导尿管相关尿路感染的院感防控与监测考核题及答案

导尿管相关尿路感染的院感防控与监测考核题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管（）小时内发生的泌尿系统感染。A.24B.48C.72D.1682.CAUTI最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌3.下列哪项属于导尿管留置的合理指征（）A.常规留取尿培养标本B.尿失禁患者方便护理C.急性尿潴留患者引流尿液D.择期腹股沟疝修补术术前常规留置4.成年男性导尿管插入的常规深度为（），见尿液流出后再插入2-3cm。A.8-10cmB.12-14cmC.20-22cmD.25-28cm5.成年女性导尿管插入的常规深度为（），见尿液流出后再插入1-2cm。A.2-3cmB.4-6cmC.8-10cmD.10-12cm6.普通集尿袋的常规更换频率为（），抗反流集尿袋常规更换频率为（），出现渗漏、污染、堵塞时随时更换。A.每周2次，每周1次B.每周1次，每2周1次C.每3天1次，每周1次D.每日1次，每3天1次7.普通乳胶导尿管的常规更换频率为（），硅胶导尿管最长可延长至（）更换1次，出现堵塞、脱出、污染时随时更换。A.每周1次，每2周B.每2周1次，每4周C.每3周1次，每6周D.每月1次，每3个月8.为留置导尿管患者采集尿培养标本时，下列操作正确的是（）A.直接从集尿袋放尿口留取尿液B.消毒导尿管侧壁采样端口后，用无菌注射器穿刺抽吸尿液C.拆开导尿管与集尿袋的接口，从导尿管末端留取尿液D.常规进行膀胱冲洗后留取尿液9.CAUTI千日感染率的计算公式为（）A.同期CAUTI例数÷同期住院患者总日数×1000‰B.同期CAUTI例数÷同期留置导尿管患者总日数×1000‰C.同期CAUTI例数÷同期留置导尿管患者人数×1000‰D.同期CAUTI例数÷同期尿路感染总例数×1000‰10.下列预防CAUTI的措施中，证据等级最高、最经济有效的是（）A.每日尿道口消毒B.使用抗菌药物涂层导尿管C.严格掌握指征，尽早拔除导尿管，缩短留置时间D.常规膀胱冲洗11.下列哪项操作是CAUTI防控不推荐的（）A.保持集尿系统密闭性B.常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗C.集尿袋放置低于膀胱水平D.每日评估导尿管留置必要性12.留置导尿管患者尿道口护理的频次为（），大便失禁患者清洁后需额外消毒。A.每日1-2次B.每6小时1次C.每8小时1次D.隔日1次13.下列哪项不属于CAUTI的危险因素（）A.留置导尿管时间超过3天B.女性患者C.合并糖尿病D.年龄<40岁14.下列关于导尿管固定的说法，正确的是（）A.无需固定，避免牵拉即可B.固定于大腿内侧或下腹部，留有活动余量，避免尿管移动损伤尿道黏膜C.牵拉固定，避免导尿管脱出D.固定于小腿部位，方便活动15.CAUTI病原学诊断标准中，导尿留取尿液培养革兰阴性杆菌菌落数需达到（）A.≥10³CFU/mlB.≥10⁴CFU/mlC.≥10⁵CFU/mlD.≥10⁶CFU/ml16.CAUTI病原学诊断标准中，导尿留取尿液培养革兰阳性球菌菌落数需达到（）A.≥10³CFU/mlB.≥10⁴CFU/mlC.≥10⁵CFU/mlD.≥10⁶CFU/ml17.择期非泌尿系手术患者，术后无特殊情况的导尿管拔除时机为（）A.术后24-48小时内B.术后72小时C.患者可以下床活动后D.出院前1天18.清空集尿袋内尿液时，下列操作错误的是（）A.放尿前洗手，佩戴手套B.放尿口不接触收集容器内壁C.集尿袋内尿液满至2/3时及时清空D.所有患者的尿液可以统一收集到同一个容器内，无需分开放置19.下列哪种导尿管材质的生物相容性最好，长期留置时黏膜刺激最小（）A.乳胶导尿管B.硅胶导尿管C.聚氯乙烯导尿管D.橡胶导尿管20.下列哪项是CAUTI最主要的感染途径（）A.血行感染B.逆行感染C.淋巴道感染D.周围组织直接蔓延二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于导尿管留置合理指征的有（）A.急性尿潴留、膀胱出口梗阻患者引流尿液B.危重患者需要精确监测尿量指导治疗C.泌尿系或盆腔大手术围手术期留置D.神经源性膀胱患者间歇导尿替代方案E.尿失禁患者皮肤破损经保守护理无效时短期留置2.下列属于CAUTI感染途径的有（）A.插管时污染尿道黏膜带入病原菌B.集尿袋放尿口污染导致病原菌逆行C.导尿管与集尿袋接口打开时污染D.其他部位感染病原菌经血液播散至泌尿系统E.尿道口周围病原菌沿导尿管外壁逆行侵入3.导尿管插管前的预防措施正确的有（）A.严格评估留置指征，尽可能避免不必要的导尿管留置B.根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号、材质的导尿管，优先选择硅胶导尿管C.留置前向患者及家属告知留置目的、注意事项、潜在风险D.常规预防性使用抗菌药物降低感染风险E.严格执行手卫生，戴口罩4.导尿管插管过程中的无菌操作要求正确的有（）A.戴无菌手套，铺无菌洞巾，保持最大无菌屏障B.使用单剂量无菌润滑剂充分润滑导尿管前端C.消毒顺序为由内向外、自上而下，女性分开大小阴唇充分消毒尿道口及周围黏膜，男性翻转包皮充分消毒尿道口及冠状沟D.插管动作轻柔，避免损伤尿道黏膜E.插管过程中导尿管不慎污染时，应立即更换新的无菌导尿管，不得消毒后继续使用5.导尿管留置后的护理措施正确的有（）A.保持集尿系统完全密闭，非必要不拆开导尿管与集尿袋的接口B.集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面，防止尿液反流C.不常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗或灌注预防感染D.每日评估导尿管留置必要性，符合拔管指征时立即拔除E.长期留置导尿管的患者，常规每3个月更换一次导尿管即可6.下列符合CAUTI临床诊断标准的有（）A.留置导尿管期间出现尿频、尿急、尿痛症状，排除其他部位感染B.拔除导尿管48小时内出现腰痛、下腹压痛、发热，体温≥38℃，排除其他部位感染C.尿常规检查白细胞计数男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野D.尿沉渣镜检发现真菌菌丝E.患者无自觉症状，仅尿常规白细胞轻度升高7.CAUTI的监测内容包括（）A.全院各科室留置导尿管患者人数、留置总日数B.CAUTI发病例数、千日感染率C.感染患者的病原菌分布及耐药性监测结果D.导尿管防控措施的依从率（包括每日评估率、手卫生依从率、集尿袋位置正确率等）E.导尿管平均留置时间、留置率8.出现下列哪些情况时需要立即更换导尿管或集尿袋（）A.集尿袋出现渗漏、破损、明显污染B.导尿管不慎脱出C.导尿管堵塞、引流不畅D.采集尿标本时不慎拆开导尿管与集尿袋的接口，造成集尿系统污染E.患者出现尿路感染症状9.下列情况不建议留置导尿管的有（）A.仅为了常规留取尿标本B.仅为了方便护理尿失禁患者C.择期浅表小手术术前常规留置D.患者可以自主排尿，仅需单次监测尿量E.慢性尿潴留患者优先选择间歇导尿的10.导尿管相关尿路感染的替代排尿管理措施包括（）A.短期排尿管理的患者优先选择间歇导尿B.男性尿失禁患者选择外部集尿器（阴茎套引流）C.长期留置导尿管不耐受的患者选择耻骨上膀胱造瘘D.尿失禁患者优先使用吸收型失禁护理产品E.残余尿量测定优先使用超声检查，无需导尿三、判断题（每题1分，共10分）1.为了预防CAUTI，应该常规给留置导尿管的患者使用抗菌药物进行膀胱冲洗。（）2.留置导尿管患者采集尿培养标本时，可以直接从集尿袋的放尿口留取尿液。（）3.留置导尿管的时间越长，发生CAUTI的风险越高，留置超过7天的患者感染率可达50%以上。（）4.导尿管插管过程中不慎污染时，可使用碘伏消毒导尿管前端后继续插入。（）5.抗反流集尿袋可以有效减少尿液反流，因此可以无需更换，长期使用。（）6.留置导尿管的患者，尿道口护理时应常规涂抹抗菌药物软膏，降低感染风险。（）7.拔除导尿管后48小时内发生的泌尿系统感染，属于CAUTI的统计范围。（）8.导尿管固定时应适当牵拉，避免导尿管脱出导致尿液渗漏。（）9.为了减少导尿管相关损伤，应选择最大型号的导尿管，避免漏尿。（）10.对留置导尿管的患者，应每日评估留置必要性，尽可能缩短留置时间。（）四、填空题（每空2分，共10分）1.预防CAUTI最核心、最经济有效的措施是____。2.CAUTI千日感染率的计算公式为：同期CAUTI确诊例数÷____×1000‰。3.普通集尿袋常规每____更换2次，抗反流集尿袋常规每____更换1次。4.留置导尿管期间，集尿袋应始终低于____水平，避免尿液反流。5.清洁中段尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥____CFU/ml，即可诊断CAUTI病原学阳性。五、简答题（每题10分，共30分）1.简述导尿管相关尿路感染的核心预防措施。2.简述导尿管相关尿路感染的诊断标准。3.简述导尿管相关尿路感染的院感监测工作要点。六、案例分析题（每题30分，共30分）某三级医院骨科病区2023年10月共收治住院患者320例，其中150例患者留置导尿管，留置导尿管总日数为750日，本月共上报CAUTI病例9例。经院感科调查发现：①4例患者留置导尿管时间超过7天，其中2例患者术后无特殊指征留置导尿管达10天；②3例患者的集尿袋放置位置高于膀胱水平，1例患者的集尿袋放尿口接触地面；③科室未建立导尿管每日评估机制，医护人员仅在患者提出要求时才考虑拔管；④2例患者采集尿培养标本时直接从集尿袋放尿口留取，标本污染率高；⑤医护人员CAUTI防控知识考核合格率仅为65%。请回答以下问题：1.计算该病区2023年10月的CAUTI千日感染率、导尿管平均留置时间。2.分析该病区CAUTI防控存在的主要问题。3.提出针对性的整改措施。-----------------------参考答案------------------------一、单项选择题答案1.B2.B3.C4.C5.B6.A7.B8.B9.B10.C11.B12.A13.D14.B15.C16.B17.A18.D19.B20.B二、多项选择题答案1.ABCE2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题答案1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.√四、填空题答案1.严格掌握留置指征，尽早拔除导尿管，缩短留置时间2.同期留置导尿管患者总住院日数3.周；周4.膀胱5.10⁵五、简答题答案1.导尿管相关尿路感染的核心预防措施分为三个环节：（1）插管前：①严格掌握留置指征，开展留置必要性评估，避免所有不必要的导尿管留置，优先选择替代排尿管理方案；②根据患者情况选择合适的导尿管，优先选择生物相容性好的硅胶导尿管，选择最小适用型号减少尿道黏膜刺激；③留置前对患者及家属做好告知宣教，取得配合；④严格执行手卫生，做好操作前准备。（2）插管中：①严格执行无菌操作技术，戴无菌手套、铺无菌洞巾，落实最大无菌屏障要求；②使用单剂量无菌润滑剂充分润滑导尿管前端；③按照由内向外、自上而下的顺序规范消毒尿道口及周围黏膜，女性分开大小阴唇，男性翻转包皮彻底消毒冠状沟；④动作轻柔，避免暴力插管损伤尿道黏膜；⑤插管过程中导尿管污染时立即更换，不得重复使用。（3）插管后：①保持集尿系统完全密闭，非必要不拆开导尿管与集尿袋的接口，避免破坏密闭性；②集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面，及时清空集尿袋尿液，放尿时放尿口不接触收集容器；③规范做好尿道口护理，每日1-2次用温水或0.05%聚维酮碘清洁消毒，大便失禁患者清洁后额外消毒，不常规涂抹抗菌药物软膏；④不常规开展膀胱冲洗、不常规预防性使用抗菌药物，仅在尿道出血、堵塞等特殊情况时开展冲洗；⑤落实每日评估制度，每班/每日评估留置必要性，符合拔管指征（如术后患者生命体征平稳、可自主排尿、无需精确监测尿量等）立即拔除，尽可能缩短留置时间；⑥按照规范要求定期更换导尿管和集尿袋，出现渗漏、污染、堵塞、脱出等情况时立即更换。2.导尿管相关尿路感染的诊断标准包括临床诊断和病原学诊断两部分：（1）临床诊断：患者留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内，出现下列情况之一，排除其他部位感染即可诊断：①出现尿频、尿急、尿痛、下腹压痛、腰痛、肾区叩痛等尿路刺激症状；②发热，体温≥38℃，无其他明确感染源；③尿常规检查白细胞计数男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。（2）病原学诊断：在临床诊断基础上，符合以下任意一项即可确诊：①导尿留取尿液或清洁中段尿培养，革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵CFU/ml，革兰阳性球菌菌落数≥10⁴CFU/ml；②耻骨上膀胱穿刺留取尿液培养菌落数≥10³CFU/ml；③尿沉渣镜检白细胞≥5个/高倍视野，且尿涂片革兰染色找到病原菌；④已经使用抗菌药物的患者，尿培养菌落数≥10³CFU/ml且与临床症状相符。3.导尿管相关尿路感染的院感监测工作要点如下：（1）监测对象：全院所有留置导尿管时间≥24小时的住院患者，重点监测ICU、泌尿外科、骨科、神经外科等导尿管高留置科室。（2）监测内容：①基本信息：患者科室、年龄、性别、基础疾病、导尿管留置起止时间、留置指征；②防控措施落实情况：手卫生、无菌操作、集尿袋管理、尿道口护理、每日评估落实情况；③感染情况：是否发生CAUTI、感染发生时间、临床症状、病原学检测结果、病原菌耐药情况。（3）监测指标：核心指标包括CAUTI千日感染率、导尿管留置率、导尿管平均留置时间、防控措施依从率（每日评估率、无菌操作依从率、集尿袋位置正确率、手卫生依从率等）。（4）数据反馈与改进：每月对监测数据进行汇总分析，计算各项指标，针对异常指标或存在的问题开展根因分析，制定整改措施；每季度向全院反馈监测结果，对高发科室开展针对性培训和督导；定期开展措施有效性评价，持续优化防控流程。（5）暴发监测：发现同一科室1周内出现3例及以上同源性CAUTI病例时，立即启动院感暴发调查，采取隔离感染者、强化环境消毒、优化防控措施等干预手段，控制传播蔓延，7日内完成调查报告并上报。六、案例分析题答案1.指标计算：①CAUTI千日感染率=同期CAUTI确诊例数÷同期留置导尿管总日数×1000‰=9÷750×1000‰=12‰；②导尿管平均留置时间=同期留置导尿管总日数÷同期留置导尿管患者人数=750÷150=5天。2.存在的主要问题：①导尿管留置指征掌握不严格，拔管不及时：科室未落实每日评估制度