头颈解剖局部解剖

头颈解剖（局部解剖）局部解剖学·医学教学课件2026年课程导览01头颈解剖总览层次框架与分区方法02颈部分区精讲关键结构与毗邻关系03临床解剖要点操作风险与临床关联头颈解剖总览先立框架，再入细节掌握头颈的层次结构与分区方法01头颈部境界与分区先划定头颈部边界并介绍颈部分区框架，分区是定位结构的前提分区以胸锁乳突肌为标志境界头部上界下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线与枕外隆凸的连线颈部下界胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线颈前区4三角颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌为标志的肌性区域主体颈外侧区2三角枕三角锁骨上三角颈深筋膜三层结构筋膜是颈部分层与手术入路的路线图浅层（封套筋膜）包绕胸锁乳突肌与斜方肌，形成完整肌鞘，向上附于下颌骨下缘中层（气管前层/内脏筋膜）包绕颈部脏器，分为脏层与壁层，参与形成甲状腺鞘深层（椎前筋膜）覆盖椎前肌与前斜角肌，向外延续包绕臂丛与锁骨下血管颈动脉鞘由三层筋膜共同参与形成，包绕颈总动脉、颈内静脉与迷走神经筋膜间隙是感染蔓延的重要通路，毗邻关系决定引流方向颈部浅层结构辨识颈部前外侧浅层结构：颈阔肌、浅静脉与浅神经的位置关系与临床要点颈阔肌位于浅筋膜内起自胸大肌与三角肌筋膜，止于口角与下颌骨下缘手术注意切开浅筋膜时需辨认；缝合时对位缝合以免瘢痕挛缩浅静脉颈外静脉下颌后静脉后支与耳后静脉汇合，沿胸锁乳突肌表面下行注入锁骨下静脉颈前静脉沿颈前正中线两侧下行，注入颈外静脉或锁骨下静脉浅神经颈丛皮支自胸锁乳突肌后缘中点浅出，分布于颈前外侧皮肤颈部分区精讲分区定位，结构清晰逐区精讲颈部关键解剖结构02下颌下三角：面动脉走行下颌下三角的边界与内容物三角边界下颌骨下缘二腹肌下颌下三角由

下颌骨下缘

与

二腹肌前、后腹

围成主要内容下颌下腺、面动脉、面静脉、舌下神经、舌神经面动脉走行经

二腹肌后腹

深面进入三角，沿下颌下腺深面或浅面走行，绕

下颌骨下缘

至面部下颌下腺导管自腺体内侧发出，行于

舌骨舌肌

与

下颌舌骨肌

之间，开口于

舌下阜颈动脉三角内容物排列颈动脉三角的边界与毗邻关系颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内动脉与颈外动脉，颈内动脉在颈部无分支，动脉分支甲状腺上动脉颈外动脉分支舌动脉颈外动脉分支面动脉颈外动脉分支静脉位置位于动脉外侧颈内静脉位于颈内、外动脉外侧共同包裹三者共同包裹于颈动脉鞘内神经走行迷走神经位于动脉与静脉之间的后方毗邻关系枕动脉跨过颈内动脉表面向后走行肌三角：甲状腺与喉下动脉肌三角由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹与胸锁乳突肌前缘围成。甲状腺位置与血供甲状腺峡部位于第

2

至第

4

气管软骨前方，侧叶紧贴喉与气管两侧甲状腺上动脉为颈外动脉第一分支甲状腺下动脉起自甲状颈干神经毗邻与手术风险喉上神经外支紧邻甲状腺上动脉，处理上极血管需贴近腺体以防误伤喉返神经在气管食管沟内上行，与甲状腺下动脉关系多变，是甲状腺手术高危区VS胸锁乳突肌区与颈动脉鞘胸锁乳突肌区的鞘内结构与神经袢胸锁乳突肌区即该肌及其鞘所覆盖范围，是颈部手术的常用入路。颈动脉鞘内三结构内侧颈总动脉与颈内动脉外侧颈内静脉后方迷走神经颈袢与临床要点颈袢位于鞘的浅面，由上根（来自第1颈神经前支，随舌下神经下行）与下根（来自第2、3颈神经）组成颈动脉鞘是颈部脓肿与感染沿纵隔蔓延的潜在通道胸锁乳突肌后缘中点是颈丛皮支的浅出部位，也是颈丛阻滞麻醉的体表标志颈外侧区与副神经01出颅自颈静脉孔出颅，经二腹肌后腹深面向下，在胸锁乳突肌上、中三分之一交界处进入该肌深面。02入肌于胸锁乳突肌后缘上份浅出，斜行跨过颈后三角。03浅出至斜方肌深面，位置表浅。颈外侧区由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨围成，又称颈后三角区内其他结构颈丛皮支枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经臂丛与锁骨下动、静脉位于该区下部，经斜角肌间隙及锁骨后方进入腋窝斜角肌间隙与前斜角肌前斜角肌是颈部深层最重要的定位标志：其前为锁骨下静脉，后为锁骨下动脉与臂丛，内侧为膈神经斜角肌间隙与毗邻关系斜角肌间隙位于前斜角肌与中斜角肌之间，内有锁骨下动脉与臂丛穿行。膈神经自前斜角肌前面由上外向下内斜行，覆盖于椎前筋膜深面。脉锁骨下动脉分段与临床关联分段第一段位于前斜角肌内侧，第二段位于斜角肌间隙内，第三段位于前斜角肌外侧综合征肋锁综合征即臂丛与锁骨下动脉在斜角肌间隙或肋锁间隙受压所致临床解剖要点解剖为基，临床为用将解剖知识转化为临床能力03气管切开术解剖路径核心原则·保持正中线入路，是避开颈部大血管与神经的安全底线。由浅入深切开层次层次1皮肤层次2浅筋膜（含颈阔肌与颈前静脉）层次3封套筋膜层次4舌骨下肌群层次5气管前筋膜关键结构与风险甲状腺峡部多位于第2至第4气管软骨前方，须向上牵拉或切断结扎以暴露气管高位切开靠近环状软骨，易损伤环状软骨致喉狭窄低位切开靠近头臂干与胸膜顶幼儿胸腺与头臂干位置较高，安全范围相对更窄颈内静脉穿刺的解剖要点体表定位与穿刺角度，决定穿刺安全。穿刺入路3种颈内静脉走行起自颅底颈静脉孔，下行于颈动脉鞘内，位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的间隙深面中路入路以胸锁乳突肌三角顶点为穿刺点，针尖指向同侧乳头方向前路与中后路前路在胸锁乳突肌前缘、甲状软骨上缘水平进针；中后路在胸锁乳突肌后缘定位慎毗邻风险与侧别选择穿刺深度不宜过深，避免损伤颈总动脉、迷走神经与胸膜顶侧别选择左侧颈内静脉较右侧细，且胸导管汇入左静脉角，多首选右侧穿刺颈部淋巴结分区与临床意义6个区是头颈肿瘤分期与颈淋巴结清扫术的解剖坐标分区位置主要引流区域Ⅰ区颏下及下颌下三角口底、舌前部、下唇Ⅱ区颈内静脉上段周围