2型糖尿病管理指南

2026年2型糖尿病管理指南诊断·治疗·管理·防治内容导览01流行诊断疾病负担与精准诊断基础02治疗路径分层治疗体系构建03综合管理多指标协同与血糖监测04并发症防治风险识别与筛查防线05特殊人群差异化策略覆盖06前沿展望科技赋能与患者权益流行与诊断早筛早诊，是全程管理的第一道防线从疾病负担到精准诊断，建立临床认知基石从疾病负担到精准诊断，建立临床认知基石01患病率持续攀升，防控形势严峻18岁及以上人群患病率18岁及以上12.8%60岁及以上老年人23.5%患病率患者总量中国成人糖尿病患者1.48亿20岁以上人群患病率13.67%居全球首位城乡差距收窄农村地区患病率11.9%城市患病率13.6%差距收窄糖尿病前期：4.5亿人的干预窗口风险规模数据4.5亿糖尿病前期人群规模15.2%仅接受规范干预可逆性要点2项糖尿病前期定义空腹血糖受损（IFG）、糖耐量异常（IGT）及HbA1c5.7%-6.4%可逆性通过饮食调整、运动与作息规律可改善血糖水平遗传与环境：双重驱动发病双因素共同作用，揭示糖尿病发病机制遗传因素2项5-8倍父母均患2型糖尿病者，子女患病风险较普通人升高集中体现于胰岛素抵抗及β细胞功能相关基因多态性环境因素6项高热量饮食等不良生活方式，均可诱发或加重胰岛素抵抗高热量饮食久坐缺乏运动精神紧张熬夜吸烟过量饮酒胰岛素抵抗使组织对胰岛素敏感性下降，随病程进展β细胞功能衰退，最终血糖升高四大核心诊断指标血糖检测是2型糖尿病诊断的核心依据，四项指标满足其一即可确诊，但均需在无症状情况下重复确认。四项指标满足其一即可确诊，均需在无症状情况下重复确认。指标诊断阈值注意事项空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L至少8小时未进食，需重复确认OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L适用于空腹正常但疑似者糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%需标准化检测，贫血患者不适用随机血糖≥11.1mmol/L须伴随典型症状血糖检测是2型糖尿病诊断核心依据诊断流程与注意事项无症状患者两次确认需至少两次不同日期的异常检测结果方可确诊应激状态排除干扰急性感染、外伤或妊娠期需排除应激性高血糖干扰妊娠糖尿病75gOGTT采用75gOGTT，空腹、1小时、2小时阈值分别为空腹5.11h10.02h8.5mmol/L儿童及青少年MODY排查诊断标准与成人一致，但需排除MODY

等特殊类型糖尿病前期界定与分层三类界定标准IFG与IGT并存时，进展为糖尿病的风险更高，需强化干预空腹血糖受损（IFG）空腹血糖阈值6.1-6.9mmol/L糖耐量异常（IGT）OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L糖化血红蛋白参考范围5.7%-6.4%筛查策略：35岁起筑牢防线筛查起始年龄下调至

≥35岁，建议每年筛查

1次高危人群界定7项年龄

≥40岁超重或肥胖（BMI≥24）糖尿病家族史高血压血脂异常久坐妊娠期糖尿病病史无症状成年人筛查45岁起每3年筛查1次2024版指南十大核心更新从筛查诊断到治疗策略，全面升级从筛查诊断到治疗策略，全面升级筛查与诊断新增

HbA1c

作为筛查与诊断依据高危人群筛查年龄下调至

≥35岁代谢与目标细化代谢综合征诊疗策略，强调多指标协同非妊娠成人

HbA1c

控制目标

＜7.0%治疗与心肾保护推荐

GLP-1RA、SGLT2i

用于心肾保护首次纳入中医药方案，推荐津力达颗粒用于前期干预治疗路径分层选药，心肾获益优先从生活方式到药物联合，构建个体化治疗体系从生活方式到药物联合，构建个体化治疗体系02生活方式干预：贯穿全程的基石生活方式干预是所有药物治疗的基础，应贯穿管理全程医学营养治疗控制总热量主食粗细搭配，全谷物与杂豆占主食一半以上膳食纤维每日摄入25-30g，保障肠道健康与血糖平稳规律运动有氧运动每周至少150分钟中等强度抗阻训练搭配每周2-3次，增强肌肉力量行为干预戒烟限酒消除不良习惯，降低代谢负担睡眠与情绪改善睡眠质量，调节情绪与糖尿病疲劳运动处方：有氧结合抗阻细化运动方案与时机，餐后1小时运动血糖获益最优餐后1小时运动利于控制餐后血糖，运动前后需监测血糖预防低血糖有氧运动3项每周

3-7

天运动频率每次累计

30

分钟以上单次时长可从

20

分钟逐步增加到

60

分钟循序渐进抗阻训练4项每周

2-3

次训练频率每次

2-4

组组数安排每组

10-15

次每组次数覆盖全身主要大肌群训练部位柔韧性训练2项每周

2-3

次拉伸频率每次拉伸

10-30

秒每次时长进餐顺序与饮食精细管理饮食管理三原则先蔬菜→再肉蛋→后主食规律进餐、细嚼慢咽，少食多餐，避免餐后血糖飙升选择低GI食物，限制精制糖及含糖饮料，以白水、淡茶为首选两餐间加餐选择低糖低GI水果，并计入总能量体重管理：减重就是控糖减重

5%-7%

即可显著改善血糖、血压及心脏健康三级减重目标01初始减重目标

5%-7%：改善血糖、血压及心脏健康02显著减重减重超过

10%：有望实现糖尿病缓解03专家共识中国专家共识：至少减重

5%

以上，参考目标

BMI＜24.0kg/m²超重加重胰岛素抵抗，减重是改善代谢的核心支柱二甲双胍：一线地位依旧稳固核心证据UKPDS研究·早期二甲双胍治疗-39%心肌梗死风险-36%全因死亡风险获益可持续终生核心证据单药降糖·HbA1c下降幅度1.0%-1.5%HbA1c常规下降2.0%足量可达HbA1c下降指南共识指南立场2025IDF指南一线单药首选与联合治疗基石国家基层指南无禁忌或不耐受时，应贯穿药物治疗全程二甲双胍的临床应用细节使用期间建议每

3-6个月

监测一次eGFR低灌注、低氧血症及肝功能受损患者需谨慎使用eGFR分级用药建议eGFR水平用药建议eGFR≥45可正常使用30≤eGFR＜45降低剂量使用eGFR＜30停用分层治疗：从一刀切到精准选药分层治疗：从一刀切到精准选药——综合管理时代到来无合并症路径无ASCVD、无CKD、无心衰二甲双胍仍是单药首选合并症分层路径合并ASCVD或高危因素：优先GLP-1RA或SGLT2i，二甲双胍作为基础联用合并心力衰竭：优先SGLT2i合并慢性肾病：优先SGLT2i，或ACEI/ARB联合SGLT2i与非甾体MRA三联方案治疗理念已从"单纯控糖"升级为"综合管理"GLP-1受体激动剂：降糖减重双获益代表药物司美格鲁肽·利拉鲁肽·度拉糖肽GLP-1RA通过葡萄糖浓度依赖机制强效降糖，兼具减重与心血管获益，是合并肥胖者的精准之选降糖机制强效降低HbA1c，葡萄糖浓度依赖作用减少低血糖风险多重代谢获益兼具减重、降压、改善血脂，合并肥胖患者减重可达5%-10%心血管保护降低心血管疾病发病风险，适合合并超重或肥胖、脂肪肝患者SGLT2抑制剂：心肾保护新基石SGLT2抑制剂以心肾双获益为核心，保护作用不依赖降糖幅度指南推荐3项合并心衰无论射血分数如何均应优先使用2026ADA明确推荐SGLT2iHbA1c水平不作为使用门槛临床获益与代表药物3项肾病获益合并慢性肾病即使肾功能轻度受损仍明确获益代表药物达格列净代表药物恩格列净·卡格列净联合用药路径：二甲双胍基础上的加药策略合并ASCVD加用

GLP-1RA合并心衰加用

SGLT2i合并CKD加用

SGLT2i低血糖风险高选择

DPP-4i

或

GLP-1RA以减重为主要目标优先

GLP-1RA胰岛素治疗：启动时机与指征及时启动胰岛素，避免治疗惰性上述情况建议采用多次胰岛素注射强化治疗指征一·药物失效三联口服药物治疗仍未达标口服降糖方案失效多种口服药联合治疗血糖仍不达标，提示胰岛β细胞功能不足，需启动胰岛素治疗以补充分泌缺陷。口服药失效指征二·血糖显著升高伴存明显高血糖β细胞功能显著减退＞9.5%HbA1c＞12mmol/L空腹血糖HbA1c＞9.5%空腹＞12指征三·急性并发症合并感染或急性并发症感染·酮症等应激状态感染、酮症等应激状态加重代谢紊乱，需及时干预。应激状态指征四·应激状态手术或应激状态围手术期血糖波动大围手术期及应激状态下血糖波动大，需要胰岛素强化控制。围手术期糖尿病前期干预：延缓疾病发生生活方式干预是基石，药物干预为高危人群提供额外保护。生活方式干预基石结构化生活方式干预可有效预防或延缓IGT人群进展为T2DM。药物干预二甲双胍在高危人群中可降低糖尿病发病率，尤其空腹血糖受损明显者获益更显著。2026ADA指南建议：年龄

25-59

岁、BMI≥35、空腹血糖≥6mmol/L

者应考虑使用二甲双胍预防。中国指南推荐津力达颗粒用于糖尿病前期干预。中医药防治：首次系统纳入指南2024版中国指南

首次系统纳入

中医药防治方案01中药制剂津力达颗粒适用场景：糖尿病前期及

2型糖尿病

干预02中药制剂通络明目胶囊适用场景：糖尿病

视网膜病变

治疗综合管理控糖不止于血糖多指标协同与科技监测，实现综合达标多指标协同与科技监测，实现综合达标03血糖控制目标：个体化分层设定目标因人而异，安全优先标准目标大多数非妊娠成人HbA1c＜7.0%个体化血糖控制的基准参考值严格目标适用于年轻、病程短、无并发症且低血糖风险低者可追求更严格的目标放宽目标适用于老年、有严重低血糖史、预期寿命短或合并严重并发症者可适当放宽目标血糖监测：从点值到全面掌握SMBG自我血糖监测点值监测适用人群胰岛素治疗患者监测方式空腹与餐后结合监测频率血糖稳定者每周

1-2次，波动较大时遵医嘱增加CGM持续葡萄糖监测全面掌握核心价值识别全天候血糖波动模式适用人群血糖波动大或隐匿性高血糖人群指南地位2025基层指南规范应用，地位显著提升VSTIR：血糖管理新指标70%以上ADA2026指南设定TIR（70-180mg/dL范围内时间）全天血糖变异系数＞36%，提示血糖波动过大血糖大幅波动反复损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化相比单一HbA1c，TIR更能反映血糖波动全貌血压管理：130/80是硬杠杠130/80mmHg一般糖尿病患者血压控制目标临床要点血压管理的三项具体措施老年或有严重血管病变可适当放宽控制标准降压首选ACEI或ARB类药物，尤其适用于合并蛋白尿或慢性肾病患者血压监测每次就医必测血压，居家定期自测血脂管理：LDL-C分层达标风险分层LDL-C目标合并ASCVD＜1.8mmol/L一般患者＜2.6mmol/L血脂管理要点调脂治疗首选他汀类药物，以LDL-C达标为主要目标关注甘油三酯与HDL-C水平，血脂四项每6个月检查1次高血脂会堵塞血管，增加心梗、脑梗发病风险抗血小板治疗：高危人群的护心盾牌抗血小板治疗是ASCVD高危人群降低心血管事件的关键防线适用人群ASCVD患者推荐每日服用

阿司匹林75-150mg服用方式在医生指导下长期服用，预防血栓形成风险权衡需权衡出血风险与心血管获益，个体化决策管理定位抗血小板是综合达标的重要组成部分综合控制目标一览控糖不止于血糖，五项指标协同管理，实现综合达标五项综合控制目标指标控制目标HbA1c＜7.0%（个体化）血压＜130/80mmHgLDL-C＜2.6mmol/L（ASCVD者＜1.8）BMI＜24.0kg/m²TIR＞70%（70-180mg/dL）综合达标：一个核心两个重点综合管理的关键，在于多指标协同而非单点控制以

一个核心

引领，抓牢

两个重点，落实五项综合管理。多代谢指标协同控制，降低并发症整体风险。一个核心稳定控制血糖＜7.0%HbA1c目标值糖化血红蛋白稳定达标两个重点严格控制血压与

血脂

双项达标综合管理五要素降糖降压调脂抗血小板控制体重血糖监测频率与复查计划项目频率空腹血糖每周

1-2

次（稳定者）餐后2小时血糖每周

1-2

次HbA1c每

3

个月

1

次血脂四项每

6

个月

1

次血压每次就医必测科技赋能：AID系统进入T2DM管理ADA2026指南正式将自动化胰岛素输注系统（AID）列为需胰岛素T2DM患者的首选推荐方案适用人群尤其适用于每日多次注射胰岛素的患者技术机制AID结合CGM实现血糖自动调节，减少低血糖风险范式转变科技工具使血糖管理从被动监测走向主动干预基层管理：同质化规范化推进配备升级要点HbA1c检测仪调整为基层机构必备设备糖化血红蛋白检测能力下沉至基层，支撑糖尿病长期管理评估。DPP-4i类药物列为基层应配备基本药物口服降糖药目录扩充，丰富基层用药选择。同质化与规范化推动基层糖尿病管理迈向同质化与规范化。可及性数据乡镇卫生院94.5%二甲双胍可获得率社区卫生服务中心96.1%二甲双胍可获得率并发症防治防胜于治，筛查先行识别五大并发症风险，构筑系统筛查防线识别五大并发症风险，构筑系统筛查防线04并发症全景：高血糖的隐藏代价控糖终极目标不是数字达标，而是预防并发症、拥有高质量生活。长期高血糖损伤血管与神经，并发症早期多无明显症状，出现不适时往往已不可逆。心脑血管疾病大血管病变，致死致残风险最高糖尿病肾病微血管病变，可进展至终末期肾病视网膜病变微血管病变，是工作年龄人群致盲主因神经病变累及周围与自主神经，致感觉异常糖尿病足神经与血管病变共同作用，可致截肢糖尿病危害在于并发症而非血糖本身心脑血管疾病：头号杀手2-4倍患病风险高于普通人40%并发心血管疾病我国糖尿病患者损伤机制1项高血糖损伤血管内皮加速动脉粥样硬化，导致血管狭窄堵塞预防要点综合控制"三高"抗血小板治疗每年至少一次心电图检查糖尿病肾病：沉默的杀手早期毫无症状，出现浮肿、乏力时往往已到中晚期，可发展为尿毒症对肾脏的保护，关键在于早筛查与规范三联治疗的主动出击01年度筛查尿微量白蛋白/肌酐比值每年查尿微量白蛋白/肌酐比值，早期发现肾损伤02年度筛查血肌酐每年查血肌酐，评估肾功能水平03肾三联疗法ACEI或ARB控制血压对肾脏保护至关重要，首选

ACEI

或

ARB04肾三联疗法SGLT2i推荐联合

SGLT2i，协同保护肾脏05肾三联疗法非甾体MRA推荐联合

非甾体MRA，共同延缓肾病进展糖尿病视网膜病变：致盲的首要原因长期高血糖损害眼底微血管，是成年人致盲的首要原因，不能等到看不清才检查筛查行动每年一次眼底检查包括眼底照相、OCT等积极控糖、控压、控脂保护眼底的共同措施危险信号视物模糊视物变形黑影遮挡出现上述任一症状需立即就医糖尿病神经病变：足部风险的前奏神经病变是糖尿病足发生的前奏因神经病变·足部风险信号典型表现四肢麻木、刺痛、灼烧感，或感觉迟钝、消失感觉消失更危险足部受伤毫无知觉，易形成难愈溃疡每年筛查进行

10克尼龙丝感觉检查，评估保护性感觉是否存在糖尿病足：可防可控的截肢危机神经病变与血管病变共同作用，小伤口即可引发严重感染、溃烂甚至截肢每日检查足部有无破损、水泡、红肿、颜色变化水温控制洗脚水温不超过

37℃，避免烫伤行为禁忌绝不赤脚走路，修剪指甲平剪勿深，不自行处理鸡眼老茧并发症筛查年度清单筛查项目方法对应并发症肾脏尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐糖尿病肾病眼底眼底照相、OCT视网膜病变神经10克尼龙丝感觉检查神经病变足部足部皮肤与血管检查糖尿病足心血管心电图、必要时心彩超心脑血管疾病年度必查项目，构筑并发症系统筛查防线。急性并发症：高血糖危象与低血糖

高血糖＞16.7mmol/L监测血酮

低血糖＜3.9mmol/L心慌/头晕/死亡临床诊疗必须防微杜渐：血糖>16.7mmol/L需监测血酮防酮症酸中毒，血糖<3.9mmol/L可致心慌、头晕甚至死亡

高血糖危象预警16.7血糖超过

16.7mmol/L

时需监测血酮→预防糖尿病酮症酸中毒

低血糖预警3.9低血糖标准为血糖＜3.9mmol/L可致心慌、头晕甚至死亡使用胰岛素或磺脲类药物患者需警惕低血糖特殊人群一人一策，精准适配差异化策略覆盖全人群，实现个体化管理差异化策略覆盖全人群，实现个体化管理05基本原则：四早原则与个体化目标1早预防2早诊断3早治疗4早达标特殊人群管理遵循

一人一策，以个体化目标为核心目标设定依据年龄、病程、并发症、低血糖风险、预期寿命及患者意愿综合设定协作与覆盖多学科协作覆盖内分泌科、心内科、肾内科、眼科等兼顾预防、诊疗与康复全流程老年患者：平衡获益与安全血糖目标HbA1c管理不应仅因年龄而放宽血糖控制标准HbA1c仍

≥7.0%

时，应及时启动药物治疗特殊情况分层管理低血糖风险高者，可适当放宽控制目标65岁以上患者BMI≥27

时，需减重干预核心原则安全底线老年控糖的核心底线：安全优先，避免低血糖个体化策略精准管理一人一策，精准适配儿童与青少年：现状与挑战儿童青少年T2DM发病率上升，疾病呈现年轻化趋势年轻患者更需早干预HbA1c分层用药路径1偶然确诊（HbA1c＜8.5%且无症状）二甲双胍，需排除肾功能禁忌2HbA1c≥8.5%且无酮症酸中毒先长效胰岛素，同时起始并调整二甲双胍3HbA1c≥8.5%伴酮症酸中毒胰岛素强化治疗，稳定后过渡口服药儿童青少年用药注意事项需根据生长发育情况和血糖目标进行剂量调整儿童青少年诊断需排除MODY等特殊类型妊娠糖尿病：更严格的标准时间点诊断阈值空腹5.1mmol/L1小时10.0mmol/L2小时8.5mmol/L妊娠糖尿病采用

75gOGTT

试验。筛查与管理妊娠女性首次产检即需进行

GDM筛查孕前已患糖尿病的女性需实施

全周期个体化管理孕前糖尿病患者：全周期管理基于ES/ESE联合指南，覆盖全周期个体化治疗与管理。阶段一孕前准备避孕管理血糖达标后再妊娠阶段二妊娠期药物选择血糖监测与新技术的循证应用阶段三产后管理哺乳期用药调整长期随访合并CKD患者：HbA1c的局限与对策HbA1c可能低估实际血糖水平，CKD患者需调整评估与治疗策略评估策略调整2项改用空腹血糖/OGTT优先选用空腹血糖或

OGTT

进行评估警惕HbA1c低估慢性肾病患者HbA1c可能低估实际血糖水平治疗与营养干预2项优选SGLT2i治疗治疗优先选择

SGLT2i，兼顾控糖与肾保护限制蛋白质摄入已出现肾损伤者需在营养师指导下限制蛋白质摄入合并ASCVD与心衰：优先心肾获益药物合并ASCVD或高危因素者优先使用GLP-1RA，降低心血管事件风险合并心衰者无论射血分数如何，优先使用SGLT2i基础用药与综合管理目标二甲双胍

作为基础用药，通常不与新药相互替代综合管理目标：在控糖同时实现

心血管与肾脏保护前沿展望科技赋能，以患者为中心从CGM到患者权益，迈向管理新范式从CGM到患者权益，迈向管理新范式06患者权益：管理框架的人文升级首次将患者权益纳入糖尿病综合管理核心框架管理视角从疾病向患者的根本转变医疗支持与护理专业的医疗服务支持保障患者获得规范、连续的医疗照护个性化的护理方案针对个体差异制定适配护理路径健康饮食科学的饮食规划依据代谢状况合理安排膳食结构均衡的营养搭配满足每日所需并维持血糖平稳身体活动规律的运动指导建立持续稳