慢性肾病防治：可防可控不可怕

慢性肾病防治：可防可控不可怕可防·可控·不可怕2026年每10个成年人就有1个患病中国成人患病率10.8%，患者超1.2亿

人，居全球首位成人患病率对比患病人数对比全球14.2%患病率超8.5亿患病人数中国10.8%患病率超1.2亿患病人数知晓率仅一成，九成不自知知晓率仅约10%，10个患者中9个不知道自己患病右栏支撑要点大量患者初次确诊时已进入中晚期，错失最佳干预时机2025年世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病肾损过半却毫无症状肾脏代偿功能极强，即使肾功能损失50%，患者仍可能毫无感觉肾损伤警示信号3项沉默的杀手等到出现水肿、乏力、恶心时，往往已到中晚期早期信号不典型夜尿增多、泡沫尿、眼睑浮肿、皮肤干痒都需留意主动筛查是关键不能等出现症状才重视，早查早安心防护肾关键要点不能等症状肾功能损失50%仍无症状，代偿功能掩盖病情早期信号夜尿增多、泡沫尿、眼睑浮肿、皮肤干痒需留意主动筛查早查早安心，不等症状出现糖尿病高血压成主要病因“血糖血压高了，损害的不只是心血管，还有肾脏”—肾脏病防治提示“血糖血压高了，损害的不只是心血管，还有肾脏”主要病因排序3项糖尿病肾病首位病因高血压肾病第二位病因肾小球肾炎第三位病因2011年成为首位病因糖尿病肾病风险2项合并率约

40%糖尿病患者合并糖尿病肾病进展速度

14倍大量蛋白尿期进展至终末期肾病，约为其他病变的14倍代谢性疾病前哨2项血糖血压损害肾脏血糖血压高了，伤害的不只是心血管，还有肾脏关注基础病管理早期管控血糖血压，守护肾脏健康糖尿病者肾病风险最高四类高危人群慢性肾病患病率对比50.5%最高风险糖尿病患者中慢性肾病患病率为最高风险群体，且与其余高危因素人群拉开明显差距。糖尿病50.5%高血压27.1%高血脂26.8%肥胖20.1%最高风险高危因素对比六类人群需重点筛查核心高危人群糖尿病患者，尤其病程超过

5年

或血糖控制不佳者长期高血压、心血管疾病患者有肾脏病家族史者60岁以上老年人肥胖或代谢综合征患者长期服用止痛药、某些抗生素等可能伤肾药物者2026版指南扩展高尿酸血症自身免疫病（红斑狼疮）慢性病毒感染反复尿路感染恶性肿瘤患者早发现完全可延缓逆转慢性肾病并非绝症，早期发现并干预，完全可以延缓甚至逆转肾脏损伤。慢性肾病完全可以早期发现、及时干预，延缓甚至逆转肾脏损伤进程。80%可防八成可防约80%的尿毒症可通过控制血压、血糖、血脂来推迟甚至避免有效干预有效早期干预可以有效延缓疾病进展，减少尿毒症的发生早行动关键在早关键在于早发现、早干预、坚持做三项基础检查即可筛查三项检查在

社区医院

就能完成，是发现早期肾损伤最直接、经济的手段尿常规查蛋白尿、血尿有条件加做尿白蛋白/肌酐比值肾功能检查血肌酐+估算肾小球滤过率反映肾脏过滤能力肾脏B超观察肾脏大小、形态排查囊肿、结石灵敏指标检测率不足一成不足10%慢性肾病检测率大量早期肾病患者未被及时发现UACR指标价值能检出极微量尿白蛋白最敏感早期信号发现早期糖尿病肾病、高血压肾损害的指标之一UACR指标价值UACR（尿白蛋白肌酐比值）能检出极微量尿白蛋白是发现早期糖尿病肾病、高血压肾损害最敏感的指标之一专家行动呼吁高危人群应主动在体检中加做UACR检测像关注血压血糖一样关注它按风险分层安排筛查频率普通成年人每年体检至少查一次尿常规、UACR、血肌酐高危人群每3-6个月查一次每年至少做一次肾脏专项检查每半年接受一次防治宣教2026版指南强调三项联合筛查单项检测容易漏诊体检发现尿里有血不能再当作小事忽略五期分期看懂肾功能慢性肾病按估算肾小球滤过率分为5期，3期是分水岭分期eGFR范围（ml/min/1.73m²）1期≥902期60-893a期45-593b期30-444期15-295期<15，终末期3b期

是肾功能加速下降的关键转折点，需加强干预分期越早，管理空间越大，干预效果越好控盐限蛋白为肾减负控盐隐形盐每日盐摄入少于

5克优质低蛋白优先鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉1-2期蛋白不超

1.3克/公斤/天科学饮水每日

1500-2000毫升，分时段饮用肾减负·生活警示警惕火腿肠、面包等加工食品中的隐形盐少喝含糖饮料，酒精直接损伤肾小管3-5期建议0.8克/公斤/天每周运动一百五十分钟2026版指南将运动放在预防进展的第一条≥150

分钟/周如快走、游泳、太极充足睡眠是基础减重目标关键1项减重

5%-10%可使尿蛋白水平显著下降体重指数建议范围BMI维持在

18.5-24.0较为适宜戒烟限酒关键1项吸烟具有明确肾脏毒性戒烟是最重要的护肾措施之一血压血糖双标管理将血压血糖控制在目标范围，是停药之外最基础的护肾手段血压目标控制在

130/80mmHg

以下首选

ACEI/ARB类药物既降压，又降尿蛋白血糖目标空腹血糖

4.4-7.0mmol/L糖化血红蛋白低于

7.0%血压血糖控制需长期坚持，即使指标暂时正常也不可掉以轻心肾衰风险可以提前量化三档肾衰竭风险水平与对应行动肾衰竭风险方程（KFRE）行动指南3档KFRE工具：根据年龄、性别、肾功能、尿蛋白计算未来进展概率5年风险3%-5%：转诊肾脏专科2年风险

大于10%：多学科团队综合管理2年风险

大于40%：准备肾脏替代治疗有了这个计算器，每一步都有清晰指引，不再凭经验猜测KFRE危险分层行动路径终末期也有治疗出路终末期仍可替代治疗2项替代治疗方式血液透析、腹膜透析或肾移植可维持生命治疗需求现状我国需肾脏替代治疗患者约150万，每年新增12万-15万早防早控才是最优路径2项最优健康路径透析终身、负担沉重，早防早控才是最优路径中医辅助调养强调三分治七分养，须在专业医师指导下进行，严禁自行用药三类新药组成护肾组合拳三药可联合使用，实现心肾保护效果叠加2026版指南推荐三类核心新药，联合使用可实现心肾保护效果叠加心肾保护SGLT2抑制剂从降糖药升级为心肾药无论有无糖尿病，合并心衰或蛋白尿的肾病患者均可获益。风险降低23%非奈利酮适用于2型糖