中医耳鼻咽喉科学咽喉科疾病

中医耳鼻咽喉科学·咽喉科疾病咽喉科疾病辨证论治授课对象：医学生医课程导览01咽喉基础脏腑经络关系与病因病机总纲02六病辨治喉痹、乳蛾、喉痈、喉喑、急喉风、梅核气03治法贯通内治、外治、针灸与调护体系04安全红线喉癌鉴别诊断与临床警示喉科心法01咽喉基础咽喉为肺之门户脏腑经络为纲，病因病机为领，奠定咽喉病辨治根基。喉咽喉与脏腑经络的关联咽喉居于要冲，上接口鼻、下通肺胃，是呼吸与饮食的共同通道，其生理病理与多个脏腑密切相关。肺咽喉为肺之门户：肺主气司呼吸，咽喉赖肺气宣降而通利外邪自口鼻而入：肺系首当其冲，咽喉最先受病肺系门户胃足阳明胃经循咽喉下行：胃热上蒸则咽喉红肿疼痛过食辛辣厚味：脾胃蕴热，热毒上攻可致乳蛾、喉痈胃热上攻肾足少阴肾经循喉咙、挟舌本：肾阴上濡咽喉肾阴亏虚则虚火上炎：咽喉失养，发为咽干、灼热、哽哽不利肾阴濡养脾、肝脾主运化：脾虚则津液不布、湿浊内生肝主疏泄：肝气郁结则痰气交阻于咽喉，发为梅核气脾湿肝郁咽喉病的病因病机总纲咽喉病的发生，不外外因与内因两端，病机核心在于虚实转化。外外因风热为主风热邪毒自口鼻侵袭肺系，邪毒搏结咽喉兼夹之邪亦可兼夹风寒、燥邪或时行疫毒外因内内因脏腑虚损肺肾阴虚虚损则咽喉失养脾胃虚弱虚损则无力托毒肝气郁结气滞则咽喉不利内因喉科心法02六病辨治一病一证，辨证为先六大咽喉常见病，诊断要点与辨证分型逐一拆解。喉喉痹：辨证四型入手证型主症代表方风热犯肺咽干灼痛、红肿，伴发热咳嗽，舌红苔薄黄、脉浮数银翘散加减肺胃热盛咽喉剧痛、痰黄黏稠，便秘，舌红苔黄厚、脉洪数清咽利膈汤阴虚肺燥咽干痒、异物感，夜间加重，舌干红少苔、脉细数养阴清肺汤痰瘀互结咽喉堵塞、痰黏难咯，舌暗有瘀点、脉细涩会厌逐瘀汤乳蛾：五型辨证与并发症风热外袭证咽灼热痛、吞咽加剧，喉核红肿。发热恶寒。舌红苔薄黄、脉浮数。肺胃热盛证咽痛剧烈连及耳根，口臭便秘。喉核脓点融合成片。脉洪大而数。肺肾阴虚证咽干灼热、午后加重。潮热盗汗、手足心热，喉核暗红。脉细数。脾胃虚弱证口淡纳呆、便溏，形体消瘦。喉核肿大不充血。脉缓弱。痰瘀互结证喉核触之石硬，刺痛胀痛。舌暗有瘀点。脉细涩。并发症警示：乳蛾反复发作可引发喉痈、痹证、心悸、水肿等全身疾病，切勿轻慢。喉痈：化脓急症的辨治要点喉关痈最常见扁桃体周脓肿最常见类型单侧咽痛剧烈伴张口受限扁桃体周围红肿高突局部体征明显会厌痈最凶险急性会厌炎脓肿病情凶险、变化迅速咽痛伴吸气性呼吸困难气道受阻之危象喉镜下见会厌红肿化脓镜下确诊依据里喉痈须谨慎咽后壁脓肿多见于小儿脓肿位于咽后壁部位深在隐蔽检查处理须格外谨慎避免脓肿破裂引发窒息或脓液误吸喉喑与急喉风：一慢一急两病缓喉喑：以声嘶为核心以声音嘶哑为主要特征，对应西医急慢性喉炎、声带小结、声带息肉等。辨证分型风热犯肺型（疏风清热）、肺热壅盛型（清肺泄热）、气滞血瘀型（活血化瘀）、肺肾阴虚型（滋阴润肺）。外治配合小息肉可辨证用药配合针灸（人迎、水突、廉泉、天突等穴）；较大息肉或声带麻痹需结合喉显微手术。急急喉风：喉科第一急症以吸气性呼吸困难为特征，对应西医急性喉阻塞，处理不及时可迅速窒息。呼吸困难分度Ⅰ度安静时无呼吸困难，Ⅱ度活动后出现，Ⅲ度安静时亦明显，Ⅳ度已近窒息。辨证论治痰热壅盛型清热化痰、利咽开窍；风痰上壅型祛风化痰、开窍散结。危急时以西医急救为先，不可拘泥于中医。Ⅲ度以上需考虑气管切开术梅核气：痰气交阻于咽喉梅核气指患者自觉咽中如有梅核梗阻、咯之不出、咽之不下，但咽部检查无器质性病变，对应西医咽异感症。核心病机

：情志不畅、肝气郁结，气机失于疏泄，痰气交阻于咽喉。肝肝郁气滞型症状情志抑郁、胸闷胁胀治法治以疏肝理气方用半夏厚朴汤加减痰痰气互结型症状咽部梗阻感明显、胸脘痞闷治法治以化痰散结方用半夏厚朴汤合逍遥散鉴别红线

：诊断梅核气前必须行喉镜等检查排除咽喉器质性病变，尤其是喉癌等恶性肿瘤，切不可先入为主、误诊漏诊。喉科心法03治法贯通清消补三法为纲内治外治针灸调护，四法并举，标本兼顾。喉内治方药：四型对四方内治是咽喉病治疗的核心，以辨证论治为纲，证型与方药严格对应。证型代表方核心药物适应症风热犯肺银翘散金银花、连翘、薄荷、牛蒡子急性咽炎、乳蛾初起肺胃热盛清咽利膈汤黄芩、栀子、大黄、桔梗咽喉剧痛伴高热便秘阴虚肺燥养阴清肺汤生地、麦冬、玄参、白芍慢性咽干灼热午后加重痰瘀互结会厌逐瘀汤桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡慢性咽炎、声带息肉属瘀者使用提醒慢性喉痹不可长期依赖清热解毒药，过度寒凉易伤脾胃；中成药玄麦甘桔颗粒适用于阴虚轻症，临床可灵活选用。外治针灸与生活调护外治法4项含漱法金银花、甘草、桔梗煎水含漱，每日数次，清利咽喉吹药法清热解毒、利咽消肿中药粉剂直接吹入患处雾化吸入清热利咽中草药煎水雾化，每日

1~2次烙治法与啄治法适用于喉核肥大反复发作之慢性乳蛾，急性期禁用；啄治法每侧

4~5下、2~3日1次、5次

一疗程针灸疗法3项急性咽痛急救少商穴放血，泄热止痛，效果常快于口服药物常用穴位合谷、列缺宣肺利咽，照海滋阴润喉，天突、廉泉利咽开音慢性期配穴艾灸肺俞、肾俞补益肺肾，配太溪、三阴交滋阴降火生活调护3项饮食忌口忌辛辣煎炸、烟酒及过冷过热食物，保持室内湿度

40%~60%用嗓休息教师、歌手等职业用嗓人群注意声带休息，规律作息以防阴虚火旺食疗调理川贝炖雪梨、罗汉果泡水；慢性咽炎需坚持调理并定期复诊喉科心法04安全红线先排除恶性，再言慢病喉癌鉴别诊断，临床安全不可逾越的红线。喉喉癌鉴别：不可逾越的红线症状重叠，不可臆断：慢性咽炎与喉癌症状有重叠，切不可仅凭症状臆断，必须依靠检查鉴别。高危警示：老年男性声音嘶哑超过两周不缓解，应高度怀疑喉癌。诊断慢性咽炎前，必须排除喉部恶性肿瘤。鉴别点对照鉴别点慢性咽炎喉癌黏膜表现弥漫性暗红充血菜花样肿物、表面不光滑声音嘶哑一般无声门区癌早期出现，进行性加重痰中带血少见可见痰中带血颈部淋巴结多无肿大可肿大、质硬、边界不清确诊手段喉镜电子喉镜+病理活检鉴别诊断拓展与安全原则除慢性咽炎外，咽喉肿物还需与其他疾病逐一鉴别，避免误诊。声带息肉、喉结核、喉乳头状瘤、反流性咽喉炎均需与喉癌鉴别，中医分型可作介入参考。先排除恶性，再言慢病。喉癌确诊依赖病理活检，TNM分期指导治疗方案；持续声嘶、吞咽困难、痰中带血超过两周必须转诊喉镜检查。鉴别诊断要点声带息肉喉镜下见单侧光滑肿物，无疼痛，病理活检无恶性细胞，可声带休息或手术切除。喉结核常继发于肺结核，有低热盗汗，喉部溃疡呈鼠咬状，抗酸染色可检出结核杆菌。喉乳头状瘤与HPV感染相关，菜花样肿物但极少恶变，以手术切除为主。反流