筋伤的诊断与治疗

医学教学课件筋伤的诊断与治疗中医伤科核心病证：从概念到临床的系统认知汇报场景医学教学课件课程导览01筋伤总论概念界定与分类体系02病因病机内外因与气血脏腑关联03诊断辨证四诊合参与证型辨识04治疗康复理筋手法与综合疗法CHAPTER筋伤总论宁治十个骨折，不治一个伤筋从“筋”的范畴到筋伤的分类，建立系统认知01筋的范畴远超“肌肉”中医“筋”远超肌肉范畴，涵盖骨关节周围多种协同运动的复合结构筋伤定义凡因

外力暴力

或

慢性劳损

等原因造成的筋的损伤，统称筋伤，俗称伤筋，相当于现代医学的软组织损伤连接约束组织肌腱韧带关节囊筋膜关节辅助结构腱鞘滑液囊关节软骨深层结构椎间盘纤维环周围神经血管《素问》云：诸筋者，皆属于节；宗筋主束骨而利机关也—《素问》三类筋伤各有特征按损伤程度与性质，筋伤可分为三类，临床需据此判断病情轻重。急性以筋断、筋移位、扭伤为主；慢性以劳损退变为主筋断裂伤完全断裂丧失主动活动能力，可查及异常活动不完全断裂局部疼痛肿胀，尚可勉强自主活动筋移位伤解剖位置异常表现为筋出槽筋出窝、筋翻等筋劳损伤慢性积劳所致退行性改变表现为筋粗、筋僵等CHAPTER病因病机气伤痛，形伤肿外因内因交织，气血脏腑失调是病机核心02外因有三端，内因辨个体外因是条件，内因是根据，内外相合而病生外因（致病之由）致病之由暴力损伤直接暴力（跌仆、碾轧、撞击）与间接暴力（扭捩、举重）致筋断裂或移位劳损伤害局部活动过度、长期重复动作，为当代慢性筋伤

首要元凶风寒湿侵袭外邪致筋脉拘挛，寒凝经脉引发收缩痉挛内因（个体之差）个体之差体质强弱影响筋的耐受与修复能力年龄阶段决定筋骨退变程度解剖特点决定劳损易发部位气滞血瘀是病机核心外来暴力损伤筋络后，气血运行失真是诸多病变的总纲。外来暴力损伤筋络后，气血运行失常是诸多病变的总纲气筋伤与气血气滞血瘀“气伤痛，形伤肿”，为痛为肿气血两虚伤后日久现面色无华、乏力、头晕心悸津筋伤与津液津液亏损则筋骨失于濡养水停痰聚可致水、湿、痰、饮等病理产物脏筋伤与脏腑筋伤动肝“筋伤则内动肝”，肝主筋、脾主肉、肾主骨调养脏腑治疗中须注重肝、脾、肾功能调养CHAPTER诊断辨证手摸心会，病证合参四诊合参结合现代检查，辨证分型指导施治03四诊合参辨筋伤筋伤辨证诊断需通过望、闻、问、切与现代检查结合，综合分析。望诊形态望神色形态、局部畸形、肿胀瘀斑、创口舌象舌质紫暗提示血瘀，舌淡苔白提示气血不足闻诊弹响关节弹响声摩擦肌腱腱鞘摩擦音、关节摩擦音问诊病因受伤原因、姿势体位、时间症候疼痛性质、功能情况、寒热切诊脉诊辨气血盛衰摸诊压痛、畸形、肤温、异常活动、弹性固定与肿块量法与影像互相印证客观检查是筋伤诊断的重要支撑，与四诊合参形成互补。孙树椿强调：病证合参，影像纳入中医诊疗体系，方能精准施治量肢体量法中立位0°法测量关节活动范围长短粗细测量肢体长短粗细，鉴别筋伤与骨折脱位肿胀萎缩肿胀测最肿处，萎缩测肌腹部影影像与特殊检查X线获得筋断与否的客观论据，排除骨折MRI、超声确定损伤部位、程度与类型特殊试验直腿抬高试验、床边试验、半月板研磨试验五大证型指导用药气血辨证为纲，急慢分治，虚实有别证型核心症状治法气滞血瘀型局部刺痛、肿胀青紫、活动受限活血化瘀风寒湿痹型关节冷痛、遇寒加重、舌苔白腻温经散寒肝肾亏虚型腰膝酸软、隐痛乏力、舌红少苔补益肝肾湿热蕴结型关节肿胀灼痛、舌红苔黄腻清热除湿气血两虚型酸痛无力、面色无华、舌淡苔薄补气养血CHAPTER治疗康复骨正筋柔，气血以流以手法为核心的综合治疗，分期论治促进康复04理筋手法以柔克刚骨正筋柔，气血以流；治筋喜柔不喜刚壹点穴开筋循经络走向按压配合呼吸和肢体活动疏通经络、缓解痉挛贰按揉弹拨手掌指腹按揉患处横向弹拨筋肉松解僵硬的筋结叁摇晃拔伸以关节为轴心回旋摇晃顺势牵引拉伸解除关节嵌顿复位肆捋顺归合近心端向远心端捋顺外侧归挤上提使紊乱筋肉恢复常态急性筋伤首治远端有伤不治伤，治伤治远端取穴机理远端取穴通过经络系统调节整体气血，可明显缩短病程避免加重局部渗出24-72小时急性期急性腰扭伤·腰痛穴、水沟穴、委中穴落枕·列缺穴、后溪穴、中渚穴踝关节扭伤·阳陵泉、阳辅穴针灸药物内外兼施手法之外，针灸、中药内服外用多维度助力恢复针灸疗法3项刺激穴位调气血调节气血，缓解疼痛与功能障碍踝扭伤取穴解溪、昆仑、丘墟，配合电针或温针灸刺络放血委中穴三棱针刺血治急性腰痛，效果立竿见影中药治疗3项内服方剂桃红四物汤活血化瘀，独活寄生汤舒筋通络，五积散消肿止痛外用敷药金黄散、活血止痛散急性期外敷熏洗浸泡伸筋草、透骨草、红花煎汤浸泡固定练功与手术选择分期论治急性期固定限制活动量，减少关节负担恢复期练功逐步主动活动，增强筋骨柔韧手术各有其时保守治疗无效再考虑手术急性期固定绷带、胶布、夹板、石膏等限制活动量，减少关节负担恢复期练功疼痛缓解后逐步主动活动，如勾脚尖、绷脚尖练习太极拳、瑜伽增强筋