分)

(4分)呼吸系统：氧合指数

(PaO₂/FiO₂)≥400300-399200-299100-199<100(0分)(1分)(+辅助逼气)

(3分)

(

4分)(2分)o临wn

仪表盘：SOFA六大系统精准评估矩阵```markd

床```<110

110-170171-299300-440>440(0分)

(1分)(2分)(或<500mLd)(或<200mLd)(3分)。(4分)MAP≥70MAP<70小剂量中别量

大剂量

(0分)

(1分)

多巴胺

升压药

升压药肾脏系统：肌酐(μmol/L)或尿量15分13-14分10-12分6-9分

<6分(0分)(1分)(2分)

(3分)(4分)心血管系统：血压或升压药(MAP)神经系统：昏迷评分(GCS)分)(3分)

(4分)、之基层急诊的“生死时速”:五大高危重症

Clinical

DashboardA核心目标：第一时间识别危险信号，同步启动对应救治流程。严禁等待检查结果后再启动救治!1.脓毒症与2.急性冠状3.急性缺血4.急性呼5.

休克快速脓毒性休克动脉综合征性卒中吸衰竭分类(Sepsis)(ACS)(Stroke)(ARDS)(Shock)```markdown

```>40%进展为脓毒性休克(充分补液后仍需升压药且乳酸>2mmol/L)

后的致死率。①

Sepsis是临床诊断，不能单独依靠单一生物标志物或实验室检查来确立或排除。```markdown```22

脓毒症(

Sepsis)—

基层最隐蔽的“杀手”脓毒症快速识别的“三步走”漏斗模型■。。。。。②。2第1步：寻源—是否存在感染灶?

(肺炎、腹腔、尿路等)qSOFA

快速筛查(符合≥2项即刻警报)第2步：观症—是否有器官功能障碍新发征象?(意识改变、尿量减少、血压下降)

☑

呼吸急促：RR≥22

次/分☑

意识改变：GCS<15分第3步：快筛(qSOFA≥2分)

☑血压下降：SBP≤100

mmHg

——床旁快速评估。满足感染+任何器官功能下降迹象，立即按脓毒症流程处置，不等待完整SOFA

、肺部感染(最常见);发热/咳嗽+呼吸频率升高+SpO₂

下降+听诊啰音腹腔感染：腹痛、腹肌紧张、肠

鸣音消失或减弱，可伴黄疸尿路感染：高热、腰痛、尿频/痛(4

老年患者可能仅表现为意识改变)

皮肤软组织：红肿热痛(1

警惕死性筋膜炎：进展迅速，

疼痛与体征极不符)寻根溯源：常见感染灶的解剖学“雷达”导管相关感染：留置静脉/导尿管

患者，不明原因发热首查此处救治核心法则：“时间就是心肌”(TimeisMuscle)。

争分夺秒开通梗死血管，极致缩短总心肌缺血时间。```markdown```Clinical

Dashboard急性冠状动脉综合征

(ACS)

的分型迷宫NSTEMI/不稳定心心绞痛：冠脉严重狭窄或部

分闭塞。心肌酶升

高(NSTEMI)

或暂

未坏死(

UA)。STEMI:

ST段抬高

型心心肌梗死。冠

脉完全闭塞，心肌

坏坏死进展极快，

致死率最高。ACS双轨分诊矩阵：精准识别与首诊处置

STEMI

(红色通道)

NSTEMI/

UA

(

橙色通道)·

心电标志：相邻≥2导联ST段抬高≥1mm·心电标志：ST段压低或T

波改变，无ST段抬

(胸导≥2mm)

。

高。·

立刻行动：10分钟内完成心电图；嚼服阿司匹

·

立刻行动：抗栓+抗凝治疗；TIMI

危险评分；

林300mg;

立即启动再灌注评估。

高危患者48h

内有创评估。```markdown```·

临床特征：胸痛>30分钟，放射至肩/颈/颌，伴大汗/濒死感。·

临床特征：胸痛/胸闷，肌钙蛋白升高(NSTEMI)。<120分钟：直接转运至

上级PCI中心。```markdown

```普酶/尿激酶)。成功后

2-24

h

转院造影。多STEMI

救治黄金时间轴(基层流转图)绝对禁忌(溶栓):活动性出血、近3月内手术/创伤/卒中、严重高血

压

(SBP>180

mmHg)患者接诊(吸氧、静脉通路、

当心电监护

)。完成首份12导联心电图，

确诊STEMI。分路口120分钟：就地启动静

脉溶栓(发病<12h内，

发病<12h内，如瑞替12345678910111213

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100评估总缺血时间

(含院前转运)。分诊岔路口E

(

Eyes/眼睛);突发视力下降、视野缺损部面瘫、一侧口角歪斜下垂乡一侧肢体无力、平举下落B

(

Balance/平衡)

:```markdown

```

突发行走不稳、失去平衡E

(Eyes/眼睛):突发视力下降、视野缺损S

(Speech/言语);说话含糊、无法理解或表达S

(

Speech/言语):说话含糊、无法理解或表达1.

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9.T(Time/

时间):出现以上任何症状，立即急救，

准确记录发病时间!缺

血

性

卒

中

：“

时

间

就

是

大

脑

”

与

BE-FAST识

人

法F

(

Face/面部):(时间窗)静脉溶栓极窗4.5小时；若NIHSS≥6分高度怀疑大血管闭塞，24小时内联系取栓中心`。``markdown

```卒中救治的时钟挑战：基层核心时限(门-针时间)确诊且无禁忌症者，必须在60分钟内启动静脉溶栓(rtPA)

。(入院至CT)必须完成头颅CT平扫，排除脑出血。识别早期缺血改变。☑小潮气量：6mL/kg理想体重(强推荐)

☑

平台压上限：30

cmH₂O(强推荐)☑SpO₂目标：90%-96%×

严禁高潮气量(>10

mL/kg)重度(<100)气管插管

+有创机械通气+俯卧位通气(>12小时/天)。优先HFNC→失败则气管插管。考虑俯卧位。中度(100-200)优先HFNC→失败则气管插管。

考虑俯卧位。Berlin2012标准=急性起病(7天内)+

双侧胸部浸润影+

PaO₂/FiO₂<300(非心源性)。SSC2026肺保护规则高流量鼻导管(HFNC)

或无创通气(NIV)₆轻度(200-300)ARDS诊断与肺保护性通气策略氧合指数下降(EScalatingRespiratoryImteventions(0xygenation

Index

Drops)呼吸支持干预升级阶梯式、,·

体征：颈静脉怒张，气管偏

移/心音遥远。首置：针对病因解压(气胸

穿刺/心包穿刺/肺栓塞溶栓)。●体征：早期暖休克(皮温正

常/高),颈静脉平。·

首置：快速补液30mL/kg;

去甲肾上腺素升压。体征：皮肤苍白湿冷，颈静脉塌陷。失血/失液史。首置：快速晶体/胶体补液；

止血寻源。●

体征：皮肤湿冷，颈静脉怒

张。伴肺水肿/奔马律。首置：严格限液!强心/扩

冠；床旁超声排查ACS。探究灌注不足：休克病理与四大分型矩阵分布性(脓毒症为主)心源性梗阻性低血容量性探【大总结】重症救治的“生命倒计时”主控板Time

sincePatient

Arrival25m60m

120m4.5h1

小时Bundle:

测乳酸、采血培养、广谐抗生素、30

mL/

kg快速补液、去甲升压维持MAP≥6525分钟：头颅CT。60分钟：门-针时间(开始

rtPA

溶

栓

)10分钟：首份心电图确诊。120分钟：直接PCI

极窗界限(超时须就地溶栓)“发现异常

→

立即评估

→

同步启动救治。”在基层急诊，时间就是生命、大脑与心肌。严禁等待全部结果出炉后再行动脓毒性休克(Sepsis)急性缺血性卒中(Stroke)急性心梗(STEMI)4.5小时：溶栓时间窗关闭。2低血容量性·识别线索：失血/创伤/严重腹泻或呕吐体征特征：皮肤苍白湿冷|颈静脉塌陷初始干预：快速静脉补液(晶体/胶体)

+物理止血梗阻性·识别线索：气胸/肺栓塞/心包填塞(心音遥远、单侧呼吸音消失)体征特征：颈静脉怒张|气管偏移初始干预：紧急穿刺减压/溶栓治疗心源性●

识别线索：胸痛/ECG异常/奔马律/

肺水肿体征特征：皮肤湿冷|颈静脉怒张初始干预：严格限液!强心/扩冠/A

床旁超声排查ACS分布性(以脓毒症为主)●

识别线索：发热/明确感染灶|体征特征(暖休克):皮温正常或升高

|颈静脉平坦初始干预：快速补液(30mL/kg)

抗生素+去甲肾上腺素休克类型快速识别与核心处置矩阵核心病理：组织灌注不足第一时间判定方向，决定生死早期救治原则——标准化实操流程建立规范化路径，避免盲目干预(基于SSC

2026)2核心动作抗生素规范关键目标精准抗感染与降阶梯```markdown

```---核心动作血管活性药物关键目标维持器官灌注核心动作1小时Bundle关键自标启动集束化治疗核心动作液体复苏策略关键目标恢复有效血容量核心动作感染源控制关键目标阻断炎症源头强推荐1小时Bundle

是脓毒症救治

的绝对核心框架，包含5项不可妥协的关键措施。权威定调：识别感染性休克及高度疑似脓毒性休克患者

后，必须立即启动。核心目标：目标在60分钟内完成所有集束化干预措

施

。临床意义：延迟执行与死亡率呈显著正相关。这是改善基层重症患者预后的最关键单项措施。1小时Bundle:拯救脓毒症的“黄金窗口”SSC2026指南最高级别“强推荐”核心框架1

Hour4.快速液体复苏

(条件性推荐)低血压或乳酸≥4mmol/L:3小时内给予至少30

mL

/kg.```markdown

```

3.广谱抗生素(强推荐)确诊/高度疑诊休克：<1小时内给药。疑似脓毒症无休克：≤3小时内给药。3Y

Z```markdown

```2.留取血培养(强推荐)在抗生素使用前留取≥2套。

底线：绝不能因此延误抗生

素给药。1小时Bundle核心操作细则(1)

与时间赛跑的5个关键动作1.

测定血乳酸(条件性推荐)初始>2mmol/L需动态复测。

目标：追求乳酸持续下降趋势，

而非单纯一次正常化。5.血管加压药(强推荐)液体复苏后仍低血压时立即启动。目标：维持MAP≥65

mmHg.```markdown```液体复苏策略：选对液体与精准剂量```markdown```44401.液体复苏：动态评估与精准监测摒弃单一静态指标，引入多维度动态临床仪表盘1.2.3.4.5.6.7.

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100.评估核心原则：动态评估>静态参数推荐行动：使用被动抬腿试验、每搏量变异度(SVV)、

脉压变异度指导补液。不再依赖静态CVP或胸片。动态血乳酸

毛细血管再充盈时间(

CRT)

复苏后管理动态监测指导复苏，核心在于“持

续下降趋势”,而非单次达标。休克稳定后，立即启动液体负平衡

(脱水策略),防止组织水肿。CRT

<2

秒视为正常，是评估末梢组织灌注极其敏锐的床旁指标。```markdown```去甲肾上腺素(Norepinephrine)地位：绝对首选(强推荐)√对比：疗效及安全性显著优于

多巴胺、肾上腺素。基层实操提示：在等待中心静

脉置管期间，可临时使用外周

静脉泵注，绝不可因无中心静

脉而延误救治!核心目标血压(MAP)MA

P≥65mmHg特殊人群调整：对于年龄≥65岁的患者，目标可设定为60-65mmHg以兼顾微循环。,血管活性药物：绝对一线首选维持生命线，明确目标血压12345678910111213

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Shock)适应症：顽固性脓毒性休克(升压药剂量持续

增加无改善)。用

法

：氢化可的松200

mg/d

(持续泵注)。严

禁大剂量短程冲击!▲+血管加压素(Vasopressin)剂量：0.03-0.04U/min

持续静滴。作用：与去甲肾肾上腺素

产生强效协同。■+肾上腺素(Epinephrine)适用：去甲+加压素仍不足时。特例：若合井心功能障碍，

可加用多巴酚丁胺(需确保

容量充足)。×多巴胺(

Dopamine)不推荐作为一线药物(高质量证据),仅在极少数特殊极慢心率年考虑迅去甲肾上腺素(已用，但

MAP不达标)```markdown```感染源控制(Source

Control)胜过一切抗生素的“釜底抽薪”之策(限时<6小时)确诊脓毒症/感染性休克后，必

须

在

6

小

时

内完成手术或引流评估!不能因等待抗生素起效而延误干预。腹部(

Abdomen):腹腔感染(阑尾/胆囊/肠穿孔)抗生素+立即评估手术指征。

无条件则紧急转诊上级医院。泌尿系统(Urinary):尿路梗阻感染(结石/前列腺)留置导尿/肾造瘘引流。```markdown```血管通路(Vascular):导管相关感染立即拔除所有可疑留置导管。皮肤及软组织(Skin/Tissue);脓肿/蜂窝织炎尽早切开引流。[]坏死性筋膜炎：高度疑诊即刻外

科会诊，急诊清创!延误致死率极高。快速评估(条件性推荐)若评估后仍高度疑诊：时间窗：识别后<3小时内给药。注释：临床综合评估为主，PCT(降钙素原)

仅用于辅助指导停药时机，不用于决定是否用药。·

时间窗：识别后<1小时内。选药原则：广谱经验性治疗，必须覆盖最可能

能病原体。若有MDR(多重耐药)高危因素，

直接覆盖耐药菌。```markdown```---确诊或高度疑诊脓毒性休克(存在休克体征)疑诊脓毒症(无休克表现-低可能性/需进一步评估)抗生素用药时机与广谱覆盖原则基于病情严重程度的精准用药时间窗立即给药(强推荐)12345678910111213

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输注时间应延长至4小时以上。(中等质量证据)→

进阶条件：→若基层具备条件，可采用TDM

(

血药浓度监测)

进行个体化剂量调整。降阶梯策略(De-escalation

Timeline)时机：获取明确血培养及药敏结果时。阳性结果：

立即降阶梯至窄谱敏感抗生素(强推荐)。阴性结果(未

若临床好转，条件性

找到病原体):

降阶梯或停药。

提升杀菌效率，减少耐药与医疗耗费药代动力学优化(

PK/PD

Optimization)延长静脉输注(强推荐)药代动力学优化与降阶梯策略收益：缩短疗程、

保护肠道微生态、降低院内耐药风险。48-72

小时1.2.3.4.5.6.7.

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100.```markdown```、```markdown```推荐方案：β-内酰胺类±大环内酯类，或单用呼吸氟喹诺酮类。推荐方案：具备抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类(如：哌拉西林他唑巴坦/头孢吡肟)。推荐方案：覆盖革兰阴性菌+厌氧菌(如：哌拉西林他唑巴坦/亚胺培南/头孢西丁+甲硝唑)。推荐方案：第三代头孢菌素或氟喹诺酮类。(!

需高度结合当地耐药监测数据)推荐方案：万古霉素±氨基糖苷类(必须在用药前完成严密血培养)。社区获得性肺炎

(CAP)医院获得性肺炎(HAP)腹腔内感染复杂尿路感染感染性心内膜炎(疑诊)[

FooterNote]:存在MRSA或产ESBL菌株等高危因素的患者，必须在初始方案中即刻骤盖多簿药萼```markdown```、、、、、,、、

```markdown```基层常见感染经验性抗菌方案速查表48-72小时降阶梯前的初始广谱覆盖指南12345678910111213

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下

。Bundle脓毒性休克识别后，必须在

1小时内启动并完成集束化治疗。B.

C.

D.首选平衡晶体液，初始剂量30

mL/kg

强制采用动态指标评估复苏效果。```markdown

```升压绝对首选去甲肾上腺素，常规靶标维持MAP≥65mmHg。外科干预优于单纯用药Control)刻不容缓，必须在<6小时内完成评估与物理干预。5.抗生素“重拳出击，见好就收”广谱```markdown``````markdown

```

如如、、、、第四部分：早期救治核心要点总结1.争分夺秒的2.精准容量复苏A.3.坚守血压底线4.感染源控制(Source”

乡

,

基层医院危重症干预的标准作业程序(

SOP)早用广谱覆盖致病菌，48-72小时获得药敏结果后坚决

降阶梯。

降防

保2,1.院内ICU入住标准：识别器官衰竭临界点。2.上级医院转诊指征：对接高级术式与

生命支持(如PCI,取栓，ECMO)。3.

安全转运原则：规避“转运即加重”风险，

保障全程无缝衔接。```markdown```SSC2026推荐时间要求五、转运与升级标准：打通生命接力通道把握救治能力边界，不延误高级生命支持时机需要ICU干预的脓毒症|脓毒性

休克患者，必须完成ICU入住!基层医院需精准评估本院救治能力的边界。当患者病情超出常规支持范围时，及时升级是

挽救生命的最终防线。三大升级支柱：核心宗旨：神经系统恶化GCS昏迷评分≤8分，或

AVPU评分降至P

(痛觉

反应)U(

无反应)级。高级干预需求需要气管插管有创通气，

或去甲肾上腺素剂量攀升

(>0.25μg/kg/min)。充分容量复苏后SBP<90

mmHg,或

必须依赖血管活性药维

持血压。预警系统报警NEWS2评分≥7分

(极高危状态)。给予高流量氧疗后SpO₂仍<90%,或呼吸

频率持续>30次/分。脏器功能急剧恶化符合以下任一“红旗”指标，即刻启动院内重症监护转移流程严重循环衰竭

呼吸功能崩盘执行准则：满足上述任何单一条件，无需等待其他指标恶化，目标6小时内完成ICU收治!生命警戒线：何时必须转入ICU?连续2小时少尿(<0.5mL/kg/h

)、突发急性肝功能衰竭或严重凝血障碍。```markdown```何时启动转诊机制?—超出本院救治能力的重症评估转运核心原则：提前沟通，稳定生命体征，规避转运风险外科急症坏死性筋膜炎、消

化道穿孔、主动脉

夹层等，且本院无

手术条件。脓毒性休克本院无ICU,或

经规范复苏后效果依

然不佳。需高级生命支持患者需要ECMO、

CRRT等本院无法

提供的高级技术。STEMI不能完成直接PCI,

且溶栓后需进一步

冠脉评估。大血管闭塞卒中需实施机械取栓治

疗。行动指南与注意要点(ActionGuide&CorePrecautions)溶栓成功：2-24h内转运行冠脉造影；溶栓失败：紧急转运进行补救PCI。·转运前务必稳定气道/血压；·准确记录发病时间；·提前通知接诊卒中中心。·转运途中绝对不停止液体复苏和升压药输注；·备齐气道管理工具。·全力维持生命体征稳定；·争取边转运边配合接收院完成术前准备。·

提前联系上级专科团队；·有条件可请对方团队出诊转运(取回患者)。:

STEMI溶栓后

1大血管卒中脓毒性休克外科急症需ECMO/CRRT支持

1I分病种转诊路径与核心注意要点针对不同危重症的转运途中的安全保障措施病

种(DiseaseEntity)2.

随行人员医生或经培训护士全

陪伴，禁止仅由家属

陪送。1.1.转运前评估确认气道安全、血

压稳定、已建立可靠静通路。1.3.

转运设备配备便携监护仪、血氧

仪、转运呼吸机(

插

管

患者)、全套急救药品。

高考设定赘品。3.转运设备配备便携监护仪、

血氧仪、转运呼吸机

(插管患者)、全

套

急救药品。安全转运的五大核心原则十标准化操作规范，保障患者转运全程生命安全5.文书记录详细转诊记录(生命

体征变化、已用药物

/剂量、检查结果)随患者同行。4.

提前通知提前告知接诊医院，做好接收准备，避免到达后重

新评估浪费时间。1.第五部分：转运与升级一核心要点总结能把握升级时机准确把握ICU入住指征，

重症患者目标6小时内转

入ICU;超出本院救治能

力患者，第一时间转至上

级医院。打通急救网络提前对接接诊医院，启动

绿色通道，是提升转运效

率、保障转运生命安全的

关键闭环环节。消除转运盲区转运前充分评估、充分准

备，转运途中严密监护生

命体征，维持抢救治疗不

断，规避途中风险。模块6.1硬件支撑二级医院最低设备配置标准。```markdown

```模块6.3核心技能床旁超声(

POCUS)在主

基层的核心应用。六

、基层医院重症能力建设建议模块6

.2体系建设院内快速反应系统(RRS)

建设要点。建立标准化重症救治体系，全面提升基层急危重症处置能力12345678910111213

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HFNC)装置；

无创呼吸机；有创呼吸机(ICU

配置)。急救药品[★★★必备]去甲肾上腺素、肾上腺素、胺碘

酮、氢化可的松、葡萄糖酸钙、

溶拴药(rtPA/尿激酶)。检验类[★★★关键]床旁血气分析仪(含乳酸检测);便携血糖仪；快速肌钙蛋白检测。检验类[★★★关键]床旁血气分析仪(含乳酸检测);

便携血糖仪；快速肌钙蛋白检测。影

像

类

★

重

要床旁X线机；床旁超声(POCUS,建议4探头配置)。转运类[★★★必