妇科肿瘤常见术式

妇科肿瘤常见手术术式医学教学课件2026年9月课程导览01术式总览按手术目的与路径建立分类框架02宫颈癌术式分期导向的术式选择与根治术分型03内膜与卵巢子宫内膜癌与卵巢癌术式体系04微创与前沿微创路径对比与保育技术展望术式总览先建框架，再谈选择按手术目的与手术路径双维度，建立妇科肿瘤术式全景认知。01按目的划分五大术式按手术目的划分，妇科肿瘤术式可归纳为五大类，覆盖从早期分期到晚期减灭、从根治到保育的完整路径。同一瘤种在不同期别，手术目的可从根治转向减灭，术式选择随之改变。全面分期手术切除全子宫、双附件、大网膜及盆腹腔淋巴结多点活检明确分期早期卵巢癌标准术式肿瘤细胞减灭术针对晚期卵巢癌切除所有可见病灶目标使残留灶直径小于1cm间歇性肿瘤细胞减灭术初次手术无法全切先行数疗程化疗肿瘤缩小后再手术保留生育功能手术年轻早期患者保留子宫和一侧附件术后仍有生育可能复发灶切除术复发且病灶局限可切除以缓解症状、延长生存期为目的子宫切除双维度分类手术路径4类经腹下腹约

10-15cm

切口，视野开阔，适用于巨大子宫、严重粘连或疑恶性肿瘤经阴道体表无切口、恢复最快，要求子宫小于孕

12周，无法处理附件病变腹腔镜打

3-4个

小孔或单孔，创伤小、出血少，妇科疾病应用率已超

80%机器人机械臂

7自由度、3D高清视野，精度高但费用明显增加切除范围4类次全切除保留宫颈，维持盆底支撑，但需持续宫颈癌筛查全子宫切除切除宫体加宫颈，最常见术式全子宫加附件切除降低未来卵巢癌风险，适用于已绝经或高危人群根治性切除切除宫旁组织、阴道上段及盆腔淋巴结，用于宫颈癌

Ⅰb-Ⅱa期宫颈癌术式分期决定术式边界从锥切到广泛切除，宫颈癌术式选择严格遵循分期与生育需求。02分期决定宫颈癌术式分期生育需求术式选择ⅠA1无LVSI无筋膜外全子宫切除ⅠA1无LVSI有宫颈锥形切除ⅠA1伴LVSI无改良广泛子宫切除+盆腔清扫ⅠA1伴LVSI有锥切+前哨淋巴结活检ⅠB1低危有锥切+SLNB或盆腔淋巴切除ⅠA2至ⅡA无广泛子宫切除+盆腔清扫ⅡB及以上不限根治性放疗为主术式选择严格遵循分期与生育需求，ⅡB期以上转向根治性放疗根治术分型演进从五型到四型，分型演进的核心是把切除范围落实到解剖标志上，神经保留成为C型的核心考量Piver分型1974年子宫动脉处理位置输尿管游离程度主骶韧带切除宽度阴道切除长度建立早期规范Q-M分型2008年提出，2017年修订以固定解剖结构为标志当前国际通用标准A型类似筋膜外子宫切除，完整切除宫颈B型对应改良根治术，B2型含宫旁淋巴结切除C型标准根治术，C1型保留盆腔自主神经、C2型不保留D型超根治术，切除范围达侧盆壁内膜与卵巢两大瘤种，两条主线子宫内膜癌重分期手术，卵巢癌重减灭程度。03内膜癌全子宫切除主导手术范围的核心变量是病理高危因素，而非单一分期。标准术式全子宫加双附件切除，局限于子宫体的根治性选择，IA期治愈率高。高危需扩大宫颈间质受累、淋巴脉管间隙浸润、G3级或浆液性癌时，同步行盆腔淋巴结清扫。转移灶切除局限于盆腔的淋巴结转移或单发肺转移，可完整切除者仍有手术价值。复发二次减瘤无瘤间期长、病灶局限时，二次减瘤手术可改善预后。保留生育早期低危年轻患者可考虑激素治疗保留子宫，需严格筛选与密切随访。卵巢癌减灭为核心残留灶大小核心指标卵巢癌的手术逻辑始终围绕残留病灶大小，减灭程度直接决定后续化疗效果保留生育分期仅切除患侧卵巢、输卵管、大网膜及腹膜后淋巴结，保留健侧卵巢和子宫标准全面分期切除全子宫、双附件、大网膜、阑尾及腹膜后淋巴结满意减灭术晚期初次手术，切除原发及转移灶，残留灶小于1cm再次减灭术复发患者病灶局限可切除时，必要时联合脾切除、肝切除大网膜切除大网膜是常见转移部位，弥漫性饼状改变需警惕肠管浸润阑尾切除黏液性癌尤为重要，可预防原发性阑尾肿瘤误诊微创与前沿精准与保留并重微创路径各有取舍，保育技术重塑治疗边界。04微创出血量显著更低基于解放军总医院160例卵巢癌全面分期手术研究数据。基于解放军总医院160例卵巢癌全面分期手术研究数据术中出血量对比机器人术中出血量

179.55ml腹腔镜术中出血量

229.71ml开腹术中出血量

350.76ml机器人及腹腔镜组出血量明显低于开腹组，差异具有统计学意义围术期参数综合对比指标机器人组腹腔镜组开腹组术中输血率18.19%19.23%42.67%清扫淋巴结数30.28枚27.97枚22.33枚术后排气时间2.38天1.88天2.70天微创组在

输血率、淋巴结清扫数、排气时间

上均优于开腹组，无进展生存期三组无差异结论三组无进展生存期差异无统计学意义，机器人及腹腔镜手术安全可靠前哨淋巴结活检要点从前哨淋巴结定义、示踪方法、适用范围到病理要求，呈现SLNB替代系统性清扫的精准化路径前哨淋巴结：肿瘤淋巴引流第一站，可准确反映区域淋巴结转移状态3-5minICG显影1-2枚每侧切除≤2cm病灶适用病理要求：常规超分期，区分宏转移、微转移、孤立肿瘤细胞2026版NCCN将SLNB纳入更多低危路径，系统性清扫正被精准活检逐步替代。首选示踪ICG荧光ICG荧光法显影时间

3至5分钟腔镜均适用腹腔镜与开腹均适用切除原则计数限定每侧数量每侧

1至2枚

即可不显影侧不显影侧改行系统淋巴结清扫适用优先低危路径宫颈癌ⅠA1伴LVSI及ⅠA2至ⅠB1期病灶≤2cm内膜癌低危型优选保育技术重塑边界从一刀切到精准保留，术式的边界正在被生育需求重塑。精准化与人性化并进，是妇科肿瘤手术未来的确定性方向。技术要点根治性宫颈切除切除病变宫颈及宫旁组织，保留子宫体，适用于肿瘤不超过

2cm

的早期宫颈癌，术后妊娠率约

50%至70%低危标准鳞癌或普通腺癌G1/G2、无LVSI、浸润深度不超过

10mm

、切缘阴性至少

1mm精准导航4K