泌尿科常见急诊疾病的诊断与治疗课件

泌尿科常见急诊疾病的诊断与治疗快速识别·精准评估·规范处置·风险防控2026年9月课程导览01急症总览泌尿急诊谱系与接诊思维框架02疼痛急症肾绞痛与睾丸扭转的黄金时间窗03梗阻急症尿潴留与包皮嵌顿的解除路径04感染急症尿路感染分层评估与抗感染策略急症总览急症总览先救命，后治病泌尿急诊谱系全景与接诊思维框架01泌尿急诊十大急症谱系“泌尿急诊病种繁杂但可系统归类”泌尿急诊共同特征：起病急、痛苦剧烈、部分病种具有时间敏感性，延误可致器官不可逆损伤十大急症全景3类结石梗阻类急性肾绞痛、膀胱结石嵌顿、输尿管结石梗阻排尿障碍类血尿、排尿困难、急性尿潴留、前列腺增生、尿道狭窄生殖急症类睾丸扭转、阴囊损伤本课聚焦五大核心病种肾绞痛睾丸扭转急性尿潴留包皮嵌顿急诊尿路感染学科覆盖范围肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性生殖系统（前列腺、睾丸、附睾、输精管、精囊）的功能性与器质性病变急诊接诊三步思维法核心原则：

先救命，后治病1第一步快速识别数分钟内通过病史与查体把握核心症状判断是否为急危重症（如睾丸扭转、尿源性脓毒症）2第二步精准评估针对性检查选择实验室与影像检查，避免大撒网超声是泌尿急诊首选无辐射筛查工具3第三步有效干预分层处置按轻重缓急分层处置危重者先开通生命通道处理，再行病因治疗疼痛急症疼痛急症时间就是器官肾绞痛与睾丸扭转的黄金时间窗02肾绞痛的病因与识别结石是肾绞痛的最主要病因关键体征患侧肾区叩击痛阳性，腹部软、无肌紧张或反跳痛——这是与腹腔急腹症鉴别的重要线索。约

90%

由尿路结石引发，输尿管结石最为常见病因90%由尿路结石引发其中以输尿管结石最为常见；其余为血块、肿瘤组织或乳糜凝块阻塞。典型症状80%出现血尿（肉眼或镜下）突发腰背部或胁腹部剧烈刀割样绞痛向同侧下腹部、腹股沟、会阴或大腿内侧放射，阵发性加剧常伴恶心、呕吐、面色苍白、大汗肾绞痛诊断路径分层检查兼顾效率与精准，初筛→影像→精确定位逐级推进第一级

实验室初筛初筛尿常规可见红细胞（+~+++），合并感染时白细胞增多；血常规白细胞及中性粒细胞升高提示感染第二级

影像首选

超声初筛影像无辐射，可评估肾积水程度及输尿管下段结石，适合孕妇与儿童第三级

精确定位NCCT>95%初筛影像定位非增强螺旋CT结石检出率>95%，可明确结石大小、位置及周围组织水肿；超声阴性或需精确评估时选用超声阴性或需精确评估时选用

NCCT，实现精准定位肾绞痛诊断路径分层检查兼顾效率与精准肾绞痛诊断遵循分层进阶路径：实验室初筛→超声首选→NCCT精确定位，兼顾效率与精准。第一级

实验室初筛尿常规：红细胞（+~+++），合并感染时白细胞增多血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示感染第二级

影像首选

超声·无辐射·可评估肾积水程度及输尿管下段结石·适合孕妇与儿童第三级

精确定位NCCT·非增强螺旋CT结石检出率

＞95%·明确结石大小、位置及周围组织水肿·超声阴性或需精确评估时选用特殊人群警示孕妇或儿童优先选择超声或MRI，规避辐射风险肾绞痛阶梯化治疗首要措施1第一阶梯·镇痛解痉一线

NSAIDs：双氯芬酸钠

50~100mg

直肠给药或口服二线

阿片类：哌替啶

50~100mg

肌注或曲马多

50~100mg

静注解痉药：山莨菪碱

10mg

肌注或间苯三酚

40~80mg

静注促进排石2第二阶梯·补液排石每日补液

2000~3000ml坦索罗辛

0.4mg/d

促进小于

6mm

结石排出急诊指征3第三阶梯·急诊干预绞痛

＞24h

药物无效肾积水进行性加重（肾盂分离

＞2cm）合并

感染性休克孤立肾或

双侧梗阻睾丸扭转黄金时间窗扭转时间与睾丸存活率关系黄金时间窗6小时内手术，存活率＞90%；超过12小时骤降至20%以下存活率随时间的下滑6小时内＞90%6-12小时显著下降12小时后＜20%！核心机制缺血坏死倒计时精索扭转后动脉血进不去、静脉血出不来急性缺血坏死，是一场与细胞坏死速度的赛跑睾丸扭转识别与手术怀疑即是手术指征，不可因检查延误手术01诊断要点典型表现：突发单侧阴囊剧痛，夜间或凌晨多发，放射至下腹与腹股沟，约70%伴恶心呕吐；睾丸上移、横位，提睾反射消失影像首选：彩色多普勒超声——患侧睾丸内血流信号消失提示血供完全中断，健侧血流信号丰富02处置路径手术原则：急诊阴囊探查为金标准；血供良好者复位固定，坏死则切除；同时固定对侧睾丸（双侧畸形概率高）绝对禁忌：切勿揉按或热敷（加重缺血）、勿以消炎止痛掩盖病情、勿拒绝手术梗阻急症梗阻急症解除梗阻，恢复通路急性尿潴留与包皮嵌顿的处置路径03急性尿潴留病因谱10%70~79岁男性5年内发病率随年龄增长显著升高30%80~89岁男性5年内发病率高龄段风险倍增65%良性前列腺增生（BPH）为首要病因病因谱占比最大梗阻性因素BPH尿道狭窄尿道结石或异物神经源性因素脊髓损伤糖尿病神经病变致逼尿肌功能障碍药理学因素抗胆碱能药物拟交感神经药物抑制膀胱收缩诱发性AUR酒精、药物、术后麻醉诱发自发性AUR多与BPH进展相关尿潴留的评估诊断临临床表现症状下腹胀痛、尿意强烈但无法排出体征耻骨上区膨隆，触诊有囊性感，叩诊呈浊音，区别于腹水的移动性浊音诊直肠指诊评估评估前列腺大小与质地判断判断是否为BPH所致超超声评估测量经直肠超声测量前列腺总体积TPV与过渡区体积TZV核心预测指标TZV/TPV≥0.67时AUR风险显著升高，敏感性达88%检辅助检查尿常规排除尿路感染PSA辅助鉴别前列腺癌尿潴留分步处置路径01首选导尿术无菌严格无菌操作缓慢放尿缓慢放尿，避免膀胱内压力骤降引发出血02替代方案穿刺造瘘导尿失败或尿道严重损伤者行耻骨上膀胱穿刺造瘘绕过梗阻绕过梗阻直接引流03药物辅助缩短30%α受体阻滞剂（坦索罗辛、阿呋唑嗪）可缩短留置时间约30%成功55%拔管成功率提升至55%04拔管策略3~7天BPH患者首次发作后采用α阻滞剂治疗3~7天再尝试拔管降低复发降低复发包皮嵌顿识别与复位及时复位是避免组织坏死的关键因病理基础病因机制包皮口狭窄环存在，强行上翻后未复位，包皮口紧箍于冠状沟上方，致远端包皮和阴茎头血液回流障碍，严重者可致组织坏死临床表现包皮局部水肿、阴茎头充血肿胀，冠状沟处可见紧箍的包皮口，伴疼痛及排尿困难处置路径首选手法复位双手逐渐加压使水肿液向上扩散，拇指抵压阴茎头、食中指向下推拉包皮复位；水肿严重可先针刺减压或冰敷5分钟手术指征手法复位失败者行包皮背侧切开术；组织健康无坏死者可一期行包皮环切术彻底治疗感染急症感染急症分层评估，精准用药急诊尿路感染的快速识别与抗感染策略04尿路感染三级分层＜90mmHg收缩压＞22

次/分呼吸频率＞100mg/LCRP＞0.5ng/mLPCT低风险单纯性下尿路感染免疫功能正常、无复杂因素、生命体征平稳，仅表现下尿路症状；可简化检查，口服药物或门诊随访。中风险复杂性上尿路感染存在泌尿系复杂因素或基础疾病，伴发热但血流动力学稳定；完善检查同时尽早经验性抗感染。高风险尿源性脓毒症感染致SIRS、低血压或器官功能障碍；立即开通静脉通道，抗生素使用前留取血、尿培养。分层抗菌与特殊人群下尿路感染·首选口服磷霉素氨丁三醇单次

3g呋喃妥因100mgbid×5天左氧氟沙星0.5gqd×3天上尿路感染·静脉给药头孢曲松/哌拉西林他唑巴坦1gqd或

4.5gq8h序贯治疗热退后序贯口服至总疗程

10~14天