大学医疗专业试卷《泌尿系统损伤》试题及答案

大学医疗专业试卷《泌尿系统损伤》试题及答案第一部分名词解释（每题3分，共15分）1.肾挫伤2.骑跨伤3.腹膜内型膀胱破裂4.迟发性肾破裂5.尿道会师复位术第二部分选择题（共60分）（一）选择题（每题1分，共15分，每题只有一个正确答案）1.泌尿系统损伤最常见的脏器是（）A.肾B.输尿管C.膀胱D.尿道E.肾上腺2.肾损伤最常见的病理类型是（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.肾盂裂伤3.肾损伤保守治疗期间需绝对卧床的时长为（）A.1~2周B.2~4周C.4~6周D.6~8周E.8~10周4.肾损伤患者血尿消失后，需禁止体力劳动的时长为（）A.1个月内B.2~3个月C.4~5个月D.6个月E.12个月5.下列关于肾损伤血尿特点的描述，错误的是（）A.大多有血尿B.血尿程度与损伤程度一致C.肾挫伤多为镜下血尿D.肾蒂断裂可无血尿E.继发性血尿多发生于伤后2~3周6.诊断肾损伤的首选影像学检查是（）A.泌尿系超声B.静脉尿路造影C.CT平扫+增强D.肾动脉造影E.腹部X线平片7.输尿管损伤最常见的病因是（）A.开放性外伤B.闭合性外伤C.医源性损伤D.放射性损伤E.自发性破裂8.诊断输尿管损伤的金标准是（）A.超声B.CTC.静脉尿路造影D.逆行肾盂造影E.输尿管镜检查9.膀胱损伤最常见的病因是（）A.骨盆骨折B.锐器伤C.医源性损伤D.自发性破裂E.膀胱充盈时外力撞击10.导尿试验诊断膀胱破裂的标准是，经导尿管注入无菌生理盐水（）ml，抽出量差异大于50mlA.100B.200C.300D.400E.50011.腹膜内型膀胱破裂的典型临床表现是（）A.排尿困难B.尿道口滴血C.腹膜炎体征D.下腹部压痛E.阴囊血肿12.前尿道损伤最常见的部位是（）A.尿道外口B.尿道球部C.尿道阴茎部D.尿道膜部E.尿道前列腺部13.后尿道损伤最常见的病因是（）A.骑跨伤B.骨盆骨折C.锐器伤D.医源性损伤E.憋尿时外力撞击14.前尿道损伤的典型尿外渗范围是（）A.膀胱周围B.耻骨后间隙C.会阴浅袋D.腹膜后间隙E.腹腔内15.尿道损伤最常见的远期并发症是（）A.尿瘘B.尿失禁C.尿道狭窄D.勃起功能障碍E.慢性尿路感染（二）A2型题（每题2分，共16分，每题只有一个正确答案）1.男性，22岁，骑电动车摔倒时骑跨于车把上，伤后尿道口滴血，排尿困难，阴囊明显肿胀、青紫，该患者最可能的诊断是（）A.肾挫伤B.输尿管损伤C.膀胱破裂D.前尿道球部损伤E.后尿道膜部损伤2.男性，38岁，工地塌方致骨盆挤压伤，伤后不能排尿，尿道口少量滴血，下腹部膨隆，直肠指检可触及前列腺向上移位、有浮动感，该患者最可能的诊断是（）A.前尿道损伤B.后尿道膜部损伤C.膀胱破裂D.直肠损伤E.前列腺损伤3.男性，29岁，高处坠落左侧腰部撞击栏杆，伤后左侧腰痛，肉眼血尿，血压100/68mmHg，CT提示左肾包膜下血肿，肾实质裂伤深度0.8cm，无尿外渗，根据美国创伤外科协会（AAST）肾损伤分级标准，该患者的损伤分级为（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级4.男性，42岁，醉酒后下腹部被人踢伤，伤后腹痛明显，不能排尿，导尿顺利导出少量血性尿液，经导尿管注入200ml无菌生理盐水，片刻后仅抽出60ml，该患者最可能的诊断是（）A.前尿道损伤B.后尿道损伤C.膀胱破裂D.肾挫伤E.输尿管损伤5.女性，48岁，因子宫肌瘤行全子宫切除术，术后第2天出现右侧腰痛，发热，阴道漏尿，该患者最可能的诊断是（）A.膀胱阴道瘘B.输尿管阴道瘘C.尿道阴道瘘D.盆腔感染E.肾挫伤6.男性，35岁，肾挫裂伤保守治疗2周后血尿消失，医嘱准予出院，护士对其进行出院指导，错误的是（）A.多饮水B.出院后即可恢复重体力劳动C.观察尿液颜色变化D.定期复查泌尿系超声E.避免腰部剧烈撞击7.男性，26岁，前尿道球部损伤，行尿道修补术后2周，拔导尿管后出现排尿费力，尿线变细，首选的处理措施是（）A.留置导尿B.尿道扩张C.尿道内切开术D.尿道吻合术E.耻骨上膀胱造瘘8.男性，45岁，腹膜内型膀胱破裂，裂口直径3cm，腹腔内有大量尿液渗出，首选的治疗方案是（）A.保守治疗，持续导尿B.耻骨上膀胱造瘘C.手术探查修补膀胱裂口+腹腔引流D.膀胱灌注治疗E.抗生素治疗（三）A3/A4型题（每题2分，共14分，每题只有一个正确答案）（1~3题共用题干）男性，32岁，建筑工人，高处坠落时左侧腰部撞击脚手架，伤后左侧腰痛，全程肉眼血尿，伴头晕、心慌。查体：T37.1℃，P108次/分，R21次/分，BP92/63mmHg，神志清楚，面色苍白，左侧腰部可见淤斑，压痛明显，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。1.该患者首选的检查是（）A.腹部X线平片B.泌尿系超声C.CT平扫+增强D.静脉尿路造影E.肾动脉造影2.检查提示左肾实质裂伤深度1.5cm，无集合系统破裂，无尿外渗，包膜下血肿直径约6cm，该患者的AAST肾损伤分级为（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级3.该患者首选的治疗方案是（）A.立即手术探查B.绝对卧床，密切监测生命体征，止血、抗感染治疗C.肾动脉栓塞术D.肾部分切除术E.肾切除术（4~7题共用题干）男性，46岁，车祸致骨盆挤压伤，伤后3小时入院，诉下腹痛，不能自行排尿，尿道口有少量血性液体流出。查体：T37.3℃，P112次/分，BP105/70mmHg，下腹部膨隆，压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，直肠指检前列腺尖端浮动，指套无血染。4.该患者最可能的诊断是（）A.前尿道球部损伤B.后尿道膜部损伤C.膀胱破裂D.直肠损伤E.输尿管损伤5.该患者目前首选的紧急处理措施是（）A.试行留置导尿B.尿道修补术C.耻骨上膀胱穿刺造瘘D.尿道会师复位术E.立即开腹探查6.若患者入院2小时后出现血压下降至85/50mmHg，心率130次/分，血红蛋白降至85g/L，腹痛加重，腹腔穿刺抽出淡红色液体，此时最可能合并的损伤是（）A.脾破裂B.肝破裂C.膀胱破裂D.肠破裂E.肾损伤7.患者经治疗后3个月出现排尿困难，尿线变细，首选的处理措施是（）A.留置导尿B.定期尿道扩张C.尿道内切开术D.尿道吻合术E.耻骨上膀胱造瘘（四）X型题（每题3分，共15分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.肾损伤的手术治疗指征包括（）A.开放性肾损伤B.积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定C.血尿进行性加重，血红蛋白进行性下降D.腰腹部肿块进行性增大E.怀疑合并腹腔其他脏器损伤2.膀胱损伤的临床表现包括（）A.休克B.腹痛C.排尿困难D.尿瘘E.尿道口大量滴血3.前尿道损伤尿外渗可累及的部位包括（）A.阴囊B.阴茎C.会阴D.下腹部皮下E.膀胱周围4.输尿管损伤的治疗原则包括（）A.尽早修复损伤，恢复尿路连续性B.保护患侧肾功能C.彻底引流尿外渗D.预防狭窄、尿瘘等并发症E.无论损伤程度如何，均首选手术治疗5.后尿道损伤的远期并发症包括（）A.尿道狭窄B.尿失禁C.勃起功能障碍D.尿瘘E.慢性肾衰竭第三部分填空题（每空1分，共15分）1.肾损伤的病理类型包括____、____、____、____四类。2.骑跨伤最常损伤尿道的____部，骨盆骨折最常损伤尿道的____部。3.膀胱破裂分为____和____两种类型。4.导尿试验是经导尿管注入无菌生理盐水____ml，若抽出量明显少于或多于注入量，提示膀胱破裂。5.输尿管损伤最常见的病因是____。6.肾损伤保守治疗期间，需待____消失后才可允许患者离床活动。7.后尿道损伤的尿外渗范围是____和____。8.尿道损伤早期处理的三大原则是____、____、防治感染。第四部分简答题（每题10分，共30分）1.简述肾损伤保守治疗的具体措施。2.简述前尿道损伤与后尿道损伤的鉴别要点。3.简述膀胱损伤的诊断要点。第五部分病例分析题（共30分）患者男性，29岁，2小时前驾车发生追尾事故，下腹部撞击方向盘，左侧腰部撞击车门，伤后左侧腰痛、下腹痛，不能自行排尿，尿道口有少量血性液体流出，被家属送至急诊。查体：T37.2℃，P122次/分，R24次/分，BP85/52mmHg，神志清楚，精神差，面色苍白，四肢湿冷，左侧腰部可见皮肤挫伤痕，压痛明显，可触及直径约8cm的质韧包块，边界不清，下腹部膨隆，压痛明显，轻度肌紧张，无反跳痛，骨盆挤压分离试验阳性，直肠指检前列腺向上移位，尖端有浮动感，指套无血染。辅助检查：血常规示Hb90g/L，HCT27%，尿常规示红细胞满视野；泌尿系超声提示左肾包膜下血肿，肾实质回声不均，膀胱充盈良好，盆腔可见深约2cm的液性暗区。根据上述材料，回答下列问题：1.该患者的初步诊断有哪些？（8分）2.需要进一步完善哪些检查明确诊断？（8分）3.请制定该患者的个体化治疗方案。（14分）——————————————参考答案及解析第一部分名词解释1.肾挫伤：是肾损伤最常见的病理类型，肾实质轻微受损，肾包膜及肾盂肾盏黏膜完整，多表现为少量镜下或肉眼血尿，一般无尿外渗，大多可经保守治疗痊愈。2.骑跨伤：是前尿道损伤最常见的病因，指患者从高处坠落或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上，尿道被挤压于硬物与耻骨联合之间，导致尿道球部损伤的典型外伤机制。3.腹膜内型膀胱破裂：多发生于膀胱充盈时，膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液直接流入腹腔，可引起急性弥漫性腹膜炎，多见于膀胱顶部、后壁的损伤。4.迟发性肾破裂：指肾损伤保守治疗期间或痊愈后，由于过早活动、感染等因素，导致损伤部位再次破裂出血，多发生于伤后2~3周，表现为突发性腰痛、血尿加重、失血性休克等。5.尿道会师复位术：是后尿道损伤早期常用的手术方式，通过术中将尿道断端对位吻合，留置导尿管支撑尿道，恢复尿道连续性，可减少后期尿道狭窄、尿失禁等并发症的发生率。第二部分选择题（一）选择题1.答案：D解析：尿道是泌尿系统最容易损伤的脏器，多见于男性青壮年，约占泌尿系统损伤的60%~70%。2.答案：A解析：肾挫伤约占所有肾损伤的85%，病情最轻，大多预后良好。3.答案：B解析：根据第十版《外科学》教材，肾损伤保守治疗期间需绝对卧床2~4周，避免过早活动导致继发性出血。4.答案：B解析：肾损伤后2~3个月肾组织才完全愈合，因此需禁止体力劳动2~3个月，防止再度出血。5.答案：B解析：血尿程度与肾损伤程度不一定一致，肾蒂断裂、肾盂广泛裂伤、输尿管断裂时可无明显血尿。6.答案：C解析：CT平扫+增强可清晰显示肾实质损伤的程度、血肿范围、尿外渗情况，同时可排查合并的腹腔脏器损伤，是诊断肾损伤的首选检查。7.答案：C解析：医源性损伤占输尿管损伤的80%以上，多见于盆腔手术、腹腔镜手术、泌尿系内镜操作等。8.答案：D解析：逆行肾盂造影可直接显示输尿管损伤的部位、程度，是诊断输尿管损伤的金标准。9.答案：A解析：骨盆骨折是膀胱损伤最常见的病因，约占所有膀胱损伤的60%，骨折断端可刺破膀胱壁。10.答案：B解析：导尿试验常规注入200ml无菌生理盐水，抽出量与注入量差异超过50ml时高度提示膀胱破裂。11.答案：C解析：腹膜内型膀胱破裂时尿液流入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，表现为全腹压痛、反跳痛、肌紧张。12.答案：B解析：尿道球部是前尿道最固定的部位，骑跨伤时最容易受损。13.答案：B解析：骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，导致薄弱的尿道膜部撕裂。14.答案：C解析：前尿道损伤时尿液渗入会阴浅袋，可蔓延至阴囊、阴茎、会阴、下腹部皮下。15.答案：C解析：尿道损伤后尿道黏膜瘢痕愈合，几乎所有患者都会出现不同程度的尿道狭窄，是最常见的远期并发症。（二）A2型题1.答案：D解析：骑跨伤是尿道球部损伤的典型病因，临床表现为尿道口滴血、排尿困难、阴囊血肿。2.答案：B解析：骨盆骨折合并尿道口滴血、排尿困难、前列腺浮动是后尿道膜部损伤的典型表现。3.答案：B解析：AAST肾损伤Ⅱ级的诊断标准为：肾皮质裂伤深度＜1cm，无尿外渗，包膜下血肿或肾周血肿局限于肾周筋膜内。4.答案：C解析：醉酒后膀胱充盈，外力撞击易导致膀胱破裂，导尿试验抽出量明显少于注入量，符合膀胱破裂的诊断。5.答案：B解析：盆腔手术术后出现腰痛、阴道漏尿，首先考虑医源性输尿管损伤导致的输尿管阴道瘘。6.答案：B解析：肾损伤保守治疗后2~3个月才可恢复重体力劳动，过早劳动易导致继发性出血。7.答案：B解析：尿道修补术后早期尿道狭窄首选尿道扩张，多数患者经规律扩张后可恢复正常排尿。8.答案：C解析：腹膜内型膀胱破裂裂口较大、合并腹腔尿液渗出时，需急诊手术修补膀胱裂口，同时引流腹腔内尿液，避免感染。（三）A3/A4型题1.答案：C解析：CT平扫+增强是肾损伤的首选检查，可明确损伤分级，排查合并伤。2.答案：C解析：AAST肾损伤Ⅲ级的诊断标准为：肾皮质裂伤深度＞1cm，无集合系统破裂、无尿外渗。3.答案：B解析：Ⅲ级肾损伤无进行性出血、生命体征稳定时首选保守治疗，绝对卧床，密切监测生命体征。4.答案：B解析：骨盆骨折+尿道口滴血+前列腺浮动，符合后尿道膜部损伤的诊断。5.答案：C解析：后尿道损伤合并休克、病情不稳定时，首选耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，避免强行留置导尿加重损伤。6.答案：C解析：骨盆骨折合并后尿道损伤的患者，约10%合并膀胱破裂，腹腔穿刺抽出淡红色液体提示腹膜内型膀胱破裂。7.答案：B解析：后尿道损伤术后早期尿道狭窄首选定期尿道扩张。（四）X型题1.答案：ABCDE解析：所有选项均为肾损伤的手术指征。2.答案：ABCD解析：膀胱损伤多表现为尿道口少量滴血或无滴血，大量滴血多见于尿道损伤。3.答案：ABCD解析：前尿道损伤尿外渗位于会阴浅袋，不累及膀胱周围，膀胱周围尿外渗多见于后尿道损伤、腹膜外型膀胱破裂。4.答案：ABCD解析：输尿管轻微挫伤、无明显尿外渗时可保守治疗，留置输尿管支架管引流即可，无需手术。5.答案：ABCD解析：后尿道损伤一般不会导致慢性肾衰竭，除非合并双侧输尿管损伤、严重尿道狭窄长期未处理导致双侧肾积水。第三部分填空题1.肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤2.球、膜3.腹膜内型、腹膜外型4.2005.医源性损伤6.血尿7.耻骨后间隙、膀胱周围8.恢复尿道连续性、引流尿液第四部分简答题1.肾损伤保守治疗的具体措施：（1）绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、血尿消失后才可离床活动，伤后2~3个月内禁止体力劳动及剧烈运动；（2）密切监测生命体征，定期复查血常规、尿常规、泌尿系超声/CT，观察腰腹部肿块大小、血尿颜色变化；（3）积极补液、扩容，维持水、电解质平衡，必要时输血纠正贫血；（4）应用广谱抗生素预防感染；（5）应用止血、镇痛药物对症治疗。2.前后尿道损伤的鉴别要点：（1）外伤史：前尿道多为骑跨伤，后尿道多为骨盆骨折；（2）临床表现：前尿道尿道口滴血明显，尿外渗位于会阴浅袋（阴囊、阴茎、会阴肿胀），膀胱不充盈；后尿道尿道口滴血少见，尿外渗位于耻骨后间隙、膀胱周围，下腹部膨隆、膀胱充盈；（3）直肠指检：前尿道前列腺位置正常，后尿道前列腺向上移位、有浮动感；（4）导尿：前尿道导尿多在损伤部位受阻，后尿道导尿多在膜部受阻。3.膀胱损伤的诊断要点：（1）外伤史：有骨盆