泌尿系统常用诊疗技术及护理课件

泌尿系统常用诊疗技术及护理检查·技术·护理·进展2026年课程导览01检查基础从尿液到影像，建立诊断事实共识02诊疗技术内镜与碎石，掌握核心操作原理03护理规范围术期与导尿，落实临床照护要点04前沿进展微创与指南，把握学科发展方向检查基础从尿液到影像，诊断始于观察尿液、血液、影像、内镜四类检查构成泌尿系统诊断基石01认识泌尿系统的组成与功能泌尿系统由四个器官协同完成尿液生成与排出，是维持内环境稳定的核心系统。肾脏生成与排出尿液的核心器官过滤血液、清除代谢废物、生成尿液，并调节血压与电解质平衡。输尿管尿液输送的通道连接肾脏与膀胱，将尿液向下输送。膀胱尿液的储存器官储存尿液，当积聚到一定程度时产生排尿冲动。尿道尿液排出体外的通道连接膀胱与体外，是尿液排出的通道。四大检查技术各有分工尿尿液检查理化检查颜色、比重、pH值尿沉渣检查红细胞、白细胞、管型尿培养最基础的手段血血液检查血常规评估贫血与感染肾功能指标肌酐、尿素氮评估肾脏代谢功能影影像学检查超声首选筛查，发现大于2mm结石及肾积水CT平扫最敏感，检出所有成分结石MRI对软组织分辨率更高内内镜检查膀胱镜观察膀胱黏膜输尿管镜进入输尿管肾盂镜进入肾盂肾盏，可观察并取活检诊疗技术镜下有术，碎石有道膀胱尿道镜、输尿管镜、经皮肾镜与碎石术构成诊疗技术核心02三种内镜技术各司其职镜膀胱尿道镜入路经尿道进入膀胱类型泌尿外科最经典的内窥镜技术用途膀胱癌、尿道狭窄、尿路结石的检查与治疗经典内镜管输尿管镜入路经尿道进入输尿管类型硬镜、半硬镜、软镜三种，软镜可进入肾盂肾盏用途直视下观察病变并进行治疗操作软镜可入肾盂肾经皮肾镜入路经皮肤穿刺建立操作通道进入肾脏类型肾结石最常用的微创手术方式用途肾结石治疗，肾肿瘤诊断与治疗微创取石碎石技术三方案对比碎石方法的选择取决于结石位置、大小与患者条件。创伤最小化、清石最大化方法适应症主要特点ESWL体外冲击波不超过2cm肾结石、不超过1cm输尿管上段结石无创无痛，门诊可完成URL输尿管镜输尿管中下段结石、ESWL失败者直视下钬激光碎石，术后留置支架管1-2周PCNL经皮肾镜不小于2cm肾结石、鹿角形及多发结石复杂肾结石首选方案不同方法对应不同结石位置与患者条件护理规范规范照护，防患未然围术期护理与留置导尿管理是泌尿护理的两大核心战场03围术期护理三阶段要点1阶段01术前准备入院后·术前完成全面体格检查、实验室检查（血常规、尿常规、凝血功能）与影像评估做好心理疏导与术前功能锻炼指导2阶段02术中配合手术全程严格遵守无菌操作规范，熟练掌握器械传递技巧密切监测生命体征，及时识别并处理出血、损伤等并发症3阶段03术后管理术后·康复密切观察生命体征与伤口情况，保持引流管通畅实施疼痛管理，指导膀胱功能锻炼与康复训练留置导尿日常护理核心清洁管理每日1-2次每日温水或生理盐水清洁尿道口周围

1-2次方向严格从尿道口向肛门禁止反方向擦拭管路固定低于膀胱导尿管固定于大腿内侧，留出活动长度防牵拉集尿袋始终低于膀胱水平防止尿液逆流尿袋管理定时更换普通一次性尿袋每周更换

2-3次抗反流尿袋可适当延长尿袋达1/2至2/3时及时排空饮水要求2000-2500ml鼓励每日饮水

2000-2500ml稀释尿液、减少细菌滋生达到自然内冲洗目的留置时间越长感染风险越高留置时间与尿路感染率感染率随留置时间显著上升感染风险与防控要点留置导尿管相关尿路感染约占院内感染

40%，居院内感染首位。感染率与留置时间呈显著正相关长期留置者几乎必然发生菌尿必须每日评估留置导尿的必要性不需要时尽早拔除三腔尿管冲洗与异常识别前列腺电切、膀胱肿瘤电切术后常使用三腔导尿管行膀胱冲洗，须严格遵循操作规范。01操作规范冲洗操作规范冲洗液须为无菌生理盐水，温度接近体温

35-37℃，避免过冷过热诱发膀胱痉挛。保持冲洗通畅，维持入量与引流液出量大致均衡，只进不出须立即报告。术后尿液由鲜红转为淡红再到清亮属正常恢复过程。02警惕信号异常识别信号出血或痉挛：鲜红色血尿、血凝块增多、下腹痉挛痛。合并感染：引流液浑浊、体温

≥38.5℃。出现上述异常均需立即处理。前沿进展微创引领，精准前行微创技术普及与循证指南更新正在重塑泌尿外科诊疗格局04微创技术已成为主流选择先进医院泌尿外科微创治疗率已达90%以上，以腹腔镜、输尿管镜、电切镜三大技术为代表，基本取代传统开放手术。自然腔道手术经尿道前列腺电切术仍是前列腺增生手术金标准经尿道膀胱肿瘤电切适用于表浅性、低级别肿瘤人工腔道手术经皮肾镜通过皮肤穿刺通道处理肾结石腹腔镜经腹壁

3-4个5-10mm

小切口完成肾、肾上腺、膀胱等手术单孔机器人仅需

2.5-3cm

切口即可完成手术，创伤更小、切口隐蔽累计完成3000余例已有团队累计完成单孔手术2026年指南推动治疗变革指南更新要点前列腺癌强化治疗时代转移性激素敏感型进入强化治疗时代三联疗法死亡风险降低

25%至32%单纯ADT窗口基本关闭指南更新要点膀胱癌新型膀胱内治疗引入

TAR-200、N-803

等BCG无反应患者为高危患者提供

新选择前沿技术成果4项老年患者评估肾癌新增综合评估框架综合决策纳入

预期寿命