重症监护室医院感染控制制度

重症监护室医院感染控制制度一、目的：为规范重症监护室工作人员行为，明确医院感染管理和消毒隔离基本要求，有效地预防医院感染。二、范围：适用于MICU、SICU、NICU三、制度内容：（一）科室管理

1、重症监护室的工作人员应当具备重症监护室医院感染预防与控制方面的知识，严格执行有关制度和规范；接受医院感染管理知识的培训，并有记录。2.科室定期自查，并接受医院对本科室医院感染管理工作的监督、检查与指导。掌握自查及医院检查中存在的问题，并有改进方案，有相应记录。（二）建筑布局及流程

1、整体布局合理，洁污分开，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域应相对独立。

2、有探视通道或探视设施。3.床单元使用面积应≥15㎡，床间距应＞1m。

4、至少配备1个单间病室（房），使用面积应≥18㎡。5.医疗区域温度应维持在24℃±1.5℃、相对湿度应维持在30%—60%。6.室内装修材料应耐腐蚀、防潮、防霉、易清洁和易消毒。7.不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。（三）环境管理

1、环境的清洁消毒（1）空气净化系统排/回风口每周清洁消毒1次；监督做好洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性；（2）地面、物体表面应保持清洁，每天清洁消毒≥2次，采用湿式卫生，先清洁后消毒（擦拭消毒浓度为500mg/L含氯消毒液）。被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应先采用吸湿材料去除污染物，再清洁消毒（小量污染时采用污点清洁与消毒方法；大量污染时采用2000mg/L含氯消毒液作用30min后再清洁处理）；（3）计算机键盘等不易清洁的物体使用膜覆盖，膜表面每天清洁消毒或更换；（4）发生医院感染暴发或流行期间，增加清洁消毒频次，并根据可能的病原体特点选择适宜的消毒剂；（5）床单元织物保持清洁，采取隔离措施的患者使用后的织物或被血液、体液或排泄物等污染的织物按照感染性织物处置。床隔帘应定期清洁消毒，遇有污染，随时清洁消毒；（6）抹布、拖布等清洁用具分区使用，标识明确分开悬挂；抹布消毒采用250mg/L、地巾采用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，净水冲净干燥备用，不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂或消毒剂内。2.诊疗设备、器具、物品管理

（1）低度危险性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用，交叉使用应一用一消毒；（2）普通患者持续使用的医疗设备，如呼吸机、监护仪、输液泵、氧气流量表等高频接触表面，应每天清洁消毒≥2次；（3）普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应一人一用一清洁消毒／灭菌，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1次；（4）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒2次；呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。（5）多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，无法专用时应做到一用一消毒。（6）碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类等皮肤黏膜消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效日期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的连续使用最长不应超过7天。（7）使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用，并有浓度监测记录。盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应到达相应的消毒与灭菌水平。（8）根据药品说明书的要求配置药液，现用现配。抽出的药液和配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶酶不应超过24h。（9）无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚。无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。3.床单元、便器的清洁与消毒

（1）床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒2次，达到中水平消毒（擦拭消毒浓度为400—700mg/L含氯消毒液）；（2）床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换；（3）枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换；（4）便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒；（四）手卫生管理1.配备足够的非手触式洗手设施、速干手消毒剂、洗手液、干手纸巾。洗手液使用一次性包装，不能分装使用。每床配备速干手消毒剂。2.洗手设施与床位数比例不低于1:2，单间病房应每床1套。3.病室入口处、探视人员更衣处应有手卫生设施。4.医务人员应严格执行《医务人员手卫生规范》。5.探视者进出ICU前应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。（五）人员管理

1、医务人员的管理要求

（1）护士人数与实际床位数之比应不低于3:1；（2）进入ICU的工作人员应穿清洁工作服，必要时更换专用鞋或穿鞋套；进出前后应进行洗手或卫生手消毒；（3）患有呼吸道传染病、感染性腹泻等疾病的医务人员，应避免直接接触患者；

（4）科室应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。工作人员根据所在区域和工作内容选择适宜的防护用品；（5）医务人员应采取标准预防策略；针对特定患者，应依据其病原体的传播途径，在标准预防的基础上采取额外预防措施；（6）护理多重耐药菌感染/定植患者时，宜分组进行，人员相对固定；（7）为多重耐药菌感染患者/定植患者进行翻身等大面积接触的操作时，应穿隔离衣；接触不同病原体的患者之间，应更换隔离衣；

（8）发生多重耐药菌感染暴发时，可考虑开展医务人员相关病原体携带的筛查工作；（9）推荐为工作人员注射乙肝疫苗，在流感流行季注射流感疫苗。（10）发生职业暴露立即正确处理伤口或暴露黏膜，及时报告院感科。2.患者的安置与隔离

（1）感染、疑似感染与非感染患者分区安置；（2）对需要采取额外预防措施的患者，应在标准预防基础上根据病原体的传播途径采取相应的额外预防措施，并做好隔离标识；（3）对于经空气传播的患者，优先安排负压病房，如无负压病房，应单间安置；（4）对于多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者等需要采取接触预防措施的患者尽量单间安置，如条件限制，应遵循以下原则：①优先将可传播疾病的患者（如开放引流、大小便失禁）安置在隔离病室；②优先将容易造成感染传播且感染后不良事件风险增加的患者单间隔离，如CRE（耐碳青霉烯革兰阴性杆菌）感染/定植者；③同种病原体的感染/定植患者同室安置；④病室为多人间时，床间距应≥1m以减少直接接触的机会。3.探视者的管理

（1）有探视制度，明示探视时间、限制探视者人数；（2）探视者进入重症监护病房（ICU）宜穿专用探视服或隔离衣；探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒；（3）患有呼吸道传染病、感染性腹泻等疾病的人群、婴幼儿应谢绝探视；在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视；（4）探视者进入ICU前后应洗手或用手消毒剂消毒双手，并执行标准预防；（5）探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。（六）医院感染的监测

1、常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，并有监测记录。2.开展目标性监测，包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、中央导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率监测，多重耐药菌监测，手卫生依从性和正确率监测；对器械相关感染预防措施执行情况进行评估。3.早期识别医院感染暴发，疑似发生医院感染暴发时，应边调查边控制，通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析可能的传播途径和病原体，据此制定并采取相应的控制措施。对疑有某种微生物感染的聚集性事件发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。4.对监测资料进行汇总，对存在的问题，有相应的预防与控制措施。5.