牵引的病人业务查房

牵引病人护理查房从认知到康复，守住牵引护理安全底线2026年09月查房导览01牵引认知定义、分类与治疗原理02护理要点五大核心护理措施03并发症防控常见并发症识别与防范04康复收束功能锻炼与查房规范01牵引认知先懂原理，再谈护理从定义到适应症，建立骨牵引的完整认知框架牵引三大分类各有适用牵引按作用方式分为三大类，牵引力来源与适用人群差异显著，护理侧重点各不相同皮牵引间接牵引经皮肤筋膜传递不超过

5kg维持

3-4周适用儿童、老年人稳定粗隆间骨折骨牵引与兜带牵引骨牵引·直接牵引钢针穿入骨骼，可达体重

1/7-1/10，维持最长

8-12周兜带牵引·间接牵拉颌枕带、骨盆兜，依部位而定，重量较轻适用不稳定骨折、需长期牵引复位；颈椎、腰骶部损伤护理警示牵引力量越大，感染与神经血管损伤风险越高，骨牵引护理是查房重中之重不同牵引方式力度对比各部位牵引力以体重比例设定，尺骨鹰嘴最轻、胫骨结节最重，差异近3倍，必须遵医嘱执行尺骨鹰嘴最轻，胫骨结节最重，差异近3倍3倍区间跨度轻量牵引尺骨鹰嘴牵引力

5%（约1/20）颅骨牵引力

8.3%（约1/12）跟骨牵引力

8.3%（约1/12）较重牵引股骨髁上牵引

牵引力

12%（约1/7-1/10）胫骨结节牵引

牵引力

13%（约1/7-1/8）牵引重量依据体重与病情确定，严禁自行增减；牵引锤须悬空，不触地面、不靠床栏02护理要点细节决定牵引成败五大核心要点，守住护理安全底线有效牵引的每日五查每日交接班须逐项核对「五查」，牵引装置有效，治疗才有意义查绳索01牵引绳在滑轮滑槽内，无扭曲、受压、脱出查重量02牵引锤悬空，不触地面不靠床栏，重量与医嘱一致查方向03牵引绳与患肢长轴保持一条直线查部件04牵引弓无松动，牵引针无弯曲折断，绳无磨损查体位05被服用物不压牵引绳，身体不抵床头床尾反牵引力的存在是牵引起效的前提，任何一个环节失效都会让治疗归零针眼护理守住无菌关口骨牵引针眼属有创入路，每日2次消毒是防感染底线消毒方法碘伏棉签由内向外环形消毒针眼周围5cm范围直径每日2次敷料更换1-3天每日更换无菌敷贴一次无渗血后6天再更换日常维护保持针眼周围清洁干燥不覆盖厚敷料局部结痂保护层可不必去除感染观察红肿渗液异味发现异常立即报告医生处理30%-40%→5%以下规范干预可将骨牵引并发症发生率显著降低，针眼护理价值直接可感。观察血运与疼痛信号血运异常与疼痛加剧，是并发症的早期报警血运观察患肢远端状态是神经血管安全的风向标，每小时检查一次足背动脉搏动强弱、趾端皮肤颜色与温度，与健侧对比毛细血管充盈时间：按压趾甲，甲床苍白后松开很快转红润为正常皮肤苍白、青紫、温度降低、肿胀明显或持续疼痛加重伴麻木，须立即报告并解除牵引疼痛管理采用NRS评分每4小时评估一次，评分达4分及以上启动多模式镇痛区分正常牵拉痛与异常剧痛，突发剧痛需警惕骨折移位或血管损伤03并发症防控防患于未然系统识别风险，规范干预降并发症规范干预大幅降低风险规范护理干预可将骨牵引并发症发生率从30%-40%降低至5%以下干预前后并发症发生率对比35%常规护理（30%-40%）5%以下规范干预全流程管理遵循术前评估-术中配合-术后精细化护理，是降低并发症的关键。多学科协作组每月召开并发症防控例会，并发率超3%的科室启动专项改进。保持九十度角防足下垂足下垂源于腓总神经受压，立即纠正体位是第一原则因发生机制腓总神经受压膝关节外侧腓骨小头下方位置表浅垂足畸形受压后致足背神经无力，形成垂足畸形策预防措施功能位保护下肢牵引保持踝关节90°功能位，足尖向上足底托板使用足底托板或穿丁字鞋，垫起足底防关节僵硬主动活动避免长时间侧压小腿外侧，嘱患者主动屈伸踝关节功能位警示一处体位疏忽即可能造成不可逆的足下垂，功能位保护没有妥协空间防血栓与压疮两手并重栓深静脉血栓预防踝泵运动术后6小时开始，每日累计活动量不小于200次间歇充气加压术中使用间歇充气加压装置，每15分钟一次，持续12小时弹力袜老年患者可穿戴弹力袜或使用气压治疗仪疮压疮预防Braden评估用Braden量表每日评估，评分不大于12分者每4小时翻身一次减压床垫使用减压床垫，骶尾部垫软枕，避免骨突部位持续受压床单位整洁保持床单位整洁干燥，鼓励患者利用拉手架抬起上身及臀部卧床并发症的系统防范呼吸系统2项深呼吸与咳嗽指导深呼吸、有效咳嗽、定时拍背牵引拉手环起坐利用牵引拉手环练习起坐，预防坠积性肺炎呼吸泌尿系统2项多饮水鼓励多饮水，每日饮水量不小于

2000ml，预防泌尿系感染翻身与清洁每

2小时翻身一次，保持会阴部清洁泌尿消化系统2项粗纤维与按摩多食粗纤维食物、水果蔬菜，腹部按摩增加肠蠕动少食生冷少食生冷、产气食物，必要时按医嘱使用缓泻剂，预防便秘消化04康复收束能动的部位都要动起来功能锻炼与查房规范，闭环护理全程分阶段推进功能锻炼牵引期间（早期）股四头肌等长收缩绷紧大腿保持数秒放松，每次

10-15分钟，每日

3-4次脚趾屈伸与辅助锻炼未被牵引肢体主动活动，配合握力器、弹力带辅助锻炼心肺功能锻炼深呼吸、扩胸运动改善心肺功能，遵循循序渐进原则拆除牵引后（中期、后期）关节锻炼与针眼护理牵引

6周后

可拆除，加强踝关节、膝关节功能锻炼，针眼处保持清洁干燥下床活动不可负重两个月后可下床活动但

不可负重，直至骨折痊愈营养支持康复期间补充优质蛋白，蛋白质分解率增高

30%-50%，需加强营养支持查房规范流程四步走查房是牵引护理质量的闭环落点，流程规范才能发现问题规范查房四步走，从前准备到流程执行再到后总结交接，全程闭环可追溯。五查交接绳索重量方向部件体位查房前准备2项资料与人员：整理病历资料，参与人员提前了解病人基本情况环境与设备：确保环境安静整洁，检查骨牵引装置及监测仪器状态查房流程3项观察病情生命体征、患肢情况、牵引装置稳定性询问病人疼痛、不适症状变化，了解感受与需求核对记录检查护理记录