小儿营养不良患儿的护理课件

护理培训课件小儿营养不良患儿的护理评估·干预·防控·延续CAREFORMALNOURISHEDCHILDREN课程导览01认识营养不良定义、分型与三度分级标准02科学评估Z评分法与儿科筛查量表应用03分层干预循序渐进喂养与营养支持方案04并发症防控低血糖、低体温、贫血与感染护理05家庭延续护理健康教育、出院指导与随访监测01认识营养不良识别是护理的第一步从定义到分级，建立营养不良的完整认知框架营养不良定义与分型营养不良是因能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或消耗过多导致的营养缺乏状态，直接影响儿童生长发育与身心健康。识别营养不良需把握两大维度：临床分型看表现，病因分类找根源临床分型3型消瘦型以消耗自身组织为主，肌肉萎缩明显水肿型以组织水肿为主，呈凹陷性水肿混合型介于两者之间，兼有消瘦与水肿表现病因分类2类原发性膳食营养素摄入不足，与喂养不当、饮食结构不合理有关继发性慢性疾病（如先心病、消化道畸形、代谢异常）导致营养素吸收或利用障碍三度分级判断标准皮下脂肪消退遵循

腹→胸背→腰→四肢→面颊

顺序，是临床判断严重度的重要体征。分级体重低于正常腹壁皮下脂肪精神状态Ⅰ度轻型15%-25%0.4-0.8cm正常Ⅱ度中型25%-40%小于

0.4cm精神不振Ⅲ度重型40%以上消失精神萎靡02科学评估没有评估就没有干预用工具精准定位营养风险，为干预提供依据Z评分法三大指标Z评分法是

WHO推荐

的评价儿童生长发育的最佳方法，以

-2

为界值诊断营养不良，以

-3

为界值区分重度。指标界值反映问题WAZ年龄别体重＜-2低体重，反映近期及长期营养状况HAZ年龄别身高＜-2生长迟缓，反映慢性营养不良WHZ身高别体重＜-2消瘦，反映急性营养不良儿科筛查量表应用住院场景2项STRONGkids适用

1个月以上

婴幼儿，从主观体征、疾病风险、营养摄入、体重变化四模块快速预警STAMP适用

2-17岁

住院患儿，从疾病风险、饮食摄入、生长发育Z值三维度评分，总分

≥4分

判高风险门诊与补充2项PYMS通过BMI、体重变化、饮食及疾病四项评分，适用门诊患儿快速初筛实验室指标血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白反映近期营养状况，淋巴细胞计数评估免疫功能03分层干预循序渐进是干预的灵魂按严重程度分层，实施个性化营养支持循序渐进喂养原则重度营养不良患儿需遵循阶段性递进节奏，避免突然增加食量引发消化不良记录每日进食量与排便情况，腹泻时及时调整饮食营造轻松进食环境，固定进餐时间（3餐+2次加餐），避免训斥患儿第1环流质流质阶段米汤、稀释牛奶，每日

5-6次第2环半流质半流质阶段粥、烂面条，逐步过渡第3环软食软食阶段第4环普食普食阶段营养素配比与月龄奶量能量每日能量摄入比同龄正常儿童高

10%-20%蛋白质占每日总能量

15%-20%碳水与脂肪碳水占

50%-60%，脂肪占

30%-35%，避免高糖高脂食物月龄奶量辅食要点7-9月龄600mL以上每日至少1个蛋黄及25g肉禽鱼，谷类不低于20g10-12月龄600mL每日1个鸡蛋及25-75g肉禽鱼13-24月龄约500mL每日1个鸡蛋及50-75g肉禽鱼轻度营养不良每日能量摄入比同龄正常儿童高

10%-20%，蛋白质占每日总能量

15%-20%。04并发症防控防患于未然识别并处理低血糖、低体温、贫血与感染低血糖与低体温护理糖低血糖高危人群消瘦型多见，常于夜间或长时间未进食时发生临床表现面色苍白、体温不升、神志不清、脉搏减慢处置入院采血后即静注

50%葡萄糖10ml，后续补液采用5%-10%葡萄糖液温低体温高危特征严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要因热能不足处置保持环境温度

30-33℃，用热水袋保温并防烫伤监测必要时每

15分钟

测量体温一次贫血与感染护理感染与营养不良互为因果，须同步营养支持，打破恶性循环血营养性贫血病因最常见并发症，与缺乏铁、叶酸、维生素B12有关严重贫血Hb＜40g/L可输血，消瘦型为10-20ml/kg轻中度贫血用铁剂2-3mg/(kg·d)，持续3个月，避与牛奶同服感感染防控发生机制营养不良致免疫球蛋白合成不足，易反复呼吸道、消化道感染防控措施保持室内空气流通，定期清洁消毒玩具，预防交叉感染05家庭延续护理护理不止于病房从院内到家庭，构建延续护理闭环健康教育核心要点维生素D补充400IU/d，避免接触二手烟食物多样2岁以上儿童每天食物种类达12种以上，每周达25种以上喂养习惯耐心喂养，鼓励但不强迫进食；每天屏幕时间不超过1小时母乳喂养喂养要点坚持6月龄内纯母乳喂养，添加辅食后继续母乳喂养至2岁或更久。辅食添加喂养要点6月龄起添加辅食，从富含铁的泥糊状食物开始，遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种。出院指导与随访监测构建评估-干预-监测-宣教全流程护理体系生长曲线监测2条每月测量身高体重绘制生长曲线，动态记录发育轨迹连续2-3个月

不增即提示风险，需及时干预评估实验室检查2条3岁以下每3个月检测血常规和微量元素学龄前儿童每半年评估骨龄90%以上家长