成人癌性疼痛护理课件

教学培训课件成人癌性疼痛护理评估·镇痛·护理·管理护理学专业课程课程导览01认识癌痛癌痛本质、流行病学与护理意义02科学评估疼痛评估工具与规范流程03阶梯镇痛WHO三阶梯镇痛原则与用药04综合护理药物与非药物护理干预措施05规范管理阿片类药物不良反应与居家管理01认识癌痛疼痛不是癌症的必然，忍痛更不是美德从认识癌痛开始，建立科学止痛的第一认知从认识癌痛开始，建立科学止痛的第一认知癌痛是常见且可防可治的症状癌痛不是"忍一忍就过去"的事，它是可防、可治的症状。世界卫生组织已将癌痛治疗列为癌症综合治疗的重要组成部分什么是癌性疼痛2项疼痛来源由恶性肿瘤本身或手术、化疗、放疗等治疗引起疼痛表现可表现为隐痛、胀痛，也可为刺痛、绞痛癌痛有多常见3项30%～50%癌症患者中伴有不同程度疼痛超过40%其中中重度疼痛占比长期剧烈疼痛会引发失眠、食欲下降、免疫力降低，严重影响生活质量与治疗依从性四种疼痛类型各有特征识别疼痛类型，是用对药的第一步。躯躯体性疼痛痛感持续性钝痛或锐痛定位定位明确病因由肿瘤侵犯骨骼、肌肉、结缔组织引起内内脏性疼痛痛感弥漫性绞痛或胀痛伴随常伴恶心、出汗等自主神经症状病因因肿瘤压迫或浸润腹腔胸腔脏器所致神神经病理性疼痛痛感烧灼感、电击样或针刺样痛用药单用阿片类效果差联用需联合抗惊厥药或三环类抗抑郁药混混合性疼痛特征兼具两种以上疼痛特征策略需采用多模式镇痛策略02科学评估先量出来，才能治得准评估是一切镇痛治疗的前提评估是一切镇痛治疗的前提首选NRS数字评分法量化疼痛数字评分法（NRS）用

0～10分

表示疼痛：0分为无痛，10分为能想象的最剧烈疼痛，完全由患者自评。简便判断线索：睡眠受不受影响——能睡着多为轻度，疼醒多为中度，整夜无法入睡属于重度。疼痛程度NRS评分典型表现轻度1～3分1～3分有疼痛但可忍受，基本不影响睡眠和日常活动中度4～6分4～6分疼痛明显难以忍受，睡眠受到干扰重度7～10分7～10分疼痛剧烈无法入睡，可伴被动体位、出汗、心慌多维评估工具与规范评估时机01评估工具FPS-R面部表情量表适用于不能理解数字和文字的患者通过选择表情图表达疼痛程度02评估工具VRS主诉分级法将疼痛分为无痛、轻度、中度、重度四级适用于理解文字的患者03评估工具成人疼痛行为评估量表他评工具，用于无法自评的患者总分

0～10分04评估工具BPI简明疼痛量表全面评估疼痛部位、性质及对睡眠、情绪、活动的影响03阶梯镇痛疼痛有多重，就用多强的药掌握三阶梯原则，让90%以上的癌痛得到缓解掌握三阶梯原则，让90%以上的癌痛得到缓解三阶梯方案按疼痛强度逐级选药阶梯适用疼痛用药类别代表药物第一阶梯轻度（1～3分）非阿片类±辅助药对乙酰氨基酚布洛芬塞来昔布第二阶梯中度（4～6分）弱阿片类±非阿片类可待因曲马多第三阶梯重度（7～10分）强阿片类±非阿片类吗啡羟考酮芬太尼现代临床实践倾向“淡化第二阶梯”：中度疼痛也可直接使用小剂量强阿片类药物三阶梯方案可使

90%以上

癌痛患者疼痛得到有效缓解，是全球癌痛治疗的金标准牢记用药五原则与成瘾误区警示用药五原则口服首选方便、安全、经济，无法口服时考虑贴剂、栓剂或注射按阶梯给药根据疼痛强度选择对应阶梯药物按时给药按固定间隔规律用药，维持稳定血药浓度个体化给药以疼痛缓解且副作用可耐受为准注意细节密切监测疗效与副作用，及时处理便秘等问题01警示一成瘾率警示规范用药下癌痛患者阿片类成瘾率不足

1%"止痛药等于上瘾"是常见误区02警示二杜冷丁禁忌杜冷丁因代谢产物毒性不适用于慢性癌痛控制仅限短时急性疼痛04综合护理药物是主力，关怀是良药多模式镇痛，让护理更有温度多模式镇痛，让护理更有温度药物护理之剂量滴定与维持模式01初始剂量口服吗啡

5～10mg/次，静脉给药为口服剂量的

1/3～1/202递增规则给药后1小时疼痛缓解不足

50%，2小时后复评并递增

25%～50%，直至NRS控制在

3分以下滴定目标“3-3-3”标准NRS评分控制在

≤3分24小时内爆发痛次数

≤3次阿片剂量滴定在

2～3天内完成维持治疗模式维持治疗缓释制剂按时服用爆发痛应对另备即释制剂非药物护理之多模式综合干预非药物干预不是药物替代，而是协同增效的好搭档。心理干预·物理干预·环境与体位护理

三类措施协同组合，构成多模式综合干预心理干预4项“倾听-共情-引导”模式有效缓解焦虑正念冥想、疼痛日记帮助重建疼痛认知焦虑推高疼痛评分焦虑患者疼痛评分比情绪稳定者平均高出1.8分心理干预可降低疼痛评分可降低疼痛评分2～3分物理干预3项肌肉紧张性疼痛：热敷40～45℃热敷，每次15～20分钟，避开放疗部位神经病理性灼痛：冷敷≤15℃冷敷，每次不超过10分钟，防止冻伤放松训练腹式呼吸配合渐进性肌肉放松，每日2～3次环境与体位护理2项病室环境管理保持病室安静整洁，温度22～24℃、湿度50%～60%骨转移部位体位支撑用软垫支撑，避免突然移动引发爆发痛05规范管理止痛不伤身，安全是底线管好不良反应，让镇痛更安心管好不良反应，让镇痛更安心便秘是最常见且需预防的不良反应“从用药第一天开始防便秘，而非等它发生。”阿片类药物最常见的不良反应是便秘，且一般不能形成耐受，必须预防性用药预防措施缓泻剂用药当日即开始口服缓泻剂，如乳果糖10～20ml/日饮水鼓励每日饮水≥1500ml，增加膳食纤维摄入活动条件允许时适当活动，促进肠道蠕动护理要点评估评估大便次数、性状，排除肠梗阻可能指导指导保持规律排便习惯，每1～2天有一次非用力顺利排便调整便秘持续时遵医嘱调整缓泻药用量或联合用药警惕呼吸抑制并规范居家管理呼吸抑制识别与解救口服阿片类极少发生，但需警惕：呼吸频率

≤8次/分

时立即处理解救方案：纳络酮

0.4mg

加生理盐水

10ml

缓慢静推同时建立通畅呼吸道恶心呕吐等其他反应多发于用药初期一般

3～7天

逐渐耐受可同时予止吐药预防01整片吞服口服缓释制剂需整片吞服，禁止咀嚼掰开02贴剂更换芬太尼贴剂每

72小时

更换丁丙诺啡贴剂每

7天

更换