疼痛治疗原则

疼痛治疗原则从评估到协作的规范化疼痛管理2026年9月内容导览01疼痛认知定义、分类与治疗原则框架02评估先行疼痛评估工具与动态评估规范03阶梯用药WHO三阶梯镇痛与用药五原则04多科协作多学科疼痛管理的模式与路径05前沿展望疼痛治疗新药与新技术趋势疼痛认知疼痛是身体的警示信号，更是需要系统管理的疾病先理解疼痛的本质，才能谈规范治疗先理解疼痛的本质，才能谈规范治疗01疼痛的本质与临床分类把握疼痛分类，是选择评估工具与治疗方案的前提。疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉与情感体验，是机体对有害刺激的保护性防御反应，更是临床上提示病变位置与性质的重要信号。按持续时间分类2类急性疼痛病程短，随组织修复缓解，常为术后、创伤性疼痛慢性疼痛持续或反复发作超过3个月，常伴随焦虑、抑郁等心理问题按病理机制分类2类伤害感受性疼痛分为躯体痛（定位明确，如骨转移痛）与内脏痛（弥漫性胀痛、绞痛）神经病理性疼痛呈电击样、烧灼样、针刺样特征，常伴麻木、痛觉过敏疼痛治疗的四大核心原则明确病因诊断详细问诊、体格检查与必要辅助检查，追查疼痛根源，避免“头痛医头”。综合治疗措施单一方法难以解决所有疼痛问题，需结合药物、物理疗法、心理疏导、康复训练多种手段。个体化治疗方案依据患者年龄、肝肾功能、合并症、药物耐受性量身定制；老年人调整剂量，孕妇规避特定药物。阶梯式用药原则按疼痛程度分阶梯选药：轻度用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，动态调整。评估先行治痛先评估，量化是起点没有准确的评估，就没有精准的治疗没有准确的评估，就没有精准的治疗02NRS量化疼痛的四级分级适用于意识清楚、能准确表达的成人及较大儿童；对意识障碍或无法沟通者，需改用面部表情量表（FPS-R）或行为观察量表（PAINAD）。简便判断线索：睡眠是否受影响——能睡着多为轻度，疼醒多为中度，整夜无法入睡属重度。数字评分法（NRS）通过

0-10分

量化疼痛强度，操作仅需

1-2分钟，结果客观可重复，是临床最基础的疼痛评估工具。无痛0分轻度1-3分疼痛可忍受，基本不影响睡眠和日常活动。中度4-6分疼痛明显，睡眠受干扰，需关注并干预。重度7-10分剧烈难忍，常伴出汗、被动体位，需立即处理。评估必须贯穿治疗全程只有持续追踪疼痛变化趋势，才能为方案调整提供可靠依据。疼痛评估不能停留在一次打分，必须做到多维度与动态化相结合。多维度评估内容4项部位与范围一处还是多处，固定还是游走疼痛性质胀痛酸痛提示躯体痛，烧灼电击样提示神经病理性疼痛诱因与规律活动后加重提示骨痛，体位改变缓解提示内脏痛对治疗的反应用药剂量与缓解时长，建议患者记录疼痛日记动态评估要求3项调整药物后24-72小时内复查稳定后至少每日评估1次危重患者评分大于4分，须在15分钟内完成首剂镇痛干预阶梯用药疼痛有多重，就用多强的药按阶梯选药，逐级调整，个体化给药按阶梯选药，逐级调整，个体化给药03WHO三阶梯镇痛的用药逻辑世界卫生组织1986年提出的三阶梯止痛原则，经数十年验证，是癌痛与慢性疼痛管理的核心策略。核心逻辑是：疼痛有多重，就用多强的药。疼痛有多重，就用多强的药。WHO三阶梯止痛原则：经数十年验证的癌痛与慢性疼痛管理核心策略。三阶梯用药方案3级阶梯第一阶梯轻度（1-3分）非阿片类

±

辅助药·对乙酰氨基酚、布洛芬第二阶梯中度（4-6分）弱阿片类

±

非阿片类·可待因、曲马多第三阶梯重度（7-10分）强阿片类

±

辅助药·吗啡、羟考酮、芬太尼阿片类药物疼痛加剧可在医生指导下逐步增量；对乙酰氨基酚需严格限制剂量，肝功能异常者减半。无天花板效应4g/日上限用药五原则与淡化第二阶梯三阶梯框架之下，必须坚持

五项具体原则，确保用药安全有效。现代趋势：对中重度癌痛倾向

淡化第二阶梯，中度疼痛可直接使用小剂量强阿片类药物，起效更快、调整更灵活。2020版《中国癌痛诊疗指南》亦支持这一方向。原则01口服给药首选方便、安全、经济无法口服时再考虑贴剂、栓剂或注射原则02按时给药按固定间隔规律用药维持稳定血药浓度，而非"痛了才吃"原则03按阶梯给药依据疼痛强度选择对应阶梯药物原则04个体化给药阿片类无标准剂量以"疼痛缓解且副作用可耐受"为准原则05注重具体细节监测疗效与副作用，及时处理便秘等问题定期复诊多科协作告别孤军奋战，走向全人照护慢性疼痛需要多学科团队的系统协作慢性疼痛需要多学科团队的系统协作04多学科协作是慢性疼痛的出路慢性疼痛是生物-心理-社会多重因素交织的复杂疾病，多学科协作（MDT）成为关键路径“MDT团队建议涵盖疼痛科、康复科、骨科、神经内科、心理科，建立定期的病例讨论制度。”三大协作层级3层多学科协作各学科平行工作，适用于初级护理跨学科协作共享治疗计划，可降低疼痛相关残疾率超学科协作突破专业界限，适用于难治性疼痛核心干预手段3项认知行为疗法与接受承诺疗法矫正疼痛灾难化思维运动疗法太极、瑜伽改善本体感觉，证据等级高生物反馈辅助放松训练降低肌电活动前沿展望从阿片依赖走向精准镇痛新机制、新技术正在重塑疼痛治疗格局新机制、新技术正在重塑疼痛治疗格局05非阿片类新药改写镇痛格局非阿片类镇痛新药的突破正在回应临床对成瘾风险的长期担忧01案例一苏泽替林（suzetrigine）FDA批准的全新机制口服镇痛药，是20多年来首批治疗急性疼痛的非阿片类新药。通过高选择性阻断痛觉神经元特异性钠通道NaV1.8发挥作用。作用于外周神经系统而不触发大脑奖励中心，避免成瘾风险。02案例二QP-6211国产非阿片类长效镇痛新药，2025年12月上市申请获CDE受理。单次注射镇痛效果可持续72小时，覆盖术后疼痛最剧烈的急性期。盐酸他喷他多：具备μ-阿片受体激动与去甲肾上腺素再摄取抑制双重机制。氢吗啡酮缓释片：实现每日一次给药、持续24小时镇痛。新技术与循证证据重塑认知“疼痛诊疗的进步不仅体现在药物，更体现在诊断技术与循证决策的迭代。”“精准、安全、可及，正在成为疼痛治疗的新方向。”诊断技术创新3项人工离子通道中国团队从零设计合成电压门控人工蛋白，抑制神经元异常放电，为神经病理性疼痛提供全新干预策略非接触式疼痛筛查利用热能动能影像识别实时评估疼痛AI视诊器与脑电波疼痛指数辅助定位病变、动态量化疼痛循证认知更新2项介入治疗证据审慎整合81项RCT、近8000例患者的网络