前列腺穿刺活检专家共识总结2026

前列腺穿刺活检专家共识总结目录CONTENTS共识背景与目标共识制定方法核心共识内容临床意义与建议共识背景与目标前列腺穿刺活检在患者选择、工具、技术及穿刺策略上缺乏标准化，尤其靶向穿刺针数是否需根据PI-RADS评分调整未达成共识，最少针数亦无定论，导致临床实践差异显著。围绕MRI可见病灶的额外取样长期缺乏规范，文献中模板多样，包括同侧系统穿刺、相邻象限取材等。共识最终明确以“病灶周围穿刺”为标准术语，并限定在病灶周围10毫米范围内进行。经会阴入路被共识推荐为标准途径，但经直肠入路仍广泛使用。前列腺周围神经阻滞获认可，然而经直肠活检的抗生素预防方案未达成共识，经会阴活检则建议对无感染风险者省略抗生素，反映操作环节存在分歧。穿刺方案与针数缺乏统一标准病灶周围取材定义与范围模糊入路、麻醉与抗生素预防争议穿刺操作缺乏标准专家共识认为，单凭靶向穿刺联合病灶周围穿刺，不足以全面支持局灶治疗决策。为避免漏检对侧叶内MRI不可见病灶，需额外进行对侧系统穿刺，以降低治疗不足风险，确保患者筛选更加稳妥可靠。对于单灶或双侧MRI可见病灶，专家一致认为靶向穿刺联合病灶周围穿刺即可提供充分信息，无需额外系统穿刺或对侧取材。这一简化方案足以指导保留神经手术决策，兼顾肿瘤控制与功能保护，减少不必要的过度取材。全腺体放疗、局灶加量放疗以及雄激素剥夺治疗时长的决策，均可基于靶向穿刺联合病灶周围穿刺结果进行判断。专家组认为该方案已提供足够信息，无需追加系统穿刺，有助于个体化制定治疗方案，同时避免低风险患者接受过度有创操作。局灶治疗规划需追加对侧穿刺保留神经手术规划可精简穿刺方案放疗及内分泌治疗规划依赖靶向信息影响治疗规划决策010203多学科专家团队组建改良德尔菲共识流程系统评价证据支撑国际共识项目遴选34位专家，涵盖地理分布、医疗体系、性别及多个相关专科，确保前列腺穿刺活检各环节的专业意见均衡，为后续标准化制定奠定基础。项目采用三轮改良德尔菲法，专家对96至112条陈述进行评分投票，并通过线上会议迭代修订条目，最终以81%的主题达成共识，形成标准化框架。共识启动前开展系统评价，检索国际指南与文献，识别穿刺活检中证据薄弱或缺乏标准化的环节，为条目生成和专家讨论提供循证医学依据。启动国际共识项目共识制定方法系统评价为共识条目提供循证基础系统评价聚焦操作标准化与证据空缺系统评价限定时间范围并统一分析框架ProBIOPSY共识通过系统评价梳理EAU、AUA及泛亚洲指南中的薄弱环节，结合PRISMA规范检索MEDLINE等数据库，为制定96至112条专家评估陈述提供客观证据支撑，确保共识条目具有证据基础而非单纯经验判断。系统评价重点识别前列腺穿刺活检在患者选择、穿刺工具、技术路径及策略方面缺乏标准化的环节，尤其关注MRI主导诊断、靶向穿刺联合病灶周围穿刺等关键议题，明确现有指南推荐强度偏弱之处，为后续专家投票和共识形成划定核心讨论范围。系统评价纳入2012年4月PI-RADS第一版发布后至2025年7月的英文文献，确保影像采集与判读标准具有一致性；检索策略、PRISMA清单及完整证据总结均作为附件公开，保障共识形成过程的透明性与可追溯性，便于临床实践参考和后续更新。系统评价支持条目010203共识项目共进行三轮德尔菲投票，专家逐轮评价的陈述数量从第一轮的96条增至第二轮的99条，最终在第三轮达到112条，体现内容随讨论持续补充完善。三轮投票规模与陈述数量变化第一轮采用RedCAP在线问卷，第二轮和第三轮通过MicrosoftTeams线上会议进行，专家在每次会议后7天内完成评分，确保反馈及时高效，并支持匿名意见收集。线上问卷与会议结合的实施方式专家可在自由文本框内提出修改或增删意见，第一轮至第二轮之间修改、删除或新增27条陈述，第二轮至第三轮之间新增13条陈述，使共识条目不断聚焦和成熟。基于反馈的迭代修订机制三轮德尔菲投票123统计分析共识度采用改良RAND/UCLA适宜性方法，对每项陈述计算中位评分、第30与第70百分位区间（IPR）及对称性校正后的IPRAS。专家评分通过9点Likert量表收集，并设置“无法作答”选项，确保统计结果反映真实专业意见，为共识判定提供量化依据。陈述达成共识须同时满足中位评分位于7–9区间且IPRAS小于IPR。对于单选项问题，则以75%及以上专家选择同一选项为共识标准。该严格条件保障了结论的可靠性，区分了“同意”与“真正共识”的差异，避免虚假一致性。全部专家完成三轮投票，36个主题组中有29个达成共识，共识率达81%。未达成共识的主题主要集中在靶向穿刺针数、多灶同侧取材等争议环节，提示这些领域仍需更多研究证据；总体框架为前列腺穿刺活检提供了标准化参考。共识度评估方法共识判定标准共识达成结果核心共识内容MRI路径与质量共识明确，在图像质量足够可靠的前提下，双参数MRI与多参数MRI均可用于前列腺癌诊断路径。bpMRI无需增强扫描，可缩短检查时间、降低成本，在机会性筛查和组织化筛查中均被认可为信息充分。bpMRI与mpMRI同等推荐专家强烈建议对MRI序列进行正式质量检查，并依据前列腺影像质量第2版标准评估图像。研究表明相当比例的扫描仪图像质量欠佳，因此高质量成像是保证bpMRI与mpMRI诊断准确性的关键前提，也是本共识强调的核心环节。MRI质量检查与PI-QUAL评估针对bpMRI上的不确定病灶，专家推荐增加增强MRI序列或使用PSA密度辅助决策，也可择期随访；对于mpMRI上的不确定病灶，PSA密度和经验证的风险计算器被认可用于支持活检指征，从而减少不必要的前列腺穿刺。不确定病灶的辅助检查选择010203靶向联合病灶周围共识明确采用“病灶周围穿刺活检”描述ROI周围额外取材，穿刺针应在病灶周围10毫米范围内获取，并根据病灶大小调整针数，为大或小病灶提供了统一的操作模板。病灶周围穿刺（PLBx）的标准定义与取材范围对于单灶及双侧多灶MRI可见病灶，专家组一致推荐TBx联合PLBx作为最优诊断方案，其在检出有临床意义前列腺癌方面与系统穿刺相当，同时能降低惰性癌的检出风险。诊断路径中靶向联合病灶周围穿刺的首选地位共识认为TBx±PLBx对多数局部治疗规划（如放疗、ADT）信息已足够，但局灶治疗候选者筛选时需额外增加对侧系统穿刺，以防范MRI不可见病灶导致治疗不足的风险。局部治疗规划中的适用性与对侧取材补充01”02”03”经会阴入路成为标准途径前列腺周围神经阻滞标准化抗生素预防策略分层管理入路麻醉与抗生素专家组达成共识，将经会阴入路作为前列腺穿刺活检的标准途径，获得97%专家同意。该入路能更好到达前部病灶，减少并发症，并降低对抗生素预防的需求，但经直肠入路因操作简便仍在临床沿用。前列腺周围神经阻滞被认定为经直肠和经会阴两种入路的标准化麻醉方式，经直肠同意率83%，经会阴同意率90%。该麻醉方案可有效缓解穿刺疼痛，提升患者耐受性，是操作中不可或缺的环节。对于经会阴活检，专家一致认为无感染危险因素的患者应省略抗生素预防，同意率达88%。而经直肠活检的最优抗生素预防方案未达成共识，提示需结合患者个体感染风险进行临床决策。临床意义与建议共识推荐对单灶及双侧多灶MRI可见病灶，首选靶向穿刺（TBx）联合病灶周围穿刺（PLBx）进行定性。该方案能有效检出有临床意义前列腺癌，同时降低惰性癌检出风险，成为当前诊断路径中重要的个体化基础选择。对于局灶治疗候选者，专家组认为TBx+PLBx联合对侧系统穿刺方能充分支持治疗适应证，以降低另一叶MRI不可见病灶被低估或漏治的风险。这体现了穿刺方案需根据治疗目标调整取材范围的必要性。在保留神经手术、全腺体放疗、局灶加量放疗及雄激素剥夺治疗时长规划中，专家共识认为TBx±PLBx已提供足够信息，无需常规增加系统穿刺。因此穿刺方案需依据具体治疗决策和病灶特征进行个体化适宜调整。诊断路径以靶向穿刺联合病灶周围穿刺为基础方案局灶治疗规划需追加对侧系统穿刺手术及放疗等场景可根据病灶特征简化穿刺方案穿刺方案个体化局部治疗规划考量局灶治疗规划需对侧系统穿刺补充根治性手术规划中靶向穿刺联合病灶周围穿刺已足够放疗与内分泌治疗规划可依赖靶向穿刺±病灶周围穿刺专家共识指出，为单灶MRI可见病灶患者规划局灶治疗时，除靶向穿刺和病灶周围穿刺外，还需进行对侧系统穿刺，以降低另一叶内MRI不可见病灶治疗不足的风险，确保患者筛选的充分性。对于保留神经手术，无论单灶还是双侧MRI可见病灶，专家组均认为靶向穿刺联合病灶周围穿刺即可提供充分信息，无需额外系统穿刺或对侧穿刺，足以指导手术决策，避免过度取材。专家一致认为，全腺体放疗、局灶加量放疗以及雄激素剥夺治疗时长决策，均可由靶向穿刺联合或不联合病灶周围穿刺的信息充分支持，适用于单灶或双侧病灶患者，无需追加系统穿刺。010203共识推荐双参数MRI与多参数MRI均可用于诊断，前提是影像质量可靠，并强调正式质量检查。同时明确辅助检查在不确定病灶中的作用，为临床医生提供了清晰、可操作的MRI主导诊断框架。共识明确了病灶周围