颅脑创伤的急救

急诊医学颅脑创伤的急救现场急救·伤情评估·院内决策·监测管理2026年课程导览01现场急救处置黄金时间原则与院前操作规范02伤情评估分级GCS评分与影像检查量化伤情03院内救治决策手术指征与保守治疗边界04监测质控管理颅内压监测与2026质控指标01现场急救处置黄金时间，气道优先环境安全、稳脑护脊、畅通气道、分级转运黄金3分钟，环境优先发病后

3分钟

为急救黄金期，窒息是颅脑创伤院前最为首要的死因环境安全排查排查危险源第一时间排查火灾、漏电、车流、坠物等危险不安全时平稳转移环境不安全时平稳转移，严禁扭动颈部“拍、呼、观”三步快速判断01拍双肩、大声呼唤观察有无睁眼与回应，判断意识状态02排查窒息与呼吸骤停凑近口鼻感受气流、观察胸廓起伏03观察体表区分伤情识别头部伤口、血肿及耳鼻渗液等征象气道优先，体位护脑气道通畅是黄金急救的核心，脑外伤患者严禁强行扭转头部超过半数的颅脑外伤患者院前死亡，由呕吐物、痰液、舌根后坠堵塞气道引发01情形一意识清醒无呕吐平躺并垫高头肩

30°，降低颅内压。解开衣领腰带，保持通风。02情形二昏迷或频繁呕吐摆放侧卧复苏体位，头偏向一侧并微下垂。清理口腔分泌物，全程保持头颈同轴。03情形三无呼吸、无胸廓起伏立即启动心肺复苏，按压频率

100-120次/分。等待专业救援。止血护脑，禁忌明确头皮血供丰富，活动性出血须立即用干净纱布压迫止血；耳鼻漏液严禁堵塞，防逆流感染。关键处置耳鼻漏液·伤侧朝下耳鼻流出血性或清水样液体时，让伤者平卧、伤侧朝下，严禁堵塞耳道鼻腔。异物与脑组织脱出刺入颅内的异物严禁现场拔出；脑组织脱出用洁净敷料包裹保护。危险信号·平稳快速转运短时清醒后再次昏迷、喷射性呕吐、剧烈头痛是病情恶化危险信号，须平稳快速转运。绝对禁忌禁止摇晃拍打唤醒禁止摇晃、拍打、呼唤昏迷者唤醒，避免诱发脑疝。禁止喂水喂药禁止喂水、喂药，昏迷者吞咽反射消失极易呛咳窒息。02伤情评估分级量化伤情，动态监测GCS评分定级，CT影像定位，动态复测防恶化GCS评分量化意识项目评分标准睁眼反应4

自动睁眼/3

呼唤睁眼/2

刺痛睁眼/1

无反应语言反应5

回答切题/4

回答混乱/3

不当词语/2

含混发音/1

无反应运动反应6

遵嘱动作/5

定位刺痛/4

正常屈曲/3

异常屈曲/2

异常伸展/1

无反应GCS通过睁眼、语言、运动三个维度量化意识水平，总分3-15分，是评估颅脑创伤严重程度的国际通用工具严重程度分级3项≤8分重度昏迷，提示需立即气管插管保护气道9-12分/13-15分9-12分为中度损伤，13-15分为轻度损伤复测时机首次评分应在接诊后10分钟内完成，之后每30分钟至2小时复测瞳孔查体预警脑疝GCS评分下降

≥2分

，往往提示颅内血肿扩大或脑疝形成，需立即复查CT并考虑手术干预瞳孔与脑干功能2项单侧瞳孔散大→颞叶钩回疝单侧瞳孔散大提示颞叶钩回疝；双侧散大且固定则提示脑干衰竭角膜反射、咳嗽反射消失预示延髓功能受损警惕中间清醒期2项硬膜外血肿：短暂清醒后再恶化伤后短暂清醒、随后进行性意识恶化，极易被误判为轻症迟发血肿的危险信号频繁呕吐、剧烈头痛、意识由清转混，均为危险信号03院内救治决策精准指征，及时干预血肿量、中线移位、GCS变化共同决定手术时机颅内血肿手术指征“血肿量、血肿厚度与中线移位程度，共同决定颅内血肿的手术时机。”—手术指征总则血肿类型手术指征急性硬膜外血肿血肿

>30ml

或颞部

>20ml

需立刻开颅清除急性硬膜下血肿单侧厚度

>10mm、中线移位

>10mm

需手术；GCS下降

>2分

立即手术急性脑内血肿出现明显占位效应者行大骨瓣清除血肿与失活组织后颅窝血肿血肿

>10ml

且第四脑室变形或梗阻性脑积水，应立即手术凹陷性颅骨骨折手术指征3项闭合性骨折

>1.0cm位于脑功能区导致神经功能障碍开放性骨折者需手术保守治疗与动态观察“未达手术指征但风险持续存在者，必须住院严密观察，动态CT追踪血肿变化。”可保守治疗的边界硬膜外血肿

<30ml、颞部

<20ml，厚度

<15mm，中线移位

<5mm，且GCS>8分、无局灶症状硬膜下血肿厚度

<10mm、中线移位

<10mm

且无临床症状者，可动态临床观察脑挫裂伤无意识改变和神经损害，药物能有效控制高颅压，CT无占位效应者观察中必须立即转手术的信号出现进行性意识障碍、高颅压症状或瞳孔变化CT显示血肿增大或中线移位加重GCS评分下降超过

2分标准大骨瓣减压术“额颞顶急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤高颅压者，提倡采用标准大骨瓣开颅清除血肿”—手术原则手术决策依据根据术前GCS评分、有无脑疝以及术中颅内压情况，决定保留骨瓣或去骨瓣减压硬膜原位缝合或减张缝合，依据减压需要个体化选择双侧额颞顶血肿应行双侧标准大骨瓣手术，或前冠状开颅去大骨瓣减压对冲伤处理原则后枕部着地减速性损伤导致双侧半球多发血肿者，优先处理损伤严重侧病灶必要时行双侧开颅大骨瓣减压，以求彻底解除占位效应04监测与质控规范监测，持续改进颅内压监测指导治疗，质控指标保障质量颅内压监测与干预阈值“GCS≤8分且CT异常的重型颅脑创伤患者，推荐行有创颅内压监测。”—重型颅脑创伤核心推荐监测指征与技术选择CT发现颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、基底池受压的急性重型TBI患者强力推荐监测。有创监测优选顺序为脑室内→脑实质→硬膜下→硬膜外，TBI首选脑室内监测。无创手段可选择视神经鞘直径超声、经颅多普勒超声等，可靠性仍在验证中。干预界值去骨瓣减压术前ICP干预界值为20mmHg，术后为15mmHg。应避免ICP≥20mmHg持续30分钟以上，或≥25mmHg持续10分钟以上。2026质控指标体系“国家神经系统疾病医疗质量控制中心发布《颅脑创伤医疗质量控制指标（2026版）》，以量化形式评估诊疗全过程”指标编号指标名称NEU-NT-03急性颅脑创伤住院患者有创颅内压监测率NEU-NT-04重型颅脑创伤住院患者接受重症监护治疗率NEU-NT-05入院72小时内重型颅脑创伤患者深静脉血栓预防率NEU-NT-06重型颅脑创伤患者目标体温管理治疗率NEU-N