儿科危重症护理习题库及答案

儿科危重症护理习题库及答案一、单项选择题（共25题）1.婴儿心肺复苏时胸外按压的正确深度为（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm2.小儿心肺复苏时首选的给药途径是（）A.气管内给药B.外周静脉给药C.骨髓腔给药D.心内注射E.口服给药3.急性颅内压增高患儿的适宜体位为（）A.平卧位B.头低足高位C.头肩抬高15°~30°中立位D.侧卧位E.俯卧位4.小儿惊厥持续状态是指惊厥发作持续时间超过（），或反复发作期间意识不能恢复达此时长A.10分钟B.15分钟C.20分钟D.30分钟E.60分钟5.小儿急性心力衰竭的诊断要点中，婴儿安静状态下心率超过（），排除发热、哭闹等诱因即可高度怀疑A.140次/分B.160次/分C.180次/分D.200次/分E.220次/分6.感染性休克患儿首批快速补液的液体种类及剂量为（）A.0.9%氯化钠10ml/kg，1小时内输注B.2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分钟内输注C.5%葡萄糖20ml/kg，30分钟内输注D.1.4%碳酸氢钠10ml/kg，1小时内输注E.低分子右旋糖酐10ml/kg，30分钟内输注7.小儿服毒后洗胃的最佳时间窗为（）A.1小时内B.2小时内C.4~6小时内D.8~12小时内E.24小时内8.新生儿呼吸窘迫综合征的核心发病原因是（）A.羊水吸入B.肺表面活性物质缺乏C.感染D.肺发育畸形E.窒息缺氧9.小儿急性喉炎出现以下哪种表现提示三度喉梗阻，需紧急行气管切开（）A.声音嘶哑、犬吠样咳嗽B.吸气性喉鸣、三凹征阳性C.烦躁不安、口唇发绀、心率加快D.昏睡、面色苍白、呼吸音几乎消失E.发热、哭闹不安10.洋地黄类药物使用前需测量心率，婴儿心率低于（）需暂停给药并报告医生A.70次/分B.80次/分C.90次/分D.100次/分E.120次/分11.小儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧疗指征为FiO₂≥50%时，PaO₂仍低于（）需启动机械通气A.40mmHgB.50mmHgC.60mmHgD.70mmHgE.80mmHg12.3岁儿童气道异物梗阻出现意识丧失，心肺复苏时每次打开气道前需首先进行的操作是（）A.人工通气B.胸外按压C.检查口腔有无异物D.呼叫救援E.测量生命体征13.小儿重症肺炎出现咳粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿，此时吸氧应采用的湿化液是（）A.0.9%氯化钠B.无菌蒸馏水C.20%~30%乙醇D.1.4%碳酸氢钠E.氨溴索溶液14.新生儿窒息复苏的首要步骤是（）A.建立呼吸B.清理呼吸道C.维持循环D.药物治疗E.评估15.急性颅内压增高患儿出现双侧瞳孔大小不等、对光反射消失，首先考虑发生了（）A.惊厥发作B.脑疝C.休克D.呼吸衰竭E.心力衰竭16.小儿感染性休克代偿期的典型血压表现为（）A.收缩压降低，脉压增大B.收缩压正常或稍高，脉压减小C.收缩压降低，脉压正常D.收缩压和舒张压均显著降低E.血压无变化17.小儿急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是（）A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.低钙血症18.重症手足口病的最常见致死原因是（）A.高热惊厥B.神经源性肺水肿C.肝功能衰竭D.肾功能衰竭E.败血症19.双人进行小儿心肺复苏时，胸外按压与人工通气的比例为（）A.10:1B.15:2C.20:2D.30:2E.30:120.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的硬肿最先出现的部位是（）A.面颊B.上肢C.臀部D.小腿外侧E.躯干21.小儿惊厥发作时的首要护理措施是（）A.立即给予止惊药物B.按压肢体防止外伤C.保持呼吸道通畅，防止窒息D.吸氧E.测量体温22.小儿亚低温治疗的核心目标温度范围为（），常用于脑复苏、重度缺氧缺血性脑病的治疗A.30℃~32℃B.32℃~34℃C.34℃~35℃D.35℃~36℃E.36℃~37℃23.以下哪种毒物中毒禁用高锰酸钾洗胃（）A.有机磷农药B.巴比妥类药物C.氰化物D.敌百虫E.乐果24.呼吸机相关性肺炎的预防措施中，无禁忌证的患儿需抬高床头（）A.10°~15°B.15°~20°C.20°~25°D.30°~45°E.50°~60°25.小儿糖尿病酮症酸中毒的首要治疗措施是（）A.胰岛素静脉输注B.补液纠正脱水C.纠正酸中毒D.补钾E.降低颅内压单项选择题参考答案及解析1.答案：C。解析：根据2020年AHA儿童心肺复苏指南，婴儿胸外按压深度为4cm，儿童（1岁至青春期）为5cm，青春期及以上为5~6cm，按压深度需达胸廓前后径的1/3。2.答案：B。解析：外周静脉通路建立迅速、给药安全，是心肺复苏首选给药途径；若静脉通路建立困难，骨髓腔给药为次选，药物起效速度与静脉给药相当；气管内给药剂量需为静脉的2~3倍，心内注射因并发症多已弃用。3.答案：C。解析：头肩抬高15°~30°中立位可促进颈静脉回流，降低颅内压，避免颈部扭曲压迫颈静脉加重颅内高压；颅内压增高出现脑疝前驱症状时需暂时平卧。4.答案：D。解析：惊厥持续状态定义为发作持续时间≥30分钟，或反复发作期间意识水平不能恢复至基线达30分钟，可导致不可逆脑损伤，需紧急止惊。5.答案：C。解析：小儿急性心力衰竭诊断标准：安静状态下心率婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热、缺氧解释；呼吸困难，安静时呼吸>60次/分；肝大达肋下3cm以上；心音低钝、奔马律；突然烦躁不安、面色苍白或发灰，不能用原有疾病解释。6.答案：B。解析：感染性休克首批快速补液选用2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），剂量20ml/kg，30~60分钟内快速输注，快速纠正循环灌注不足，若灌注无改善可重复给予1~2次。7.答案：C。解析：服毒后4~6小时胃内毒物尚未完全排空，洗胃效果最佳；若为大量服毒、毒物吸收慢或存在胃排空延迟，超过6小时仍可酌情洗胃。8.答案：B。解析：新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，核心病因是肺Ⅱ型上皮细胞分泌的肺表面活性物质不足，导致肺泡进行性萎陷，出现进行性呼吸困难。9.答案：C。解析：小儿急性喉梗阻分度：一度仅活动后出现喉鸣、呼吸困难；二度安静时即有喉鸣、三凹征，心率正常；三度出现烦躁不安、发绀、心率加快，需紧急气管切开；四度出现昏睡、呼吸音消失、心律不齐，为濒死状态。10.答案：D。解析：洋地黄类药物治疗量与中毒量接近，给药前需测量心率1分钟，婴儿<100次/分、幼儿<80次/分、儿童<70次/分需暂停给药，排查中毒可能。11.答案：C。解析：小儿ARDS氧疗目标为维持PaO₂60~80mmHg，若FiO₂≥50%时PaO₂仍<60mmHg，提示肺氧合功能严重受损，需启动有创机械通气。12.答案：C。解析：已知气道异物导致心跳骤停的患儿，每次打开气道前需检查口腔有无咳出的异物，发现异物立即用海姆立克法手法取出，避免异物进一步堵塞气道。13.答案：C。解析：20%~30%乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺通气功能，是急性肺水肿吸氧时的首选湿化液。14.答案：B。解析：新生儿窒息复苏采用A-B-C-D-E流程，A（清理呼吸道）为首要步骤，需在娩出后1分钟内完成，避免羊水、胎粪吸入加重缺氧。15.答案：B。解析：双侧瞳孔不等大、对光反射消失是小脑幕切迹疝的典型表现，需立即给予脱水降颅压治疗，避免脑干受压导致呼吸心跳骤停。16.答案：B。解析：感染性休克代偿期机体通过收缩外周血管维持重要脏器灌注，表现为收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压减小，心率增快，四肢凉。17.答案：D。解析：少尿期钾离子排出障碍，易出现高钾血症，血钾≥6.5mmol/L时可诱发室颤、心跳骤停，是少尿期最危险的电解质紊乱。18.答案：B。解析：重症手足口病累及中枢神经系统时，交感神经过度兴奋，肺毛细血管通透性增高，出现神经源性肺水肿，病情进展极快，是主要致死原因。19.答案：B。解析：儿童心肺复苏单人操作时按压通气比为30:2，双人操作时为15:2，以提高通气效率。20.答案：D。解析：新生儿硬肿发生顺序为：小腿外侧→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，小腿外侧脂肪含量高、血运差，最先出现硬肿。21.答案：C。解析：惊厥发作时患儿意识丧失、气道分泌物增多，易出现窒息，首要护理措施为平卧、头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，保持气道通畅。22.答案：B。解析：亚低温治疗目标温度为32℃~34℃，可降低脑代谢率、减少氧自由基生成，减轻脑损伤，温度过低易出现凝血功能障碍、心律失常等并发症。23.答案：E。解析：乐果属于硫代磷酸酯类农药，高锰酸钾为强氧化剂，可将乐果氧化为毒性更强的氧化乐果，因此乐果中毒禁用高锰酸钾洗胃。24.答案：D。解析：抬高床头30°~45°可减少胃内容物反流，降低误吸风险，是呼吸机相关性肺炎的核心预防措施之一。25.答案：B。解析：糖尿病酮症酸中毒时患儿存在严重脱水，血容量不足，首要治疗措施为快速输注0.9%氯化钠纠正脱水，改善组织灌注，之后再给予小剂量胰岛素降血糖。二、多项选择题（共15题）1.儿科危重症的核心评估内容包括（）A.气道通畅性B.呼吸频率、节律及血氧饱和度C.心率、血压及末梢循环D.意识状态及瞳孔变化E.尿量及皮肤黏膜状态2.惊厥持续状态的常见并发症包括（）A.脑水肿B.呼吸衰竭C.代谢性酸中毒D.高热E.脑损伤3.急性颅内压增高的患儿需避免以下哪些诱因（）A.剧烈咳嗽B.便秘C.躁动哭闹D.快速大量补液E.颈部扭曲4.小儿心肺复苏有效的指征包括（）A.扪及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.口唇、甲床转红C.散大的瞳孔缩小D.恢复自主呼吸E.肌张力恢复或出现不自主活动5.新生儿缺氧缺血性脑病的护理要点包括（）A.维持血气、血糖在正常范围B.控制惊厥首选苯巴比妥C.降颅压首选呋塞米，严重时给予甘露醇D.亚低温治疗期间监测体温、心率、凝血功能E.早期开展神经发育评估及康复干预6.小儿急性中毒的处理原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物排出D.尽早使用特效解毒剂E.对症支持治疗，维持内环境稳定7.重症肺炎患儿的护理要点包括（）A.抬高床头30°，保持气道通畅B.合理氧疗，维持血氧饱和度92%~97%C.控制输液速度，避免输液过快诱发心衰D.监测体温、呼吸、心率及精神状态E.加强营养支持，保证热量供给8.感染性休克的典型临床表现包括（）A.烦躁或嗜睡B.面色苍白、四肢厥冷C.毛细血管再充盈时间>3秒D.尿量<1ml/(kg·h)E.血压下降9.呼吸机相关性肺炎的预防措施包括（）A.无禁忌证时抬高床头30°~45°B.每日评估撤机可能性，尽早拔管C.每4~6小时进行一次口腔护理D.采用密闭式吸痰管，严格无菌操作E.每2小时翻身拍背，促进痰液引流10.重型小儿腹泻病的护理要点包括（）A.快速建立静脉通路，纠正脱水及电解质紊乱B.记录24小时出入量C.加强肛周皮肤护理，预防尿布性皮炎D.腹泻严重时禁食24小时，减轻胃肠道负担E.留取大便标本送检，明确感染源11.以下属于儿科急危重症的是（）A.气管异物B.急性喉梗阻二度C.惊厥持续状态D.新生儿重度窒息E.糖尿病酮症酸中毒12.小儿心力衰竭的护理措施包括（）A.卧床休息，减少活动B.控制输液速度，滴速≤5ml/(kg·h)C.给予低盐、易消化饮食，少量多餐D.洋地黄类药物给药前测量心率E.记录24小时出入量13.小儿急性肾功能衰竭多尿期的护理要点包括（）A.监测电解质，防止低钾、低钠血症B.监测尿量，评估肾功能恢复情况C.预防感染D.补液量为尿量的1/3~2/3，避免脱水E.加强营养支持，保证蛋白质供给14.重症手足口病的高危人群包括（）A.年龄<3岁B.持续高热超过3天C.精神萎靡、呕吐、肢体抖动D.呼吸、心率明显增快E.末梢循环不良，出冷汗15.儿童意外伤害的急救原则包括（）A.抢救生命第一B.防止残疾第二C.减少痛苦第三D.优先处理出血、气道梗阻等致命性损伤E.避免二次损伤多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCDE。解析：儿科危重症评估采用ABCDE流程，依次评估气道、呼吸、循环、神经功能、暴露全身，上述内容均为核心评估项目，可快速识别致命性异常。2.答案：ABCDE。解析：惊厥持续状态时肌肉强烈收缩，氧耗量显著增加，可导致脑缺氧、脑水肿、代谢性酸中毒、高热，严重时出现呼吸衰竭、不可逆脑损伤。3.答案：ABCDE。解析：上述诱因均可导致胸腔、腹腔压力增高，颈静脉回流受阻，加重颅内压增高，甚至诱发脑疝，需严格规避。4.答案：ABCDE。解析：上述表现均提示心肺复苏有效，恢复循环灌注后需立即启动高级生命支持，评估原发病，预防脑损伤。5.答案：ABCDE。解析：新生儿缺氧缺血性脑病需维持内环境稳定，避免高血糖、低血糖加重脑损伤，止惊首选苯巴比妥，降颅压首选呋塞米，严重时用小剂量甘露醇，亚低温治疗需严格监测并发症，早期康复干预可改善预后。6.答案：ABCDE。解析：上述为急性中毒的通用处理原则，强酸、强碱中毒禁止洗胃，可给予蛋清、牛奶等黏膜保护剂。7.答案：ABCD。解析：重症肺炎患儿需保证营养供给，母乳喂养患儿继续母乳喂养，人工喂养患儿给予清淡易消化饮食，无需常规禁食，仅严重呕吐时可暂时禁食4~6小时。8.答案：ABCDE。解析：感染性休克分代偿期和失代偿期，代偿期血压正常，失代偿期出现血压下降，上述均为各阶段典型表现。9.答案：ABCDE。解析：上述均为呼吸机相关性肺炎的循证预防措施，可显著降低感染发生率。10.答案：ABCE。解析：重型腹泻患儿无需禁食，早期进食可促进胃肠道功能恢复，仅严重呕吐、腹胀时可短暂禁食4~6小时，不禁水。11.答案：ACDE。解析：急性喉梗阻三度及以上属于急危重症，二度喉梗阻需密切观察，暂无需紧急气管切开。12.答案：ABCDE。解析：心力衰竭患儿需减少心肌氧耗，控制输液速度，避免容量负荷过重，洋地黄类药物需严格核对剂量，给药前测量心率，避免中毒。13.答案：ABCDE。解析：多尿期肾小管重吸收功能尚未恢复，易出现低钾、低钠血症，补液量需少于尿量，避免延长多尿期，同时需预防感染，加强营养支持。14.答案：ABCDE。解析：上述人群出现重症手足口病、死亡的风险显著升高，需收入ICU密切监测，早期干预。15.答案：ABCDE。解析：儿童意外伤害急救需优先处理致命性损伤，避免二次损伤，遵循生命优先的原则。三、判断题（共10题）1.小儿心肺复苏时，胸外按压的部位为两乳头连线中点的胸骨下段。（）2.急性呼吸衰竭患儿给氧时，需维持PaO₂在80~100mmHg，避免缺氧。（）3.新生儿硬肿症复温的原则是快速复温，力争1~2小时内恢复正常体温。（）4.小儿惊厥发作时，需强行按压肢体，避免抽搐导致外伤。（）5.小儿气道异物梗阻清醒时，首选海姆立克法排出异物。（）6.强酸、强碱中毒时，需立即洗胃，减少毒物吸收。（）7.ARDS患儿机械通气时采用低潮气量、高PEEP的通气策略，避免肺损伤。（）8.新生儿脐静脉给药是新生儿复苏的首选静脉通路。（）9.颅内压增高患儿脱水治疗时，20%甘露醇需在30分钟内快速静脉输注。（）10.小儿脓毒症时，需在1小时内启动广谱抗生素治疗，降低病死率。（）判断题参考答案及解析1.答案：√。解析：儿童胸外按压部位与成人一致，为两乳头连线中点的胸骨下段，避免按压剑突导致肝破裂。2.答案：×。解析：急性呼吸衰竭患儿氧疗目标为PaO₂维持在60~80mmHg，血氧饱和度92%~97%，避免高氧导致肺损伤、视网膜损伤。3.答案：×。解析：新生儿硬肿症复温原则为逐步复温，轻中度硬肿患儿力争6~12小时恢复正常体温，重度硬肿患儿12~24小时恢复正常体温，快速复温易诱发肺出血。4.答案：×。解析：惊厥发作时强行按压肢体易导致骨折、关节脱位，需在关节处垫软物，避免外伤即可。5.答案：√。解析：清醒的气道异物梗阻患儿首选海姆立克法冲击腹部，利用胸腔压力将异物排出，意识丧失时立即启动心肺复苏。6.答案：×。解析：强酸、强碱具有强腐蚀性，洗胃可导致食管、胃穿孔，需立即给予牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶等黏膜保护剂，禁忌洗胃。7.答案：√。解析：ARDS患儿肺泡大量萎陷，采用低潮气量（6~8ml/kg）、高PEEP的通气策略，可避免肺泡过度扩张、反复开闭导致的肺损伤。8.答案：√。解析：新生儿脐静脉未闭合，操作简单、给药迅速，是新生儿复苏的首选静脉通路。9.答案：√。解析：20%甘露醇为高渗脱水剂，30分钟内快速输注可迅速提高血浆渗透压，降低颅内压，输注速度过慢会影响疗效。10.答案：√。解析：脓毒症救治黄金1小时原则要求在识别脓毒症后1小时内启动广谱抗生素治疗，可显著降低患儿病死率。四、案例分析题（共3题）案例1患儿男，8个月，体重8kg，因“发热2天，抽搐3次，意识不清2小时”入院。入院查体：T40.2℃，P172次/分，R46次/分，BP86/54mmHg，深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，四肢肌张力增高，病理征阳性。血常规：WBC17.8×10⁹/L，中性粒细胞91%，淋巴细胞8%。脑脊液检查：压力240mmH₂O，外观清亮，白细胞数15×10⁶/L，蛋白0.6g/L，糖、氯化物正常。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.目前首要的护理问题是什么？3.应采取哪些急救护理措施？参考答案1.诊断：病毒性脑炎合并惊厥持续状态、颅内压增高。2.首要护理问题：潜在并发症：脑疝，与脑实质炎症、脑水肿导致颅内压进行性升高有关。3.急救护理措施：（1）体位护理：立即给予头肩抬高15°~30°中立位，避免颈部扭曲、剧烈咳嗽、便秘等颅内压增高诱因，烦躁时遵医嘱给予咪达唑仑镇静。（2）降颅压治疗：迅速建立静脉通路，遵医嘱给予20%甘露醇0.5~1g/kg（4~8g），30分钟内快速静脉输注，每4~6小时重复一次，联合呋塞米1mg/kg静脉推注，交替使用，监测尿量及电解质变化。（3）控制惊厥：遵医嘱给予地西泮0.3~0.5mg/kg（2.4~4mg）缓慢静脉推注，推注时间≥3分钟，监测呼吸变化，惊厥未控制时可给予咪达唑仑1~4μg/(kg·min)持续静脉泵入，维持止惊效果。（4）气道管理：平卧头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度92%~97%，若出现呼吸节律异常、血氧饱和度进行性下降，立即配合医生行气管插管机械通气。（5）降温治疗：采用亚低温疗法，头戴冰帽，体表用温水擦浴、退热贴等物理降温，联合对乙酰氨基酚10~15mg/kg口服或灌肠，维持体温在36℃~37℃，减少脑氧耗。（6）病情监测：持续监测生命体征、意识、瞳孔变化、血氧饱和度，每15~30分钟记录一次，准确记录24小时出入量，若出现双侧瞳孔不等大、对光反射消失、呼吸节律异常，立即报告医生，做好脑疝抢救准备。（7）营养支持：发病72小时内给予静脉营养，72小时后意识好转可给予鼻饲奶，保证热量供给。案例2患儿女，1岁，体重9kg，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”入院。入院查体：T38.7℃，P190次/分，R58次/分，BP60/36mmHg，神志模糊，面色发灰，口唇发绀，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，四肢厥冷，可见大理石样花纹，毛细血管再充盈时间>5秒。实验室检查：血钠126mmol/L，血钾4.1mmol/L，血气分析pH7.21，HCO₃⁻11mmol/L，BE-17mmol/L。问题：1.该患儿的完整诊断是什么？2.列出主要的护理诊断。3.简述急救护理的流程及要点。参考答案1.诊断：小儿重型腹泻病、重度低渗性脱水、感染性休克、代谢性酸中毒。2.护理诊断：（1）组织灌注不足与腹泻导致大量体液丢失、血容量不足有关。（2）气体交换受损与组织灌注不足、代谢性酸中毒有关。（3）体温过高与肠道感染有关。（4）有皮肤完整性受损的危险与大便刺激肛周皮肤有关。（5）营养失调：低于机体需要量与腹泻丢失过多、摄入不足有关。3.急救护理流程及要点：（1）急救体位：立即给予中凹卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，注意保暖。（2）快速扩容：立即建立2条以上静脉通路，第一阶段给予2:1等张含钠液20ml/kg（180ml），30~60分钟内快速输注，输注后评估循环灌注情况，若仍有四肢凉、毛细血管再充盈时间延长，可再给予10~20ml/kg等张含钠液输注，最多不超过3次。（3）纠正脱水：扩容后评估