《中国1型糖尿病防治指南》解读

医学指南解读《中国1型糖尿病防治指南》解读分期诊断·胰岛素治疗·血糖监测·并发症预防2026年9月内容导览01指南总览定位、流行病学与核心原则02分期诊断三期体系与早期干预窗口03治疗核心胰岛素强化治疗与个体化方案04监测标准CGM与TIR为核心的血糖管理05并发症防线急慢性并发症筛查与干预06前沿展望疾病修饰治疗与闭环技术指南总览首部全生命周期防治指南从专家共识到系统指南，T1DM管理进入新阶段01首部全生命周期防治指南首部全生命周期防治指南，T1DM管理进入规范化新阶段发布信息《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》于2026年8月刊发于《中华儿科杂志》，由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组制定历史沿革继2020版《中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识》后，国内首部全生命周期防治指南五大板块分型与分期诊断、临床症状期综合管理、急慢性并发症筛查监测、早期T1DM筛查、治疗新进展学科定位从“出现症状再治疗”升级为“免疫异常即管理”，管理边界大幅前移从专家共识到系统指南，T1DM管理进入规范化新阶段流行病学与疾病负担我国儿童及青少年1型糖尿病疾病负担与临床特征11.7万我国20岁以下T1DM患者80%~90%占儿童期糖尿病比例1.01全年龄段发病率（10万人年）高发年龄3项4~7岁高发年龄阶段10~14岁高发年龄阶段5岁以下婴幼儿增长最快DKA起病风险2项起病隐匿，逾半数以糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病未及时诊治可致脑水肿、多脏器功能衰竭预后发病年龄是影响长期预后的独立因素，发病越早，病程越长，慢性并发症早发风险越高核心原则与指南框架提炼指南十六字核心原则，并对四大管理支柱做框架性概述，为后续章节建立地图精准评估·全程管理·多靶调控·分层干预关口前移，全程守护，是这个指南最核心的精神分型诊断建立三期分期体系，前移管理起点治疗管理胰岛素强化治疗双方案并重，坚持个体化监测管理CGM与TIR确立血糖管理新标准并发症管理急性抢救与慢性筛查双轨并行指南的临床意义与价值填补国内空白，推动儿童T1DM诊疗标准化落地让每一份诊疗决策都有据可依，让每一个家庭都能看到标准化、同质化的儿童T1DM照护路径临床实践支撑为儿科临床医师提供精细化、规范化的诊治和随访方案首次系统确立儿童T1DM分型与分期诊断体系、急慢性并发症筛查监测时间表家庭全程管理规范早期T1DM筛查策略，为患儿家庭提供全生命周期管理指导填补国内儿童T1DM领域缺乏系统性防治指南的空白，推动诊疗标准化落地分期诊断管理边界前移至免疫异常从出现症状到免疫紊乱，抓住干预黄金窗口02三期分期体系总览指南首次系统确立儿童T1DM三期分期诊断体系，管理边界从\"出现症状\"前移至\"免疫异常\"管理的边界，正在从“治疗疾病”走向“拦截疾病”一期与二期合称

早期T1DM，是预防与早期干预的关键窗口期一期·免疫紊乱期胰岛自身抗体阳性，血糖正常，无症状二期·血糖异常期抗体阳性叠加糖代谢异常，仍无临床症状三期·临床症状期达到糖尿病诊断标准，出现典型临床表现三期诊断标准详表分期名称自身抗体血糖水平临床症状1期免疫紊乱期≥2种阳性正常无2期血糖异常期≥2种阳性糖代谢异常无3期临床症状期阳性或阴性达诊断标准有三期诊断标准：空腹血糖

≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖

≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%或随机血糖

≥11.1mmol/L诊断依据与鉴别诊断诊断依据：两大证据综合评估胰岛β细胞功能受损空腹C肽低于

0.2nmol/L餐后2hC肽低于

0.6nmol/L血清免疫标志物阳性4项谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）胰岛素自身抗体（IAA）蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）锌转运体8抗体（ZnT8A）治疗核心胰岛素强化治疗是基石MDI与CSII并重，个体化贯穿始终03胰岛素强化治疗原则胰岛素强化治疗，是T1DM管理的基石与底线尽早启动·终身维持·个体化贯穿始终一经确诊即启动胰岛素强化治疗，不可随意中断；两大方案均可控糖更好、波动更小、减少并发症风险。每日多次注射（MDI）基础胰岛素联合餐时胰岛素，方案灵活、调整便捷。适用广泛场景，便于随饮食与活动个体化调节剂量。持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵模拟生理性分泌，控糖更平稳、波动更小。需特别警惕低血糖风险，个体化原则贯穿始终。胰岛素种类与作用特征胰岛素类型代表药物起效时间峰值时间持续时间超短效类似物门冬、赖脯、谷赖10~15min1~2h4~6h短效人胰岛素普通胰岛素30min2~4h6~8h中效人胰岛素低精蛋白锌（NPH）2~4h6~10h12~18h长效类似物甘精、地特、德谷2~4h无明显峰值24~42h临床需根据血糖特点、病程、合并症情况

个体化选择

胰岛素种类长效类似物

低血糖风险低，优先推荐用于基础血糖控制效作用特征对比超短效门冬、赖脯、谷赖，10~15min起效短效普通胰岛素，30min起效中效NPH，2~4h起效长效甘精、地特、德谷，无明显峰值个体化选择低血糖风险低基础血糖控制基础加餐时方案详解优先推荐基础胰岛素+餐时胰岛素的每日多次注射方案基础胰岛素选择长效类似物每日1次注射维持空腹血糖稳定低血糖风险低餐时胰岛素选择超短效类似物餐前立即注射匹配餐后血糖升高依从性优于人胰岛素个体化方案选择病情与血糖特点决策因素01患儿实际病情与血糖波动特征是选择个体化方案的首要依据。经济与资源决策因素02家庭经济水平与资源可及性共同影响方案的可持续执行。认知与接受度决策因素03家长与患儿的认知层次、接受程度决定方案能否被长期依从。安全性与生理特点决策因素04药物安全性证据与患儿生理特点是保障治疗安全的基础。监测标准CGM与TIR成为新标准从点血糖到时空维度，血糖认知全面升级04CGM与TIR成为新标准从点血糖到时空维度的代谢图谱，血糖认知全面升级新标准指南将CGM升格为首选监测方式、TIR升格为核心指标CGM首选地位持续葡萄糖监测作为儿童T1DM日常血糖管理首选方式降低严重低血糖50%以上有效降低HbA1cTIR核心指标TIR目标大于70%，对应血糖范围3.9~10.0mmol/L捕捉隐匿性高血糖与低血糖血糖控制目标分层人群HbA1c目标空腹血糖餐后2h血糖成人T1DM<7.0%4.4~7.0mmol/L<10.0mmol/L儿童青少年<7.5%5.0~7.2mmol/L睡前5.0~8.3mmol/L妊娠期更严格≤5.3mmol/L≤6.7mmol/L老年或重症7.0%~8.5%适当放宽适当放宽年轻、病程短、无并发症者可更严格，如HbA1c低于

6.5%血糖目标需个体化调整血糖目标需根据

年龄、病程、并发症

等情况个体化调整监测频率与数据解读血糖目标需根据年龄、病程、并发症等情况个体化调整≥7次/日无条件用CGM时自我血糖监测（空腹+三餐前后+睡前+夜间）3~7天rtCGM24小时佩戴更换传感器3个月HbA1c血糖未达标者每3个月检测达标后可延长至

6~12个月析CGM关键指标解读TIR血糖达标时间占比，为核心指标TBR提示低血糖暴露TAR提示高血糖暴露脆性血糖标准差>2.2mmol/L

提示代谢脆性，需调整治疗方案CGM数据应用血糖标准差>2.2mmol/L

提示代谢脆性数据共享支持远程监控临床价值对儿童监护尤为重要并发症防线早期筛查，综合管理急性抢救四步法，慢性筛查时间表05DKA识别与分度逾半数儿童T1DM以DKA起病，25%~40%

的1型糖尿病患者首次发病即为DKADKA识别要点典型表现：多饮多尿加重、恶心呕吐、呼吸深快伴烂苹果味严重警示：意识模糊甚至昏迷判定标准：以血pH与HCO3-为分度依据实验室分度严重程度血pHHCO3-轻度<7.3<15mmol/L中度<7.2<10mmol/L重度<7.1<5mmol/L烂苹果味呼吸+呕吐+意识差=立刻抢救DKA急救四步法1第一步液体复苏首选

生理盐水首小时内快速输注

15~20mL/kg补液是治疗基石2第二步小剂量胰岛素泵入确认血钾

≥3.3mmol/L

后启动每小时

0.1单位/kg平稳降糖3第三步全程补钾尿量正常即早期积极补钾维持血钾

4~5mmol/L比纠酸更重要4第四步谨慎纠酸与去除诱因仅当

pH<7.0

时适当补碱同时积极处理感染等诱因DKA预防策略三大导火索需警惕胰岛素中断或减量1型糖尿病发生DKA的首要原因感染肺炎、尿路感染、肠胃炎等应激状态其他应激暴饮暴食、手术、创伤等预防要点严格遵医嘱用药不可随意停用或减量胰岛素加强监测感染、应激状态时加强血糖与酮体监测早期识别与警示掌握酮症早期识别方法，随身携带医疗警示卡运动前血糖低于

5.6mmol/L

需补充碳水化合物，避免运动性低血糖低血糖识别与处理聚焦低血糖这一治疗关键风险，给出明确干预阈值与分级处理方案≤3.9mmol/L低血糖干预阈值需立即处理意识清醒者处理方式立即口服葡萄糖，快速纠正低血糖意识丧失者处理方式立即侧卧保持气道通畅，给予胰高血糖素或静脉葡萄糖输注30%~50%CGM可捕捉指尖血遗漏的低血糖事件夜间无症状低血糖危害大；血糖日志记录有助于发现波动规律，为调整治疗方案提供依据。慢性并发症筛查时间表强调

早期筛查、综合管理，筛查起始时间依据病程和青春期发育阶段确定并发症筛查起始筛查频率糖尿病肾病年龄≥11岁且病程2~5年每年至少1次糖尿病视网膜病变年龄≥11岁且病程3~5年每2年1次全面筛查神经病变依据病程个体化定期评估大血管并发症依据病程个体化定期评估多学科协作（MDT）儿科、内分泌、肾病、心血管、眼科及营养师、心理医生共同参与强调多学科协作（MDT）。前沿展望从替代治疗走向疾病修饰替利珠单抗与闭环技术开启新纪元06疾病修饰治疗首入指南聚焦替利珠单抗写入指南这一里程碑，解读疾病修饰治疗的范式转变替利珠单抗成为国内首个T1DM疾病修饰治疗药物，治疗逻辑从"替代缺失的胰岛素"走向

干预疾病进程本身适用人群推荐用于≥8岁的2期T1DM患儿延缓疾病向临床症状期进展治疗逻辑从替代治疗转向

疾病修饰干预疾病进程本身管理新时代替代治疗与疾病修饰

并行T1DM管理新阶段从替代治疗走向疾病修饰，T1DM的未来正在改写闭环技术与人工胰腺技术赋能的临床价值：更平稳的血糖控制、更少的低血糖、更高的生活质量闭环系统闭环胰岛素泵系统（人工胰腺）将CGM与胰岛素泵联动，实现自动化胰岛素输注CGM基础CGM是自动胰岛素输注系统的

基础组成部分，其进展直接推动人工胰腺发展胰岛移植胰岛细胞移植可作为补充选择，适合特定患者群体普及挑战新技术的普及仍需平衡可及性、经济成本与患者接受度早期筛查与全程管理以一级亲属筛查数据与多学科协作收束全篇，回扣关口前移的指南精神6%一级亲属平均患病率是普通人群

0.4%

的

15倍7