阴道镜检查操作技巧

阴道镜检查操作技巧连接筛查与病理诊断的桥梁汇报对象：住院医师内容导览01指征准备明确检查指征与术前准备02核心操作掌握标准步骤与操作技巧03活检判读精准活检与结果解读04安全质控并发症防控与质量控制指征准备筛查异常，镜下求证明确指征，规范准备，是精准检查的前提明确指征，规范准备，是精准检查的前提01筛查异常是主要指征有筛查异常，就有镜下求证的必要指核心指征指征判据HPV高危型阳性伴TCT结果为

ASC-US

及以上，是转诊阴道镜的明确依据群重点人群高危型HPV16

或

18

型阳性者持续阳性间隔

12个月

复查HPV持续阳性者症可疑症状出血不明原因的接触性出血排液异常阴道排液赘生物肉眼可见宫颈溃疡、肿物或赘生物访随访指征术后复查宫颈癌前病变或宫颈癌治疗后的定期复查术前准备与时机关键时机与准备到位，镜下所见才可靠时机与准备到位，镜下所见才可靠3–7天24–48小时时机选择2项最佳时机月经干净后

3–7天

内，此时宫颈分泌物少、视野清晰术前干预术前

24–48小时

内禁性生活、禁阴道冲洗、禁阴道用药，避免干扰镜下所见准备事项3项病史采集询问

HPV筛查史、孕产史、既往宫颈操作治疗史辅助检查完善血常规、凝血功能、心电图，评估

出血风险特殊人群感染较重者先抗感染；绝经后女性检查前

2–3周

局部用雌激素，3天

前停药核心操作顺序规范，观察到位标准步骤与操作技巧，决定镜下所见质量标准步骤与操作技巧，决定镜下所见质量02体位暴露与肉眼观察01暴露患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露会阴02置镜窥阴器轻柔置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿03观察肉眼观察宫颈形态、大小、色泽，注意有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质04拭净干棉球轻拭宫颈表面粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血影响视野05试剂试剂按序使用：生理盐水清洁→醋酸溶液→复方碘溶液顺序规范，是操作质量的第一道保障醋酸试验是核心步骤醋酸白上皮，是镜下定位病变的第一线索醋酸白上皮，是镜下定位病变的第一线索规范操作参数与观察维度，是准确判读的基础操作参数2项醋酸浸润用

3%-5%醋酸溶液

浸湿宫颈表面约

30秒，去除粘液观察时机等待

1-2分钟

后开始观察，持续观察至少

2-3分钟观察要点3项信号识别异常上皮蛋白凝固呈白色，即

醋酸白上皮，是定位病变的关键信号四维观察观察四个维度：颜色、厚度、边界、表面形态血管观察白光下观察表面血管，加用绿色滤光镜（540-570nm）增强血管形态显示碘试验明确病变范围着色差异，划定病变的真实边界原理与判定3项涂抹操作用复方碘溶液（卢戈氏碘液）均匀涂抹宫颈表面正常表现正常鳞状上皮富含糖原，被碘染成棕褐色异常表现病变上皮缺乏糖原，不着色或着色浅，提示该区域上皮可能异常临床意义2项指导活检碘不着色区可明确病变范围，指导下活检部位选择补充提示尤其在醋酸试验无异常时，碘试验仍可提示取样位置放大观察与转化区识别识别转化区，是阴道镜医师的基本功放大观察由

4倍

起始，逐级放大至

8–10倍，必要时

15倍以上；按

四个象限

有序检查，聚焦

SCJ

与

Tz

范围识别操作流程01放大观察从

4倍

开始，逐渐放大到

8-10倍，必要时放大

15倍

以上，取活检时缩回

4倍。02按宫颈

四个象限

顺序检查，识别新鳞柱交界（SCJ）位置。03确认转化区（Tz）范围：几乎全部宫颈病变都发生在转化区内。观察要点2项病变鉴别鉴别转化区内有无病变，仔细观察异常上皮与血管的微妙变化。图像留痕图像摄取与资料保存，为随访和质控留痕。活检判读定位精准，判读有据在可疑处取材，用标准解读镜下图像在可疑处取材，用标准解读镜下图像03定位活检精准取材取材位置，决定病理诊断的成败取材位置精确定位病灶，多点取材确保诊断准确取材策略2项阴道镜检查满意时异常或可疑区多点活检，推荐四象限，取病变最重部位阴道镜检查正常时在鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检操作要点3项标本大小活检钳夹取2-3mm组织，送病理科诊断ECC指征鳞柱交界内移或病变伸入颈管时，常规作颈管内膜刮取术止血交代活检后局部压迫止血，交代注意事项镜下解读与评分诊断“镜下判读，连接筛查与病理诊断”评正常宫颈上皮无异型血管、无醋酸白上皮，碘试验着色均匀异常醋酸白上皮、点状血管、镶嵌提示上皮内瘤变可能，异型血管提示宫颈癌风险Reid可采用Reid评分法综合评估，了解不染色区和病变范围诊断结合镜下所见给出初步诊断，提出处理建议处理低级别病变随访观察，高级别病变建议进一步检查或手术镜下判读，连接筛查与病理诊断安全质控安全为本，质量可溯防控并发症，落实质控，保障患者安全防控并发症，落实质控，保障患者安全04并发症识别与处理识别异常出血与感染信号，是安全收尾的关键识别异常出血与感染信号，及时干预是安全收尾的关键常见并发症与处理5项出血最常见。轻微渗血可自行停止，无菌纱布压迫即可；出血量多于月经量需及时就诊感染表现为分泌物增多、异味、下腹疼痛，需抗感染治疗（如甲硝唑、替硝唑等）疼痛活检引起轻微下腹坠胀，多数术后1-2天缓解宫颈粘连相对罕见，可致经血排出受阻，需宫颈扩张术治疗邻近器官损伤极罕见，规范操作下发生率极低术后护理与随访管理术后交代到位，并发症风险减半护理交代少量出血2-3天正常·两周内禁性生活及剧烈运动·病理3-7个工作日出具护正常护理要点出血观察少量血性分泌物一般持续2-3天，属正常范围活动限制术后两周内禁性生活、盆浴、游泳及剧烈运动清洁护理保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液病理随访病理结果通常3-7个工作日出具，按医嘱复诊获取结果!出现以下症状及时就医就医警示红线出血量超过月经量发热腹痛加剧脓性分泌物质量控制与人员资质质量可溯，精准诊断才有制度保障岗人员配置与资质人员配置阴道镜门诊建议配备专业医师至少2人、专业护士至少1人医师资质妇产科临床工作3年以上，阴道镜实践经验1年以上年诊断年诊断病例不少于150例质培训与质控评估培训每2-3年接受理论与实践培训，培训合格率不低于95%内部质控上级医师随机抽取10%病例复核