风湿免疫科出科理论考试题及答案

风湿免疫科出科理论考试题及答案第一部分单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每题只有1个正确答案）1.类风湿关节炎的核心病理改变是：A.关节软骨退行性变B.附着点炎C.滑膜炎D.血管炎2.系统性红斑狼疮的特异性标记抗体，且与疾病活动度相关的是：A.抗dsDNA抗体B.抗SSA抗体C.抗组蛋白抗体D.抗U1RNP抗体3.强直性脊柱炎患者中HLA-B27的阳性率约为：A.50%B.70%C.90%D.30%4.痛风急性发作最常累及的关节是：A.膝关节B.第一跖趾关节C.踝关节D.腕关节5.干燥综合征最常受累的外分泌腺是：A.皮脂腺B.唾液腺、泪腺C.汗腺D.胰腺6.抗磷脂综合征的核心临床表现不包括：A.血栓形成B.病态妊娠C.血小板减少D.关节畸形7.类风湿关节炎特征性的关节受累部位是：A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节C.膝关节D.髋关节8.类风湿关节炎的晨僵时间通常至少大于：A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时9.系统性硬化症的特异性标记抗体是：A.抗Jo-1抗体B.抗Scl-70抗体C.抗Sm抗体D.抗CCP抗体10.多发性肌炎/皮肌炎的特异性标记抗体是：A.抗Jo-1抗体B.抗着丝点抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.抗心磷脂抗体11.狼疮肾炎最常见的病理类型中，病情最严重、预后最差的是：A.I型（轻微系膜性）B.II型（系膜增生性）C.IV型（弥漫增生性）D.V型（膜性）12.痛风急性发作期禁用的药物是：A.秋水仙碱B.布洛芬C.甲泼尼龙D.别嘌醇13.贝赫切特病（白塞病）的典型三联征是：A.口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎B.口腔溃疡、光过敏、脱发C.关节痛、皮疹、发热D.雷诺现象、手指溃疡、肺动脉高压14.与肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）密切相关的抗体是：A.p-ANCAB.c-ANCAC.抗GBM抗体D.抗内皮细胞抗体15.风湿性多肌痛对小剂量激素反应良好，常用起始泼尼松剂量为：A.5-10mg/dB.15-20mg/dC.30-40mg/dD.1mg/kg/d16.抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性约为：A.50%B.70%C.95%D.30%17.下列不属于血清阴性脊柱关节病范畴的是：A.强直性脊柱炎B.银屑病关节炎C.类风湿关节炎D.反应性关节炎18.羟氯喹长期应用最需监测的不良反应是：A.肝损害B.视网膜病变C.骨髓抑制D.胃肠道反应19.系统性红斑狼疮活动期常见的实验室改变是：A.补体C3、C4升高B.补体C3、C4下降C.白细胞升高D.血小板升高20.类风湿因子的本质是：A.抗变性IgG的IgM抗体B.抗核抗体C.抗磷脂抗体D.抗中性粒细胞抗体21.骨关节炎的核心病理改变是：A.滑膜炎B.关节软骨退行性变C.附着点炎D.血管炎22.成人斯蒂尔病的典型临床表现不包括：A.发热伴皮疹B.关节痛/关节炎C.白细胞升高D.抗核抗体高滴度阳性23.银屑病关节炎最具特征性的受累关节是：A.近端指间关节B.远端指间关节C.掌指关节D.踝关节24.大动脉炎最常见的高发人群是：A.青年男性B.青年女性C.中老年男性D.中老年女性25.巨细胞动脉炎最常伴发的疾病是：A.系统性红斑狼疮B.风湿性多肌痛C.类风湿关节炎D.干燥综合征26.硫唑嘌呤与下列哪种药物合用时需大幅减量，避免严重骨髓抑制：A.羟氯喹B.别嘌醇C.甲氨蝶呤D.来氟米特27.下列不属于糖皮质激素长期应用不良反应的是：A.骨质疏松B.低血糖C.感染风险升高D.消化道溃疡28.低补体荨麻疹性血管炎的皮疹特征是：A.荨麻疹持续时间<6小时B.荨麻疹持续时间>24小时，消退后留色素沉着C.紫癜样皮疹D.结节性红斑29.IgG4相关疾病的核心血清学改变是：A.IgG1升高B.IgG4升高C.IgE升高D.IgM升高30.评估干燥综合征唾液腺功能的金标准检查是：A.唾液腺流率B.唇腺活检C.唾液腺ECTD.腮腺造影第二部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.继发性干燥综合征E.慢性病性贫血2.系统性红斑狼疮的常见诱因包括：A.紫外线暴晒B.感染C.妊娠D.服用肼苯哒嗪、异烟肼等药物E.外源性雌激素摄入3.强直性脊柱炎的典型临床表现包括：A.下腰背痛伴晨僵，活动后减轻、休息后加重B.足跟痛、肌腱端炎C.胸廓活动度下降D.髋关节受累E.葡萄膜炎4.痛风的高危因素包括：A.高嘌呤饮食B.饮酒C.肥胖D.肾功能不全E.长期服用噻嗪类利尿剂5.干燥综合征的诊断要点包括：A.口干、眼干持续3个月以上B.Schirmer试验≤5mm/5minC.角膜染色阳性D.抗SSA/SSB抗体阳性E.唇腺活检见灶性淋巴细胞浸润≥1个/4mm²6.ANCA相关血管炎包括：A.肉芽肿性多血管炎B.显微镜下多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.过敏性紫癜E.结节性多动脉炎7.风湿免疫科常用TNF-α抑制剂的禁忌症包括：A.活动性结核B.活动性乙型病毒性肝炎C.严重感染D.恶性肿瘤病史（近5年）E.妊娠8.狼疮肾炎诱导缓解期的常用治疗药物包括：A.足量糖皮质激素B.环磷酰胺C.吗替麦考酚酯D.利妥昔单抗E.来氟米特9.糖皮质激素的使用原则包括：A.严格掌握适应症B.起始足量C.缓慢减量D.长期维持阶段用最小有效剂量E.全程监测不良反应10.高尿酸血症的长期并发症包括：A.痛风性关节炎B.痛风石C.尿酸性肾病D.尿路结石E.动脉粥样硬化第三部分名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.抗核抗体（ANA）2.雷诺现象3.类风湿结节4.狼疮抗凝物5.血清阴性脊柱关节病第四部分简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的核心内容。2.简述痛风急性发作期的治疗原则及常用药物。3.简述系统性红斑狼疮2019年EULAR/ACR分类标准的核心框架。4.简述风湿免疫科常用生物制剂的分类及代表药物。第五部分病例分析题（共1题，共15分）患者女性，30岁，因“面部红斑8个月，双下肢水肿3周”入院。8个月前患者海边游玩暴晒后出现颧部蝶形红斑，伴片状脱发、反复无痛性口腔溃疡，3周前出现双下肢凹陷性水肿，尿中泡沫增多，无发热、咳嗽、关节痛。查体：BP155/98mmHg，颧部可见边界清楚的蝶形红斑，无破溃，口腔颊黏膜可见2个直径约3mm的无痛性溃疡，心肺腹未见异常，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规WBC2.9×10^9/L，Hb92g/L，PLT86×10^9/L；尿常规示尿蛋白（+++），尿红细胞32/HP；生化示白蛋白24g/L，肌酐112μmol/L（参考值45-84μmol/L），尿素氮7.8mmol/L；免疫学检查示ANA1:3200均质型，抗dsDNA抗体1:320阳性，抗Sm抗体阳性，补体C30.28g/L（参考值0.9-1.8g/L），C40.06g/L（参考值0.1-0.4g/L）；24小时尿蛋白定量5.2g。请回答：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（7分）2.还需完善哪些检查明确病情？（4分）3.该患者的核心治疗方案？（4分）参考答案第一部分单项选择题答案1.C2.A3.C4.B5.B6.D7.B8.C9.B10.A11.C12.D13.A14.B15.B16.C17.C18.B19.B20.A21.B22.D23.B24.B25.B26.B27.B28.B29.B30.B第二部分多项选择题答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE第三部分名词解释答案1.抗核抗体（ANA）：是一组针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类及这些物质的复合物的自身抗体的总称，是风湿免疫病的首选筛查指标，高滴度阳性提示结缔组织病可能，滴度与疾病活动度无明确相关性。2.雷诺现象：指遇冷、情绪激动时肢体末端动脉痉挛，导致指（趾）端依次出现苍白、紫绀、潮红的三相改变，可伴麻木、疼痛，缓解后恢复正常，常见于系统性硬化症、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等疾病。3.类风湿结节：是类风湿关节炎的特异性皮肤表现，见于20%-30%的类风湿关节炎患者，好发于关节伸侧、受压部位的皮下，质地坚硬、无压痛，组织学表现为中心纤维素样坏死区，周围环绕上皮样细胞、成纤维细胞及淋巴细胞。4.狼疮抗凝物：是抗磷脂抗体的一种，属于免疫球蛋白，可在体外延长凝血时间，但体内可促进血栓形成，是抗磷脂综合征的标志性抗体之一，与血栓形成、病态妊娠、血小板减少密切相关。5.血清阴性脊柱关节病：是一组以中轴关节、外周关节及关节周围组织慢性炎症为核心表现的结缔组织病，共同特点为类风湿因子阴性、HLA-B27多阳性、伴肌腱端炎，可累及眼、皮肤、肠道等关节外组织，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病相关性关节炎、未分化脊柱关节病五类。第四部分简答题答案1.2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准采用积分制，总分≥6分即可确诊，核心内容包括：①关节受累（0-5分）：1个中大关节0分，2-10个中大关节1分，1-3个小关节2分，4-10个小关节3分，>10个关节且至少1个小关节受累5分；②血清学（0-3分）：类风湿因子、抗CCP抗体均阴性0分，至少1项低滴度阳性2分，至少1项高滴度（≥正常上限3倍）阳性3分；③滑膜炎持续时间（0-1分）：<6周0分，≥6周1分；④急性期反应物（0-1分）：CRP、ESR均正常0分，至少1项升高1分。2.痛风急性发作期治疗原则：快速控制关节炎症，禁用降尿酸药物（已服用降尿酸药者无需停药），避免诱因。常用药物：①非甾体抗炎药：如依托考昔、双氯芬酸钠，为首选一线药物，消化道溃疡、肾功能不全患者慎用；②秋水仙碱：发作48小时内应用效果好，小剂量（1mg首剂，0.5mgq12h维持）即可有效，不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制；③糖皮质激素：用于非甾体抗炎药、秋水仙碱不耐受或肾功能不全患者，可选择口服泼尼松或关节腔注射激素，避免长期大剂量应用。3.2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准的核心框架：先决条件为ANA阳性（滴度≥1:80），在此基础上按照受累系统积分，总分≥10分即可诊断。受累系统及分值包括：①全身表现：发热2分；②皮肤黏膜表现：光过敏2分、口腔溃疡2分、亚急性皮肤狼疮4分、蝶形红斑6分、脱发2分；③关节受累：关节炎2分；④肾脏受累：尿蛋白≥0.5g/24h4分、肾活检证实狼疮肾炎6分；⑤血液系统受累：白细胞减少<4×10^9/L3分、血小板减少<100×10^9/L4分、溶血性贫血4分；⑥神经系统受累：谵妄2分、癫痫发作5分；⑦免疫学表现：抗磷脂抗体阳性2分、补体C3/C4下降3分、低补体C3+C4下降4分、抗dsDNA/抗Sm抗体阳性6分。4.风湿免疫科常用生物制剂分类及代表药物：①TNF-α抑制剂：阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普，用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等；②抗CD20单抗：利妥昔单抗，用于狼疮肾炎、ANCA相关血管炎、难治性类风湿关节炎；③IL-6受体拮抗剂：托珠单抗，用于类风湿关节炎、成人斯蒂尔病；④IL-17A抑制剂：司库奇尤单抗，用于强直性脊柱炎、银屑病关节炎；⑤BLyS抑制剂：贝利尤单抗，用于系统性红斑狼疮；⑥IL-1抑制剂：阿那白滞素，用于成人斯蒂尔病、痛风急性发作。第五部分病例分析题答案1.初步诊断：系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮肾炎（IV型可能性大）、肾性高血压、低蛋白血症。诊断依据：①育龄期女性，有紫外线暴晒诱因；②临床表现：颧部蝶形红斑、脱发、无痛性口腔溃疡、双下肢水肿、泡沫尿、血压升高；③实验室检查：全血细胞减少（白细胞、血红蛋白、血小板均下降）、大量蛋白尿（24小时尿蛋白>3.5g）、血尿、肾功能轻度异常、低蛋白血症；④免疫学检查：ANA高滴度阳性、抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、补体C3/C4显著下降，符合系统性红斑狼疮分类标准，同时存在肾脏受累，符合狼疮肾炎诊断。2.需完善的检查：①肾穿刺活检：明确狼疮肾炎病理类型，指导治疗、判断预后；②感染筛查：乙肝、丙肝、结核、HIV筛查，排除治疗禁忌症；③抗磷脂抗体谱：明确是否合并抗磷脂综合征；④胸部CT、心脏超声、心电图：评估心肺受累情况；⑤凝血功能、D-二聚