子宫颈疾病原位癌

教学课件·面向医学生子宫颈原位癌：从病理认知到临床决策病理分型·诊断路径·治疗策略·指南前沿课程导览01概念病理原位癌定义与CIN分级框架02病因机制HPV持续感染驱动病变进展03诊断路径三阶梯筛查与病理确诊04治疗策略锥切为核心的个体化决策05前沿进展2026指南更新与争议焦点01概念与病理未破基底膜，是最后的拦截线从CIN分级到原位癌，建立病理认知坐标未破基底膜的最后防线原位癌指异型细胞累及宫颈鳞状上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜、未侵入间质。CINⅢ级0期原位癌累及腺体细胞沿基底膜经腺口蔓延至腺体内取代腺上皮但未突破腺体基底膜仍属原位癌范畴与浸润癌的本质分界取决于基底膜是否完整决定其无转移能力从三级分类到两级体系病变级别越高，进展为浸润癌的风险越大三级分层CINⅠ

异型细胞限于上皮下三分之一CINⅡ

累及下三分之二CINⅢ

超过三分之二或达全层两级体系WHO2020两分法LSIL

对应CINⅠHSIL

对应CINⅡ与CINⅢ原位癌归入HSIL/CINⅢ免疫标志P16与Ki-67弥漫强阳性有助于鉴别LSIL与HSIL10年内进展为浸润癌概率CINⅠ：不足2%CINⅢ：约20%02病因与机制持续感染，才是真正的推手高危型HPV如何驱动病变逐级进展高危型HPV是核心元凶多数感染可自然清除：超

50%

在6-18个月清除，80%-90%

在2-5年内清除约

99.7%

宫颈癌及癌前病变与高危型HPV持续感染相关，HPV16与HPV18导致约

70%

宫颈癌病毒特性3项无包膜双链环状DNA病毒仅感染皮肤黏膜基底层细胞借逃避固有免疫实现持续存在致癌主力感染双峰2项首峰17-24岁，次峰40-44岁20岁以上女性总感染率约

15.0%持续感染风险持续感染才是病变推手持续感染，才是驱动宫颈病变逐级进展的核心推手持续感染推动病变逐级进展，高危型HPV是核心风险源持续感染的进展推手4项高危型HPV感染持续超12个月约21%人群在30个月内进展为CIN2或更重病变高级别病变到浸润癌间隔约8-13年为筛查干预留出关键窗口吸烟显著放大风险HPV阳性且吸烟者发生CIN2/3的风险是HPV阴性不吸烟者的约66倍免疫抑制是重要推手HIV感染者HPV感染率约64%，远高于非感染者的27%03诊断路径三阶梯，锁定上皮内的异常从细胞学筛查到病理金标准的诊断闭环三阶梯锁定上皮异常筛查频率：25-65岁

每

3-5年

联合筛查，连续两次阴性可适当延长间隔从筛查到确诊，三阶梯守护宫颈健康第一阶梯·筛查TCT薄层液基细胞学联合

HPVDNA

检测ASC-US以上需警惕LSIL提示低度病变HSIL提示高度病变HPV16/18阳性

无论TCT结果如何，均建议直接行阴道镜检查第二阶梯·分流阴道镜放大

10-40倍

观察配合醋酸与碘染色显现异常区域第三阶梯·确诊可疑部位直接取活检病理为最终定论基底膜完整是确诊关键基底膜完整、无间质浸润，是原位癌确诊的核心判据活检流程石蜡包埋、切片、染色后，由病理医生镜下判读金标准筛查局限涂片与阴道镜仅用于筛查与定位，不能直接定性，病理活检才是金标准辅助判读必要时结合P16、Ki-67

免疫组化辅助诊断辅助增强04治疗策略锥切，既是诊断也是治疗在根治与保留生育功能之间精准权衡锥切兼具诊断与治疗价值宫颈锥切是原位癌首选治疗手段，兼具诊断与治疗双重价值操作要点碘染色或阴道镜指导下定位病变范围，确保完整切除切除范围须覆盖病灶外缘，锥高延伸颈管

2-2.5cm术式对比术式特点冷刀锥切切除宽度病灶外0.5cm，锥高延伸颈管2-2.5cm，表面病变宽而浅LEEP电环切手术时间短，出血少，可获完整病理标本，适用于转化区病变个体化决策与长期随访95%治愈率规范治疗后治愈率超95%预后良好，复发风险低100%5年生存率规范治疗后5年生存率接近100%长期预后良好全子宫切除适用于无生育需求或病变范围广泛者推荐锥切后

4-8周

再行子宫切除约

2-3%

原位癌累及阴道穹隆，阴道应切除

0.5cm激光与冷冻适用于病灶表浅或较小患者但治疗深度有限，需严格筛选腔内放疗合并严重疾病存在手术禁忌者可考虑术后随访复查频次每

3-6个月

复查TCT与HPV转归标准持续

2年

未复发转常规筛查05前沿进展精准分层，正在重塑诊疗从保守性手术到免疫治疗的最新探索精准分层重塑手术策略Sedlis标准升级为1类推荐，术后因中危因素补充放疗者无需常规加用同步治免疫治疗ⅡB-ⅣA期推荐外照射加含铂化疗加近距离放疗加帕博利珠单抗同步及维持治疗检病理检测复发转移患者病理新增HER2免疫组化检测，为靶向抗HER2治疗提供依据方二线方案新增二线及后续治疗新增伊匹木单抗联合纳武利尤单抗方案早早期小细胞神经内分泌癌可选可行前哨淋巴结活检或盆腔淋巴结切除保守性手术的谨慎探索保守性手术可行性与风险并存，CSCO2026暂缓推荐可行性与风险ConCerv与SHAPE研究证实可行早期低危宫颈癌保守性手术可行，但术前评估精准度不足，超

40%

患者术后仍有肿瘤残存CSCO2026暂缓推荐基于中国医疗资源分布差异，CSCO2026暂不直接纳入保守性手术推荐前沿探索方向SENTIX前哨淋巴结活检在保障远期生存率前提下，显著降低术后

淋巴水肿

等并发症INTERLAC