鼻出血诊疗指南（2026版）

临床诊疗规范鼻出血诊疗指南（2026版）从急诊评估到介入治疗的全流程规范发布日期2026年9月内容导览01疾病认知流行病学特征与病理生理机制02评估分层急诊评估流程与风险量化分级03止血阶梯从急救到内镜的阶梯化方案04难治介入介入栓塞与手术精准突破05路径落地临床路径标准与预防管理01疾病认知鼻出血是全身状态的局部信号从双峰分布到三维交互，重新认识这一最常见急症鼻出血是耳鼻喉最常见急症30%以上

的耳鼻咽喉头颈外科急诊量为鼻出血，是最常见急症发发病人群儿童双峰分布之一，2-10岁为高发群体老年双峰分布之一，50-80岁为高发群体性别男性发病率略高于女性严严重程度轻轻者仅涕中带血重重者可致失血性休克危甚至危及生命疾疾病本质表现是多种疾病的共同表现本质而非独立疾病易出血区集中于鼻中隔前下部前部易出血区出血来源利特尔动脉丛与鼻底部克塞尔巴赫静脉丛，是约

80%以上

病例的出血来源，被称为易出血区。临床特征黏膜菲薄、血管表浅丰富直接受外界气流冲击干燥、炎症或外伤时极易破裂后部出血来源出血来源Woodruff静脉丛或蝶腭动脉分支临床特征多见于高血压动脉硬化老年患者出血量大汹涌、位置隐蔽常规前鼻孔填塞难以奏效前鼻与后鼻出血特征迥异维度前鼻出血后鼻出血出血来源利特尔动脉丛Woodruff静脉丛、蝶腭动脉分支好发人群儿童与青年高血压、动脉硬化中老年人出血特点量较少、易控制量大汹涌、位置隐蔽止血难度按压鼻翼即可控制前鼻孔填塞常难以奏效占比80%以上较少按维度逐项对比前后鼻出血特征前后鼻出血在出血来源、好发人群与处理难度上差异显著局部病因以损伤与炎症为主机械性损伤与肿瘤警示是两条核心临床线索机械性损伤挖鼻、擤鼻过猛、撞击伤儿童青少年最常见诱因颅底骨折严重出血伴脑脊液鼻漏鼻腔炎症急慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎致黏膜充血糜烂、血管脆性增加鼻中隔偏曲偏曲凸面黏膜受气流冲击变薄反复出血的常见解剖因素鼻腔异物多见于儿童单侧反复出血肿瘤病变良性血管瘤触之易出血恶性早期

警示信号仅涕中带血或回吸性血涕，是中老年患者的重要警示信号全身因素致双侧反复难控出血中老年患者需重点排查高血压病史与抗凝药物使用史血管压力高血压与动脉硬化是最重要促发因素，血压升高致鼻腔小动脉压力增大，硬化血管易破裂且出血持续更久凝血障碍血友病、血小板减少症、肝肾严重损害等导致止血困难抗凝药物阿司匹林、氯吡格雷、华法林及新型口服抗凝药显著增高出血风险且止血难度更大维生素缺乏维生素C：影响血管壁胶原合成维生素K：干扰凝血因子活化排查提示血管压力、凝血障碍、抗凝药物、维生素缺乏四类全身因素均可致双侧反复难控出血，需逐一排查三维交互重塑诊疗认知鼻出血是全身血管健康

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凝血功能

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环境湿度三者交互作用的结果，而非单纯局部事件认知升级从操作到评估从单纯止血操作，提升为对患者整体状态的综合评估。临床应用接诊同步评估接诊时同步评估血压、凝血状态与所处环境，不只关注鼻腔局部。理论价值奠定理论基础为后续风险分层与个体化治疗奠定理论基础。02评估分层先保命，再找点风险量化分级，让每一次止血决策有据可依ABC原则统领急诊评估2026版共识规范急诊优先级A气道通畅›B呼吸平稳›C循环稳定急诊评估的总体原则是

先保命、后找点建立静脉通道立即建立静脉通道活动性大出血患者需立即建立静脉通道，必要时备血评估治疗同步评估与治疗同时进行评估与治疗应同时进行，不能因检查延误止血全身局部并行先稳定生命体征全身评估与局部检查并行，先稳定生命体征再行专科检查病史采集聚焦四大维度四维度结构化病史采集，锁定出血病因出血特征5项出血时间持续时间出血量估算出血侧别自发或诱发性（外伤、抠鼻）既往史2项高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等慢性病史血液病或出血性疾病家族史用药史2项阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素、新型口服抗凝药等抗凝抗血小板药物是否服用血管扩张剂生活习惯2项吸烟饮酒史近期是否处于干燥、高热环境需警惕：吞入血液可致胃刺激，随后出现呕吐、呕血或黑便体格检查遵循由易到难从全身到局部、由易到难的检查顺序全身检查监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温，观察面色及皮肤有无瘀斑、苍白等贫血休克征象局部检查充分照明和吸引条件下，使用前鼻镜或鼻内镜01关键步骤清除鼻腔血凝块清除鼻腔血凝块是发现出血点的关键步骤检查顺序：从下到上、从前到后、由易到难重点观察：鼻中隔前下部、下鼻道穹隆部、中鼻道后端及鼻咽部纤维内窥镜检查：出血严重且未发现明显出血源时需行VS五维量化指导分层决策2026版推荐采用鼻出血急诊风险分级表，综合五项指标量化评估，指导分层治疗决策，避免经验性过度或不足治疗。五维量化指标出血量评估失血严重程度出血部位定位出血来源基础疾病识别潜在病因用药史排查抗凝药物影响休克征象判断循环状态危险信号失血性休克体征抗凝剂使用皮肤瘀点紫癜直接按压无法止血多次无明显病因复发高危患者应优先安排内镜或介入评估03止血阶梯由简到繁，逐级升级从指压急救到内镜精准止血的完整阶梯低头前倾捏鼻是急救核心三步法正确急救，持续按压是关键核心动作：低头前倾，持续捏鼻1第一步体位身体前倾低头，避免血液倒流引发呛咳窒息，同时便于判断出血量2第二步按压拇指食指捏紧双侧鼻翼持续

10-20分钟，中途不松手，保持压力让破裂血管闭合3第三步冷敷冷敷鼻根或颈部两侧，以毛巾包裹冰袋低温促使血管收缩特殊人群2类儿童可适当缩短按压时间至

5分钟两次规范按压仍无法止血者需立即就医三大错误急救必须纠正常见急救误区不仅无效，还可能

加重伤害错误做法危害机制仰头止血血液倒流咽喉气管，引发呛咳、窒息、吸入性肺炎，掩盖真实出血量卫生纸填塞反复摩擦损伤黏膜，取出时撕裂血痂致再出血，纸屑残留引发感染举对侧手臂与鼻腔止血机制无关，分散注意力延误救治前鼻孔填塞应对中重度出血适应证与材料适用于出血较剧烈且部位不明确或位于鼻腔前部者常用填塞材料：凡士林纱条、膨胀海绵操作要点与升级指征填塞时需保持一定压力方可达到止血效果填塞物留置时间需规范管理，避免长时间压迫损伤黏膜若填塞后仍有出血，提示出血点可能位于鼻腔后部，需进一步升级处理前鼻孔填塞是阶梯化治疗中第一级升级手段后鼻孔填塞攻克后部出血前鼻孔填塞无效时，启用后鼻孔填塞，攻克鼻腔后部隐蔽出血。填塞材料锥形纱球经丝线固定于鼻腔，确保填塞稳定到位。目标区域后部出血点针对

Woodruff静脉丛或蝶腭动脉分支等后部出血点。操作风险技术要求较高需防止纱球移位或脱落。监测重点：密切关注患者吞咽与呼吸情况，防止并发症。鼻内镜直视下精准止血阶梯化治疗中的高级手段适应证适应证与操作方式适用于经保守治疗无效、能在内镜下找到明确出血点的患者。操作方式适应证与操作方式在鼻内镜直视下，可采用电凝、激光、微波等方式对出血点进行止血。优势技术优势与关键要点直视下精准定位，创伤小，止血效果确切。关键要点技术优势与关键要点清除血凝块后寻找责任血管是操作成功的关键。深部出血技术优势与关键要点对于中鼻道外侧壁等深部出血尤为有效。药物在阶梯中各司其职用药需结合患者

基础疾病与凝血状态

个体化选择药物止血多作为填塞或内镜治疗的辅助手段，主要用于轻中度出血或操作前后的桥接局部用药麻黄碱滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液

等血管收缩剂收缩黏膜血管，减少出血全身用药出血较严重或有凝血功能障碍者适用酚磺乙胺、氨甲苯酸

等止血药物04难治介入精准定位，靶向封堵介入栓塞为顽固性出血提供终极解决方案介入栓塞锁定顽固性出血介入栓塞是难治性鼻出血的终极解决方案之一适应证经反复前后鼻腔填塞及内镜下激光、电凝、微波等仍无法止血者外伤或手术损伤大血管、出血凶猛者介入前评估需排除筛前动脉或筛后动脉来源的出血需充分评估血管解剖与危险吻合支严格禁忌保障介入安全危险吻合是颅内并发症的根源，术前必须明确五类禁用情形·一条安全红线“术前明确危险吻合，守护颅内安全。”禁忌核查清单解剖禁忌

不可用于控制由筛前动脉或筛后动脉引起的出血血管禁忌

颌内动脉与颈内动脉、眼动脉及椎动脉存在吻合支者禁用体质禁忌

过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者禁用凝血禁忌

凝血机制障碍所致的鼻腔出血不适用造影禁忌

碘过敏、严重高血压者不宜行DSA安全红线

术前需明确危险吻合，避免引发严重颅内并发症超选择栓塞实现靶向封堵核心安全警示：PVA颗粒宜选

300~500μm，小于

100μm

易进入危险吻合引发严重并发症第1步穿刺造影改良

Seldinger技术经股动脉穿刺，先行双侧颈内外动脉造影第2步DSA导航实时减影与路标指示，导管迅速准确进入靶血管第3步超选择栓塞微导管同轴进入出血血管远端，注入明胶颗粒或PVA颗粒第4步末梢栓塞尽可能在责任血管末梢栓塞，减轻术后并发症第5步推注前观察先观察血流速与方向，方向一致方可缓慢推注介入栓塞成功率显著介入栓塞对难治性鼻出血控制效果

显著栓塞策略控制成功率颌内动脉栓塞71%~100%失败后再栓塞面动脉97%暂时性缺血症状最常见：头痛、发热、面颊部疼痛、麻木感、张口受限一般对症处理上述症状一般对症处理，约

1周

后痊愈术后黏膜保护术后需加强鼻黏膜保护，防止黏膜再出血多学科协作破解疑难病例外伤性顽固出血，需警惕

颈内动脉来源“盲目吸除血块可能引发致命大出血，多学科会诊是规避此类风险的关键”案例一：67岁车祸患者车祸外伤·鼻出血迁延不愈20余天反复鼻出血，长期不缓解内镜发现蝶腭动脉破裂为出血来源联合术式鼻内镜电凝联合DSA弹簧圈封堵14天痊愈出院案例二：37岁颅底骨折患者颅底骨折·出血来源隐匿CTA发现颈内动脉眼段动脉瘤2mm×3mm×4mm瘤体大小栓塞术行动脉瘤栓塞术治愈05路径落地规范落地，防患未然从住院管理到日常预防，完成诊疗闭环临床路径规范住院全流程麻醉方式可局麻或全麻入径标准第一诊断鼻出血（ICD-10：R04.0）手术编码鼻止血术（ICD-9-CM3：21.0）入径条件第一诊断符合，且合并症不影响流程实施入径条件第一诊断符合合并症不影响流程实施术前准备不超过

3

天手术日入院第

1-3

天术后恢复不超过

4

天3-7天标准住院日一般为对止血后反复出血者，可适当延长住院时间并继续针对性检查术前检查与输血指征明确术前评估凝血状态对止血方案选择至关重要检查清单必需检查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、心电图、胸片可选检查输血相关检查、凝血因子检查、鼻窦CT扫描等输血指征与安全保障60g/L输血指征：血红蛋白低于该值时应考虑输血安全保障感染性疾病筛查与心电图保障手术安全术后监测紧扣出院关口24小时抗菌药物时限预防性抗菌药物按指导原则使用，总用药时间一般不超过48小时·个别情况可延长至半卧位引流取半卧位、头偏向一侧，利于鼻腔分泌物引流生命体征观察密切观察生命体征与鼻腔出血情况，活动性出血及时处理口腔卫生注意口腔卫生，可用漱口液漱口防止感染出院标准2项鼻腔出血停止无需要住院处理的并发症或合并症把握就医时机的五条红线按压无效正确按压

10-20分钟

仍无法止血反复发作一周内反复鼻出血超过

3次失血征象出血量大且伴头晕、心慌、乏力、面色苍白外伤警示外伤后出血伴剧痛或头晕头痛，警惕鼻骨骨折或颅脑损伤高危人群高血压、血液病或长期服用抗凝药者，出血风险更高，需提高警惕湿度与习惯是预防关键湿度管理是预防核心：室内湿度维持

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