骨伤科病人护理

骨伤科病人护理骨折分类·固定护理·康复训练·并发症防控教学课件医学护理课程导览01认知基础骨折分类与护理评估要点02固定护理固定技术与血运监测规范03康复训练分阶段功能锻炼路径04并发症防控血栓、压疮与骨筋膜室综合征认知基础先识骨伤，方能精准施护从骨折分类到护理评估，建立完整认知框架。从骨折分类到护理评估，建立完整认知框架。01骨折的定义与分类体系骨折指骨的连续性或完整性中断，发生率约占全身损伤的15.7%骨折分类一览表分类依据类型核心特点皮肤完整性闭合性骨折皮肤完整，感染风险较低开放性骨折皮肤破损，感染风险高，需紧急清创骨折稳定性稳定性骨折断端稳定，多可手法复位固定不稳定性骨折移位较大，常需手术内固定骨折线形态横行、斜行、螺旋形横行最常见，占比超

40%

分类维度决定护理风险与处理策略，是后续护理干预的基础。主要病因：直接暴力居首三大病因占比对比直接暴力

约60%骨质疏松10%-20%病理状态

约5%病因纵向解读直接暴力占比约

60%，是骨折最常见成因骨质疏松使骨折风险升至常人

4.7倍，占比10%-20%病理状态占比约

5%，为次要病因五大症状与评估五步法五大典型症状疼痛：活动或触碰时加剧，局部压痛明显肿胀：伴瘀斑，皮肤温度升高畸形：成角、短缩或异常弯曲异常活动：骨折部位出现非正常活动功能障碍：肢体无法正常负重或活动固定护理固定是愈合的基石，护理是固定的保障掌握外固定、内固定技术及血运监测核心规范。掌握外固定、内固定技术及血运监测核心规范。02内外固定技术概览固定是骨折愈合的

关键保障

，技术选择取决于骨折部位、类型与患者情况固定类型具体方式特点与适用场景外固定石膏绷带固定稳定性好，透气性差，适用于四肢骨折外固定支具固定轻便易调整，可用于脊柱骨折外固定夹板固定适用于简单骨折急救外固定外固定支架金属钉+框架，适用于开放性骨折内固定钢板螺钉固定适用于断端复杂情况内固定髓内钉固定适用于长骨干骨折固定后护理五大要点精细护理决定骨骼修复质量，忽视细节易埋下愈合畸形与关节僵硬隐患固定期护理核心框架，护理质量决定恢复效果稳固制动控制患肢屈伸、扭转、负重，保持固定装置贴合肢体原始状态防移位防畸形观察循环持续关注患肢末端皮肤颜色、温度、知觉，及早察觉循环障碍早发现防并发症科学消肿抬高患肢促进回流，规避持续受压与肢体长期低垂促回流减肿胀皮肤养护保持固定周边皮肤清洁干燥，避免抓挠导致破损防破损防感染适度锻炼在固定稳定前提下开展温和功能锻炼，预防关节僵硬与肌肉萎缩防僵硬防萎缩血运监测与皮肤养护循环监测指标每日晨起在髌骨上方约

10cm

处测量患肢周径，记录肿胀变化趋势甲床按压后

2秒

内恢复红润为正常血运指标皮肤苍白或发紫均提示循环异常；手背轻触对比患侧与健侧温度差异患肢持续肿胀、皮肤紧绷发亮须警惕血液循环受阻清洁养护细则石膏固定者洗澡用防水套包裹，外层裹干毛巾防渗水可拆卸支具每日用酒精擦拭内衬，自然晾干避免暴晒皮肤瘙痒禁用棉签等硬物搔抓，可用冷风档远距离吹拂缓解固定过紧致持续疼痛麻木时，及时联系医护调整松紧度康复训练循序渐进，动静结合理解四阶段功能锻炼路径，避免关节僵硬与肌肉萎缩。理解四阶段功能锻炼路径，避免关节僵硬与肌肉萎缩。03四项原则与四阶段路径复位、固定、功能锻炼是骨折治疗的三个基本过程，锻炼须全程在医护指导下进行四阶段康复路径各阶段时间与核心目标对应消肿止痛预防血栓改善活动度增强肌力恢复肢体功能重返生活肌力耐力回归正常径四阶段康复详解第一阶段术后1-2周：消肿止痛、预防血栓第二阶段术后3-6周：改善关节活动度、增强肌力第三阶段术后7-12周：恢复肢体功能、重返生活第四阶段临床愈合后：肌力耐力训练、回归正常制动超3周致关节挛缩，卧床超3-5周肌力减半并废用性萎缩急性期：等长收缩与被动活动术后1-2周骨折端尚未形成稳定骨痂，以肌肉等长收缩与温和主动活动为主，不活动骨折部位上肢骨折缓慢握拳-放松，或收缩上臂肌肉每组10-15次、每天3-4组下肢骨折股四头肌收缩、勾脚尖/绷脚尖避免膝髋关节过度活动邻近关节被动活动由家属或康复师协助幅度以不引起骨折处疼痛为宜；每关节5-10次、每天1-2组恢复期：部分负重与力量强化恢复期（术后3-6周）4项骨痂初步形成重点增加关节活动范围、强化肌肉力量关节主动屈伸直腿抬高、肘腕屈伸旋转，每组

10-15次、每天

3-4组力量强化弹力带抗阻训练，每组

10-12次、每天

2-3组部分负重骨痂生长良好后患肢承重

1/4-1/2，每次

10-15分钟

逐步增加强化期（术后7-12周）3项骨痂基本成熟全面恢复关节功能与肌肉力量日常动作模拟进行梳头、穿衣、举物等日常动作模拟训练分部位专项训练关节术后训练股四头肌与关节活动度；脊柱术后以颈部抗阻、腰背肌训练为主，保持脊柱稳定并发症防控识别隐形杀手，守住生命防线聚焦血栓、压疮与骨筋膜室综合征的识别与预防。聚焦血栓、压疮与骨筋膜室综合征的识别与预防。04血栓预防：隐形的生命防线骨折患者血栓风险高出常人10倍

，合理预防可使DVT风险降低50%-60%血栓是骨折后最易被忽视的隐形杀手，四重预防措施应贯穿整个康复周期，守住生命防线。1核心动作踝泵运动脚尖向上勾

5秒→向下绷

5秒→转圈，每次

3分钟，每

30分钟1次，术后清醒即可开始。四重预防：早期活动——医生允许后尽早下床，越躺血栓风险越高；物理预防——梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置促下肢静脉回流；药物预防——遵医嘱用低分子肝素，观察牙龈出血、皮肤瘀斑；生活方式——每日饮水

1500-2000ml，患肢抬高高于心脏

10-15cm。肺栓塞紧急信号：突发胸痛、呼吸困难、咯血，须立即急诊处置压疮预防：减压与皮肤管理减压管理定时翻身每

2小时

翻身一次，必要时每

1小时；采用

30°侧卧

与仰卧交替避免摩擦翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤减压用具选用气垫床、泡沫床垫，足跟、肘部使用减压贴或保护垫皮肤与营养管理日常检查每日检查骨隆突处皮肤，保持清洁干燥，床单平整无碎屑衣物选择衣物选用柔软透气棉质材料，减少摩擦与刺激营养支持保证充足蛋白质、维生素和水分摄入，促进皮肤修复风险评估入院时使用

Braden量表

评估压疮风险，制定个性化预防计划骨筋膜室综合征的黄金抢救时间就是肢体，出现"疼痛转为不痛"已属晚期识别

5P征，抢在

6-8小时

黄金窗内切开减压，90%

可完全恢复。早期识别：5P征5项疼痛与损伤程度不符的剧烈静息痛，被动牵拉患肢时加剧感觉异常肢体麻木、针刺感苍白皮肤发白或发绀无脉晚期动脉搏动减弱或消失麻痹肌肉无力，提示神经损伤诊断与处置诊断标