2026新型冠状病毒感染诊疗方案（试行）

新型冠状病毒感染诊疗方案（试行）前言当前，新型冠状病毒持续发生基因变异，优势流行毒株以奥密克戎亚分支及其重组变异株为主，病毒传播能力强、免疫逃逸特征明显，但整体致病力维持在较低水平，临床以轻症上呼吸道感染为主；老年人群、免疫抑制人群、合并多种基础疾病者仍存在进展为重症、危重症的风险，同时新冠感染后长期症状（长新冠）已成为临床需要常态化管理的重要问题。为持续规范各级医疗机构新型冠状病毒感染的诊断、分型、救治与全程管理，落实“乙类乙管”传染病管理要求，坚持中西医并重、多学科协同救治，降低重症发生率、病死率，改善感染者远期预后，国家卫生健康、中医药管理部门组织全国感染病、呼吸、重症、儿科、急诊、检验、影像、中医等领域专家，结合近三年国内临床真实世界数据、国内外最新循证医学证据、变异株流行特征以及基层医疗机构诊疗可及性，在既往诊疗方案基础上修订形成本《2026年新型冠状病毒感染诊疗方案（试行）》。本方案适用于全国各级各类医疗机构开展新冠病毒感染病例诊疗工作，基层医疗机构可结合本地医疗资源做简化落地应用。一、病原学特点新型冠状病毒属于β属冠状病毒，为有包膜的单股正链RNA病毒。病毒颗粒呈球形或椭圆形，基因组包含刺突蛋白（S蛋白）、包膜蛋白、核衣壳蛋白等关键结构蛋白，S蛋白负责识别结合人体细胞血管紧张素转化酶2（ACE2）受体，介导病毒入侵宿主细胞，是病毒变异、免疫逃逸的核心靶点。2026年国内优势流行株为奥密克戎衍生亚分支，该系列变异株S蛋白存在多个位点突变，免疫逃逸能力持续增强，既往感染或疫苗诱导产生的抗体对变异株的中和保护能力出现不同程度下降，但病毒侵袭下呼吸道、造成肺组织广泛损伤的能力相对早期毒株显著减弱。病毒在复制过程中可不断发生突变，新的重组变异株仍有出现可能，需持续开展病毒基因监测，动态掌握毒株演变趋势。新冠病毒对紫外线、热敏感，56℃30分钟可灭活；乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸、氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活新冠病毒。二、流行病学特点（一）传染源新冠病毒感染者是主要传染源，包括有症状感染者和无症状感染者。感染者在潜伏期即具备传染性，发病后3~5天传染性最强；免疫低下人群病毒排毒时间显著延长，部分持续排毒病例可超过2周。（二）传播途径呼吸道飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫，被近距离接触者直接吸入导致感染，是最主要传播途径。密切接触传播：接触被病毒污染的物品表面后，再接触口腔、鼻腔、眼结膜黏膜造成感染。气溶胶传播：在密闭、空间狭小、通风不良的场所，可经气溶胶传播。（三）易感人群人群普遍易感。感染后可获得一定的交叉保护抗体，但随时间推移抗体水平衰减，叠加病毒变异的免疫逃逸，可出现再次感染。老年人、未完成全程及加强疫苗接种人群、慢性基础疾病患者、免疫功能抑制人群，感染后重症、死亡风险显著升高。三、预防坚持综合防控策略，重点保护高危人群，兼顾医疗机构内感染防控、社区人群健康宣教，降低感染后重症风险。疫苗接种：新冠疫苗是降低感染后重症和死亡风险最经济有效的手段。按照国家免疫规划，优先推荐60岁以上老年人、慢性病患者、免疫功能低下人群按时完成基础免疫与加强针接种；结合当年流行毒株特征，适时更新疫苗组分，提升对变异株的保护效力。接种禁忌人群由临床医生评估判定。个人防护：在呼吸道感染高发季节、密闭公共场所、医疗机构、养老机构等重点场所，鼓励规范佩戴口罩；保持手卫生，做好环境通风；咳嗽、打喷嚏时遮挡口鼻。老年人、高危人群尽量减少在人群密集密闭场所长时间停留。重点场所防护：养老机构、福利院、精神卫生机构等脆弱人群集中场所，建立健康监测与分区管理机制；一旦出现聚集性感染，快速落实环境消杀、病例管理，保护院内高危人群。医疗机构院感防控：各级医疗机构落实预检分诊，呼吸道症状患者引导至发热门诊/呼吸道门诊就诊；落实诊室通风、环境物表消毒，医务人员做好分级防护，降低院内交叉感染。四、临床表现潜伏期多为2～4天，少数可延长至5天。成人：以咽干、咽痛、咳嗽、发热为核心表现，发热多为中低热，部分患者高热，热程大多不超过3天；可伴随肌肉酸痛、乏力、鼻塞、流涕、嗅觉味觉减退、腹泻、结膜炎等。多数患者为上呼吸道感染表现，5\7天症状逐步缓解；少数患者在发病5\7天病情进展，出现肺炎表现、呼吸困难、低氧血症。重症患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒、凝血功能障碍、多器官功能衰竭；极少数出现中枢神经系统受累。儿童病例：症状与成人相近，高热相对多见；部分患儿症状不典型，仅表现呕吐、腹泻等消化道症状，或反应差、呼吸急促；少数出现急性喉炎、喉气管炎、喘息哮鸣，可伴热性惊厥。极少数危重患儿可出现脑炎、急性坏死性脑病、吉兰-巴雷综合征，或儿童多系统炎症综合征（MIS-C），多发生于感染后2~6周，表现持续高热、皮疹、结膜炎、黏膜炎症、低血压、凝血障碍等，需紧急救治。特殊人群：孕产妇感染后整体病程与普通成人接近，但孕晚期、合并妊娠高血压、糖尿病等基础病者，重症风险上升；免疫抑制人群（肿瘤放化疗、器官移植、长期激素/免疫抑制剂使用者、艾滋病患者）感染后病毒清除慢，病程迁延，重症风险显著增高。新冠感染后长期症状（长新冠）：部分患者在急性感染期症状消失后，持续存在超过8周的系列症状，包括乏力、活动后气短、持续性咳嗽、胸闷、记忆力下降、注意力减退、睡眠障碍、关节肌肉疼痛、心悸等。需排除其他器质性疾病后方可诊断，多采取康复、对症、中西医结合综合干预。五、实验室与影像学检查（一）一般检查发病早期血常规白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数可正常或减少；合并细菌感染时白细胞、中性粒细胞升高。C反应蛋白（CRP）、血沉可轻度升高；重症患者CRP、降钙素原（PCT）显著升高，D-二聚体升高，心肌酶、肝肾功能、肌钙蛋白可出现异常。（二）病原学及血清学检查新冠病毒核酸检测：采集鼻咽拭子、口咽拭子、痰、气道分泌物，实时荧光RT-PCR检测新冠病毒核酸，阳性提示病毒存在，为确诊依据；免疫低下人群可动态复查评估病毒载量变化。新冠抗原检测：操作简便快速，适合基层、居家筛查，阳性可辅助诊断；抗原阴性不能排除感染，高度怀疑病例建议核酸复核。血清学抗体检测：新冠特异性IgM、IgG抗体检测，主要用于流行病学调查、既往感染判断，不作为急性期确诊首要依据。（三）胸部影像学检查轻症感染者胸部CT可无明显异常；中型病例可见肺部多发斑片影、磨玻璃渗出影，以肺外周带分布为主。重型、危重型病例肺部渗出病灶快速增多，可累及双肺多叶，严重时出现实变、胸腔少量积液。儿童MIS-C可伴随肺部、心脏影像学异常。提示：无呼吸困难、低氧的轻症患者，不推荐常规胸部CT检查；仅在出现持续高热不退、胸闷气促、血氧下降等病情进展迹象时，完善影像学评估。六、临床分型（一）轻型以上呼吸道感染症状为主，咽干咽痛、发热、咳嗽、乏力等；无肺炎影像学改变，无低氧血症。可居家对症治疗，做好健康监测。（二）中型持续高热＞3天，或存在咳嗽、气促等呼吸道症状；呼吸频率＜30次/分，静息吸空气指氧饱和度＞93%；胸部影像学可见新冠感染相关肺炎渗出病变。需评估重症风险，高危人群建议尽早启动抗病毒治疗，密切监测生命体征。（三）重型成人满足以下任意一条，且不能用新冠以外疾病解释：气促，呼吸频率≥30次/分；静息状态吸空气指氧饱和度≤93%；氧合指数PaO₂/FiO₂≤300mmHg；高海拔地区根据海拔校正。儿童重型预警：超高热持续超过3天；呼吸急促、呻吟、三凹征；意识改变、嗜睡、惊厥；外周血淋巴细胞显著下降，炎症指标快速升高；肺部影像学病灶短期内明显进展。（四）危重型符合下列任一情况：出现呼吸衰竭，需要机械通气；休克；合并其他器官功能衰竭，需ICU监护治疗。重症高危人群（重点筛查）年龄≥65岁老年人，尤其未完成新冠疫苗全程/加强接种者；慢性基础疾病：高血压、冠心病、慢性心衰、慢阻肺、哮喘、糖尿病、慢性肾病、肝硬化、脑血管病、肿瘤；免疫功能缺陷人群：器官移植、长期激素/免疫抑制剂、HIV感染；肥胖（BMI≥30）、妊娠晚期、围产期女性。七、重症早期预警指标成人预警静息或活动后指氧饱和度下降；组织氧合指标恶化；外周血淋巴细胞进行性降低；CRP、IL-6、D二聚体快速升高；胸部影像病灶24~48小时明显进展；基础疾病加重。出现任意一项，应尽快收入院密切监护。儿童预警呼吸节律异常、精神萎靡、烦躁惊厥；淋巴细胞降低、乳酸升高；炎症标志物显著升高；肺部影像快速进展。八、诊断与鉴别诊断（一）确诊诊断具有新冠感染相关临床表现，同时满足以下任意一项：①新冠核酸阳性；②新冠抗原阳性。本方案不再单独设置疑似病例分类，基层可结合抗原快速初筛，阳性即可启动诊疗管理。（二）鉴别诊断与流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等其他呼吸道病毒感染鉴别，可通过呼吸道多联病毒核酸检测区分；细菌性肺炎、支原体衣原体肺炎，重点结合血常规、PCT、病原学检查；非感染性肺部病变：血管炎、机化性肺炎、肺水肿等；儿童患者需与急性喉痉挛、哮喘急性发作、脑炎、川崎病鉴别；长新冠需排除心脏、甲状腺、贫血、焦虑抑郁等其他疾病导致的慢性乏力、胸闷症状。九、治疗（一）一般治疗管理与监护：根据病情分级管理，轻型无高危因素可居家对症治疗；中型及以上、高危人群入院监测，持续监测体温、呼吸频率、心率、血压、指氧饱和度；合并基础疾病者同步监测基础病相关指标。支持护理：保证能量、蛋白质营养摄入，维持水电解质平衡。高热予物理降温或解热镇痛药物；咳嗽咳痰者给予祛痰、镇咳对症处理；鼻塞流涕、咽痛予以对症缓解。避免盲目、无指征使用抗菌药物，仅明确合并细菌、真菌继发感染时选用抗感染药物。氧疗：低氧血症患者规范氧疗，方式包含鼻导管、面罩吸氧、经鼻高流量氧疗；氧疗目标维持指氧饱和度93%以上。重型病例尽早评估俯卧位通气，每日不少于12小时。（二）抗病毒治疗适用原则：发病5天内、存在重症高风险因素的轻型、中型感染者，尽早启动抗病毒药物，降低进展重症风险。发病超过5天无进展风险者不常规推荐。用药前评估药物相互作用、肝肾功能、妊娠哺乳状态。奈玛特韦/利托那韦：成人，发病5天内高危患者。奈玛特韦300mg+利托那韦100mg，每12小时一次，口服，连续5天。严重肾损伤需减量；注意药物相互作用。阿兹夫定：用于中型新冠感染成人患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程不超过14天；妊娠、哺乳期禁用，肝肾功能损伤慎用。莫诺拉韦：用于发病5天内成人高危感染者，800mg，每12小时一次，口服，疗程5天。瑞德西韦：静脉制剂，适用于进展高风险的住院成人及青少年（≥12岁，体重≥40kg）。注意：免疫低下人群病毒持续阳性、病情迁延，由专科评估是否延长抗病毒疗程。（三）免疫及抗炎治疗糖皮质激素：仅用于重型、危重型病例，或氧合快速下降的中型高危患者。推荐地塞米松6mg/日，疗程不超过10天；避免轻型患者常规使用激素，防止副作用与病毒清除延迟。IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）：用于炎症风暴、IL-6显著升高的重症患者，结合临床评估使用。JAK抑制剂（巴瑞替尼）：用于重型、危重型，合并炎症高反应患者，评估感染风险后使用。（四）抗凝治疗住院患者评估静脉血栓栓塞风险，无禁忌者予低分子肝素预防性抗凝；D二聚体显著升高、血栓形成高风险，按血栓指南规范抗凝，同时监测出血风险。（五）呼吸支持与重症脏器支持经鼻高流量氧疗、无创通气：用于常规氧疗难以纠正低氧血症患者，密切监测，若1~2小时无改善，及时转为有创机械通气。有创机械通气：肺保护性通气策略，小潮气量、合适PEEP，积极处理气胸、气压伤等并发症；加强气道湿化、痰液引流。ECMO：常规机械通气仍无法维持氧合、严重呼吸衰竭，无绝对禁忌证，尽早启动ECMO支持。多脏器支持：休克患者液体复苏、血管活性药物；急性肾损伤给予肾脏替代治疗；维持心功能、肝脏保护，多学科协同处理基础疾病。（六）长新冠（感染后长期症状）管理以综合康复、对症干预为主，不推荐长期抗病毒、激素治疗。运动康复：采用阶梯式活动方案，避免过度劳累诱发症状加重；呼吸训练、肺康复改善气短乏力。对症治疗：心悸、失眠、疼痛、认知障碍等症状对症处理，可联合心理干预，识别焦虑抑郁共病。中西医结合康复治疗，针灸、推拿、中药辨证调理。十、中医治疗坚持辨证论治，分层施治，发挥中医药在退热、缓解呼吸道症状、减少重症转化、恢复期康复方面的优势。（一）轻型邪犯肺卫证：发热、恶寒、咽干咽痛、肌肉酸痛，舌淡红苔薄白。治法：疏风宣肺，解毒透邪。参考方药：金银花、连翘、荆芥、防风、桔梗、杏仁、薄荷、芦根、甘草。中成药可选银翘解毒颗粒、连花清瘟胶囊、金花清感颗粒。寒湿郁肺证：低热、乏力、腹胀、便溏，舌苔厚腻。治法：散寒化湿，宣肺解表。中成药可选藿香正气胶囊/口服液。（二）中型疫毒闭肺证：高热、咳嗽、痰黏、胸闷，乏力，舌红苔黄腻。治法：宣肺解毒，清热化湿。可选用清肺排毒汤加减；中成药选用宣肺败毒颗粒等。（三）重型/危重型内闭外脱证：呼吸困难、喘憋、意识淡漠、大汗，舌暗紫苔厚腻。治法：益气固脱、开窍解毒，在西医抢救基础上联合中药注射剂，如参附注射液、生脉注射液；辨证使用安宫牛黄丸等，需严格评估适应症。（四）恢复期（长新冠）肺脾气虚证：乏力、气短、食欲差，易出汗。治法：益气健脾，补肺养阴。参考方药：沙参、麦冬、黄芪、党参、茯苓、陈皮、炙甘草。针灸、耳穴、推拿等外治可辅助改善乏力、失眠、胸闷。儿童感染者辨证简化用药，选用小儿豉翘清热颗粒、金振口服液、小儿清肺止咳颗粒等，严格控