医院感染管理奖惩制度

医院感染管理奖惩制度为强化医院感染管理防控体系建设，有效降低医院感染发生率，保障医疗质量安全与医患双方合法权益，明确全院各科室、各级各类人员在医院感染管理工作中的责任边界，结合《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法规文件要求及医院实际运营情况，制定本制度。1.适用范围与职责分工1.1适用范围全院各临床科室、医技科室、行政后勤科室，全体在职职工、劳务派遣人员、进修医师护士、实习医学生、第三方服务机构驻院人员（含物业、保洁、陪护、餐饮服务、设备维修、医废清运等人员）均需遵守本制度规定，依规履行院感防控职责，接受相应奖惩。1.2职责分工1.2.1医院感染管理委员会为院感奖惩工作的最高决策机构，负责审批年度院感奖惩方案、裁定重大奖惩事项、受理奖惩申诉、监督奖惩工作落实。1.2.2医院感染管理科（以下简称院感科）为院感奖惩工作的日常执行机构，负责制定年度院感考核细则、开展日常督查与专项检查、收集固定奖惩证据、提出初步奖惩建议、组织公示告知、管理奖惩档案、跟进奖惩措施落地。1.2.3各科室负责人为本科室院感防控第一责任人，负责将院感防控责任分解到岗位、落实到个人，督促科室人员严格遵守院感防控规定，配合院感科开展考核督查，及时整改存在的问题，对本科室人员的院感奖惩承担管理责任。1.2.4人力资源部、财务部、绩效办、纪检监察室、采购科、信息科等职能科室按照各自职责，配合落实奖惩相关的人事调整、薪酬核算扣发、纪律处分、物资保障、系统支撑等工作。2.奖励实施细则2.1奖励类别奖励分为精神奖励与物质奖励两类，两类奖励可合并实施：2.1.1精神奖励包括全院通报表扬、授予“院感防控先进集体/个人”“优秀院感监控员”等荣誉称号、评优评先优先推荐、职称评审与岗位聘用加分倾斜。2.1.2物质奖励包括一次性奖金、绩效加分、专项补贴、外出进修学习名额倾斜。2.2集体奖励情形符合以下条件之一的科室或部门，给予相应集体奖励：2.2.1常规工作优秀类：连续12个月无院感防控责任事故、无Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，季度院感质量考核平均得分≥95分，且全年医院感染发病率低于全院同类型科室平均水平30%以上的临床科室，授予“院感防控先进集体”称号，给予一次性奖励8000元，科室当月绩效加5分，科室负责人年度考核优先评定为优秀等次；其中手术室、ICU、新生儿科、血液透析室、消毒供应中心、发热门诊等重点科室，奖励标准上浮50%。2.2.2隐患处置贡献类：主动发现医院感染暴发隐患（包括3天内出现2例以上同种同源疑似感染病例、特殊病原体感染苗头、消毒灭菌不合格等），第一时间上报院感科并采取有效控制措施，成功避免Ⅰ级及以上医院感染暴发事件的，给予科室一次性奖励3000-8000元；成功避免Ⅱ级及以上医院感染暴发或重大公共卫生事件的，给予一次性奖励10000-20000元，科室全体人员年度考核加2分。2.2.3专项工作突出类：在应对甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病或其他突发公共卫生事件期间，科室严格落实闭环管理、消毒隔离、人员防护、患者筛查与救治等各项防控措施，实现医护人员零感染、在院患者零交叉感染的，给予一次性专项奖励15000-30000元，科室年度考核优秀比例上浮10%，职称评审时给予每人2-5分的加分倾斜；参与发热门诊、隔离病房、定点救治等一线防控工作的人员，每人每天额外给予院感专项补贴150-300元，补贴天数按实际在岗天数计算。2.2.4科研创新示范类：主动开展院感防控新技术、新项目研究，形成可复制推广的院感防控经验，被市级及以上卫生健康行政部门作为典型经验推广的，给予科室一次性奖励10000-15000元；承担院感防控相关科研项目，获得市级及以上科研立项的，给予5000-10000元的科研配套奖励，研究成果应用于临床后使科室院感发病率下降10%以上的，追加奖励5000元。2.2.5后勤保障达标类：消毒供应中心全年无菌物品灭菌合格率100%，无因灭菌不合格导致的临床延迟手术或感染事件的，给予一次性奖励8000元；检验科、病理科全年生物安全零差错，无病原微生物泄漏事件的，给予一次性奖励6000元；后勤管理部门全年医疗废物处置零违规、污水排放达标率100%，无环保部门处罚记录的，给予一次性奖励5000元。2.3个人奖励情形符合以下条件之一的个人，给予相应个人奖励：2.3.1专职管理人员类：院感科专职工作人员全年完成院感防控各项考核指标，组织全员院感培训不少于24场次、培训覆盖率100%、考核合格率≥98%，全院医院感染发病率较上一年度下降5%以上，无重大院感责任事故的，优先推荐参加市级及以上院感防控先进个人评选，给予一次性奖励1000-2000元，年度考核加5分，优先安排外出进修、学术交流。2.3.2科室监控人员类：临床科室兼职院感监控医生、监控护士认真履行职责，按时完成院感病例上报、科室院感质量自查、监控记录填写、科室人员培训等工作，所在科室连续4个季度院感质量考核排名全院前10%，且无院感责任事故的，授予“优秀院感监控员”称号，每人奖励800-1500元，年度考核加3分，职称评审时同等条件下优先聘用。2.3.3一线医务人员类：严格遵守院感防控各项操作规程，主动发现院感隐患并及时上报，有效避免院感事件发生的，视隐患等级给予200-1000元奖励；发现罕见医院感染病原体或特殊病原体感染苗头，为院感暴发处置争取关键时间的，给予1000-3000元奖励；在全院院感防控知识技能竞赛中获得前三名的，分别给予800元、500元、300元奖励，代表医院参加市级及以上竞赛获得奖项的，给予同等标准2倍的奖励。2.3.4后勤保障人员类：保洁、陪护、医废清运、设备维修等后勤保障人员严格落实本科室院感防控要求，连续6个月在院感质量督查中无违规记录的，给予“院感防控优秀后勤人员”称号，奖励500元；劳务派遣人员符合条件的，优先考虑续约或转为正式职工。2.4奖励评选程序2.4.1常规奖励：院感科每季度根据日常考核结果提出奖励建议，年底汇总年度考核情况，提出年度先进集体、先进个人候选名单，填写《院感防控奖励审批表》，明确奖励事由、奖励类别与奖励标准，提交医院感染管理委员会审核。2.4.2专项奖励：对在院感隐患处置、突发疫情防控等工作中作出突出贡献的集体或个人，可由所在科室直接向院感科提交奖励申请及相关证明材料，或由院感科直接提出奖励建议，医院感染管理委员会可召开临时会议审核，审核通过后即时兑现。2.4.3公示与落实：奖励方案审核通过后，在医院内网、门诊及住院部公告栏进行公示，公示期为3个工作日；公示期内无异议的，由院感科抄送人力资源部、财务部、绩效办等部门，在当月绩效、年度考核、人事调整中予以落实；公示期内有异议的，由院感科在3个工作日内完成核查，将核查结果反馈异议人，确有错误的及时调整并重新公示。3.惩罚实施细则3.1惩罚类别惩罚分为个人惩罚与科室惩罚两类，两类惩罚可合并实施：3.1.1个人惩罚包括批评教育、全院通报批评、绩效扣减、暂停岗位工作、降职降级、解除聘用/劳务关系，涉嫌违纪违法的移交纪检监察或司法机关处理。3.1.2科室惩罚包括口头警告、全院通报批评、绩效扣减、取消年度评优资格、科室负责人约谈、降职免职。3.2违规情形与处罚标准根据违规情节轻重、造成的危害后果，将违规行为分为一般违规、较重违规、严重违规、重大违规四个等级，对应不同处罚标准：3.2.1一般违规：情节轻微，未造成院感隐患或不良后果的违规行为，处罚标准如下：（1）医务人员未按规定佩戴医用外科口罩/医用防护口罩、工作帽、手套等防护用品进入诊疗区域的，每人每次扣罚绩效50元；（2）手卫生执行不规范，包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后未洗手或手消毒的，每人每次扣罚绩效30元；（3）医疗废物分类不规范，将感染性废物、损伤性废物混入生活垃圾，或锐器未放入专用锐器盒的，每发现1处扣罚责任科室绩效200元，直接责任人扣罚100元；（4）无菌操作不规范，包括无菌物品超过有效期仍使用、无菌操作时未戴口罩帽子、无菌区域放置非无菌物品的，每项扣罚直接责任人100元，科室扣罚200元；（5）院感防控知识考核不合格的，给予1次免费补考机会，补考仍不合格的扣罚绩效200元，连续3次不合格的暂停上岗，待培训合格后方可返岗；（6）科室院感监控记录、消毒隔离记录、通风记录等台账不完整、填写不及时、存在漏填错填的，每项扣罚科室绩效100元，兼职监控员扣罚50元；（7）门诊诊室、普通病房、公共区域消毒浓度、消毒时间不符合规范要求的，每发现1次扣罚科室150元，责任护士扣罚50元；（8）个人年度内累计一般违规达3次的，加倍扣罚当月绩效；累计达5次的，给予全院通报批评，年度考核不得评定为优秀；累计达8次的，年度考核评定为基本合格，暂停岗位工作1个月，待院感培训考核合格后方可返岗；累计达10次以上的，年度考核评定为不合格，解除聘用合同或退回劳务派遣机构；（9）科室单月内一般违规累计达5次以上的，扣罚科室当月绩效5%，科室主任扣罚500元；连续2个月一般违规累计达5次以上的，扣罚科室当月绩效10%，科室主任向院感管理委员会作出书面检查。3.2.2较重违规：情节较重，存在明显院感隐患，或造成轻微不良后果的违规行为，处罚标准如下：（1）医院感染散发病例未按规定在24小时内上报院感科的，每迟报1例扣罚责任医生200元，科室扣罚500元；每漏报1例扣罚责任医生300元，科室扣罚800元；（2）重点部位感染防控措施落实不到位，对留置导尿管、中心静脉导管、使用有创呼吸机的患者未按规定进行感染风险评估、未落实每日评估拔管指征的，每发现1例扣罚责任医生200元、责任护士150元，科室扣罚500元；（3）消毒供应中心清洗、消毒、灭菌流程不规范，导致无菌物品生物监测不合格的，每批次扣罚科室1000元，直接责任人扣罚300元；造成临床科室延迟手术、取消手术等不良影响的，加倍处罚；（4）检验科、病理科等生物安全实验室未按规定处理临床标本、未落实生物安全防护措施，存在生物安全泄漏隐患的，每发现1次扣罚科室1000元，直接责任人扣罚400元；（5）医疗废物暂存点管理不规范，未按规定登记、消毒，或医疗废物存放超过48小时未清运的，扣罚后勤管理部门1000元，责任人扣罚300元；（6）科室出现聚集性感染苗头（3天内出现2例以上同种同源疑似感染病例）未及时上报，也未采取有效控制措施的，扣罚科室2000元，科室主任、护士长各扣罚500元；（7）门诊、住院患者未按规定进行传染病筛查，导致传染病患者未被及时隔离的，每发现1例扣罚责任医生500元，科室扣罚1500元；（8）接收进修、实习人员的科室，未对其进行院感防控知识岗前培训即安排其参与临床有创操作的，扣罚科室1000元，科主任扣罚300元；（9）科室单月内出现2次较重违规的，取消当月评优资格，扣罚科室当月绩效10%；单月内出现3次及以上较重违规的，科室负责人向院感管理委员会作出书面检查，扣罚科室当月绩效15%，年度内累计5次较重违规的，取消科室年度所有评优资格，科室主任扣罚年度绩效的5%。3.2.3严重违规：情节严重，造成医院感染暴发、患者损害或其他严重不良后果的违规行为，处罚标准如下：（1）科室发生Ⅰ级医院感染暴发（3-9例同种同源感染病例），未按规定在12小时内上报的，扣罚科室当月绩效20%，科室主任、护士长各扣罚1000元，直接责任人扣罚800-1500元；发生Ⅱ级及以上医院感染暴发（10例以上同种同源感染病例、特殊病原体或新发病原体感染、可能造成重大公共卫生影响的感染事件），未按规定在2小时内上报，或隐瞒、谎报、缓报的，扣罚科室当月绩效30%，科室主任、护士长各扣罚2000元，直接责任人扣罚1000-2000元，取消科室年度所有评优资格，科室负责人年度考核评定为不合格；（2）因院感防控措施落实不到位，导致患者发生医院感染并出现严重并发症、组织器官损伤、残疾或死亡，经医疗事故鉴定或院感管理委员会认定为院感责任事故的，按照医疗事故处理相关规定叠加处罚，直接责任人暂停执业活动3-6个月，扣罚全年绩效的10%-20%，科室扣罚当月绩效20%-30%，科室负责人降职或免职；（3）违规重复使用一次性无菌医疗用品，或使用过期、不合格无菌医疗用品的，每发现1次扣罚科室5000元，直接责任人扣罚2000元，造成患者损害的，加重处罚，情节严重的解除聘用合同；（4）发热门诊、隔离病房、ICU、新生儿科等重点科室未按规定落实闭环管理、消毒隔离、人员防护等措施，导致医护人员发生职业相关感染或患者交叉感染的，扣罚科室当月绩效40%，科室负责人免职，直接责任人扣罚3000元，情节特别严重的移交卫生健康行政部门处理；（5）采购部门采购不合格的消毒产品、防护用品、一次性无菌医疗用品的，扣罚采购部门当月绩效20%，部门负责人扣罚2000元，直接责任人扣罚1000元，造成严重后果的，移交纪检监察部门处理；（6）后勤部门未按规定对医院污水、医疗废物进行处置，导致环保部门行政处罚或造成环境污染的，扣罚后勤部门当月绩效20%，部门负责人扣罚2000元，直接责任人扣罚1000元，造成严重后果的追究相应法律责任；（7）职业暴露处置不规范，因科室防护用品配备不到位、未组织职业暴露防护培训导致医务人员发生血源性传播疾病感染的，科室主任、护士长各扣罚1000元，科室承担全部诊疗费用；因个人未遵守操作规程导致职业暴露的，个人承担10%的诊疗费用，扣罚当月绩效500元。3.2.4重大违规：情节特别严重，违反国家法律法规，造成重大公共卫生事件或重大社会影响，涉嫌违纪违法的违规行为，处罚标准如下：（1）故意隐瞒医院感染暴发事件，导致疫情扩散，造成重大公共卫生事件的，对相关责任人依法依规给予撤职、开除等处分，涉嫌犯罪的移交司法机关追究刑事责任；（2）倒卖、挪用疫情防控物资，或在院感防控物资采购、项目招投标中谋取私利的，移交纪检监察部门处理，涉嫌犯罪的移交司法机关追究刑事责任；（3）其他违反《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》等法律法规，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。3.3特殊人员处罚规定3.3.1进修、实习人员发生违规行为的，除对其本人进行批评教育外，同时扣罚带教科室与带教老师的绩效，带教老师承担同等金额的50%绩效扣罚，情节严重的取消带教资格，进修人员退回原单位，实习人员通知所在学校。3.3.2第三方服务机构驻院人员发生违规行为的，由用工科室提出处罚建议，院感科审核后，从其服务费用中扣除相应罚款，情节严重的退回第三方服务机构，要求更换人员，造成医院损失的，依法追究第三方服务机构的责任。4.奖惩执行与监督4.1证据收集要求院感科工作人员开展日常督查、专项检查时，需2名及以上工作人员在场，如实记录违规时间、地点、责任人、违规事实，必要时拍摄照片、视频或调取监控录像，记录由违规人员或科室负责人签字确认，拒绝签字的，由2名督查人员签字注明情况，不影响处罚决定的执行。4.2处罚执行流程4.2.1院感科在发现违规行为后3个工作日内，向违规科室或个人告知违规事实、处罚依据与初步处罚意见，听取其陈述和申辩。4.2.2院感科结合陈述申辩情况，填写《院感防控处罚审批表》，提交医院感染管理委员会审核，审核通过后作出正式处罚决定。4.2.3处罚决定以书面形式送达违规科室或个人，同时抄送绩效办、人力资源部、财务部等部门，在当月绩效、年度考核中予以落实