医院科室绩效考核方案-临床-医技-行政分模块

医院绩效管理·制度版

医院科室绩效考核方案

临床/医技/行政分模块

本方案面向二级及以上公立医院，围绕临床科室、医技科室、行政职能部门三大板块，建立以工作量、工作

质量、工作效率、患者满意度、成本控制、科研教学为核心的多维度绩效考核体系。方案包含考核指标体

系、权重分配、评分细则、数据来源、组织实施流程与结果应用，可直接用于医院内部制度制定、绩效方案

修订和管理评审。

临床科室考核医技科室考核行政职能考核KPI指标体系权重分配评分细则结果应用

考核流程图

目录

序总则与设计原则五权重分配与评分规则

一考核体系总体架构六组织实施与数据来源

二临床科室绩效考核七结果应用与申诉机制

三医技科室绩效考核附考核表单与流程图

四行政职能部门绩效考核

总则与设计原则

序

为什么这样设计，依据是什么

医院绩效考核不是简单的“分奖金”，而是通过指标体系引导科室行为，把医院的战略目标转化为科室和个人的具体行

动。方案设计的核心问题不是“考核什么”，而是“考核导向是否正确、指标是否可测量、结果是否被认可”。

一、方案设计依据

◆国家三级公立医院绩效考核指标体系——涵盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度，本方案在科室

层面的指标设计与其保持一致。

◆公立医院高质量发展评价要求——强调质量效益、费用控制、服务能力提升，避免单纯以收入为导向。

◆医院内部管理需要——结合医院功能定位、专科特点和发展阶段，对不同类型科室实行差异化考核。

◆岗位价值与劳动强度差异——通过岗位系数体现技术难度、风险程度和劳动强度差异，避免“一刀切”。

二、五项设计原则

公益导向分类考核

以医疗质量、患者安全和服务能力为核心，避免将经济临床、医技、行政三类科室职能差异大，分别设计指标

收入作为唯一导向。体系，不做统一排名。

量化为主可追溯

凡能量化的指标必须量化，无法量化的采用行为锚定等每项指标的数据来源明确，可回溯、可核查，避免“凭

级评价，减少主观空间。印象打分”。

动态调整结果反馈

指标权重根据医院年度重点工作和科室发展阶段动态调考核结果必须反馈到科室，并配套申诉机制，避免考核

整，每年至少评审一次。沦为单向管理工具。

三、考核周期与层级

考核层级考核对象周期组织部门

一级考核临床科室、医技科室、行政月度考核+年度综合绩效管理办公室牵头，医务、护理、质控、财务、人事

职能部门考核等部门配合

二级考核科室内部班组、专业组月度考核科室绩效管理小组

三级考核科室主任、护士长、行政负年度考核院级考核委员会

责人

◆关键提示：考核结果的使用边界

绩效考核结果用于绩效工资分配、评优评先、职称推荐、岗位调整和管理改进。不得将考核结果直接与临床诊疗行

为挂钩（如为完成指标而推诿患者、分解住院），一旦发现此类情况，相关指标得分直接归零并追究科室管理责

任。

考核体系总体架构

一

三个模块、四个维度、一套流程

全院绩效考核体系分为三个模块（临床、医技、行政），每个模块内部按四个维度设计指标：工作数量、工作质量、工作

效率、满意度与发展。三类科室的考核结果不做横向比较，各自在模块内排名。

一、总体架构

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考核模块考核维度

100分12次

月度考核满分年度考核次数（月度累计）

考核模块工作数量工作质量工作效率满意度与发展

临床科室门诊人次、出院人次、手病历质量、临床路径、抗平均住院日、术前等待患者满意度、同行评价、

术台次、床位使用菌药物、并发症日、床位周转科研教学

医技科室检查检验例次、报告数报告质量、危急值管理、报告及时率、预约等待时临床满意度、患者满意

量、设备工作量差错率间、设备完好率度、科研教学

行政职能部门年度重点任务完成数、制任务完成质量、合规性、任务按期完成率、响应时临床满意度、院领导评

度修订数差错率效价、协作评价

二、考核流程

1数据采集

各数据提供部门按月度周期，从信息系统导出或人工统计考核所需数据，于次月5日前提交绩效管理办公室。

2数据校验

绩效管理办公室对数据进行交叉校验，发现异常值或缺失值，退回数据提供部门核实。

3初步核算

按各模块评分细则计算得分，形成科室月度考核初稿，于次月8日前下发各科室。

4科室确认与申诉

科室在收到初稿后3个工作日内核对数据，如有异议，书面提交申诉。

5申诉复核

绩效管理办公室组织相关部门复核申诉，于5个工作日内出具复核意见。

6结果发布与兑现

经院绩效管理委员会审定后发布最终结果，财务部门按结果核算绩效工资。

◆关于指标动态调整

每年12月进行一次指标体系评审。评审内容包括：指标是否仍符合医院战略导向、目标值是否合理、数据采集是

否可行、科室反馈是否集中。调整后的方案经院绩效管理委员会审议通过后，于次年1月1日起执行。

临床科室绩效考核

二

以质量安全为核心，兼顾效率与成本

临床科室是医院的核心业务单元，考核设计必须平衡三个目标：保障医疗质量与安全、提高运行效率、控制不合理费用增

长。单纯追求工作量或经济收入的考核方式，会导致过度医疗、推诿重症、分解住院等问题，必须通过指标设计加以规

避。

一、临床科室指标体系（满分100分）

工作数量30分

工作质量与安全35分

工作效率15分

满意度与发展20分

二、工作数量指标（30分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

门诊人次8实际门诊人次÷目标门诊人次×8HIS系统门诊挂号数据；排除因停诊、设备故障

等非科室原因造成的下降

出院人次8实际出院人次÷目标出院人次×8HIS系统住院结算数据；按出院日期统计

手术台次7实际手术台次÷目标手术台次×7手术麻醉信息系统；含门诊手术和住院手术

床位使用率4实际床位使用率÷目标床位使用率×4HIS系统床位管理模块；使用率超过100%按

（上限4分）100%计

三四级手术占比3三四级手术台次÷总手术台次×3÷手术麻醉信息系统；体现科室技术难度

目标占比

⚠数量指标的上限约束

为避免单纯追求工作量而忽视质量，门诊人次和出院人次指标得分设上限：完成率超过120%的部分不再计分。同

时，若工作质量维度得分低于60%，工作数量维度得分按80%折算，防止“重数量、轻质量”。

三、工作质量与安全指标（35分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

病历书写合格率8合格病历数÷抽查病历数×8病案质控科月度抽查；甲级病历率低于90%不

得分

临床路径入径率6入径病例数÷应入径病例数×6临床路径管理系统；变异退出率超过20%扣3

分

抗菌药物使用强度6达标得6分，超标按比例扣分药学部门统计；以限定日剂量DDD计算

手术安全核查执行率5规范执行例次÷抽查例次×5手术室质控记录；三项核查缺项视为不执行

非计划重返手术室率4达标得4分，超标按比例扣分手术麻醉信息系统；同一住院周期内二次手术

医疗不良事件上报3上报例次达到目标值得3分，瞒报漏报不良事件上报系统；鼓励主动上报，不因上报扣

该项不得分分

院感防控指标3手卫生依从率、导管相关感染率等达标医院感染管理科；以季度汇总数据为准

情况综合评分

四、工作效率指标（15分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

平均住院日6达标得6分，每超出0.5天扣1分HIS系统；按科室出院患者平均住院天数计算

术前平均等待日4达标得4分，每超出0.5天扣1分手术麻醉信息系统；入院至手术日的平均间隔

床位周转次数3实际周转次数÷目标周转次数×3HIS系统；出院人次÷平均开放床位数

日间手术占比2日间手术台次÷总手术台次×2÷目手术麻醉信息系统；按医院年度目标值考核

标占比

五、满意度与发展指标（20分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

患者满意度8满意度得分÷100×8第三方满意度调查或院内问卷；每季度汇总一次

投诉与纠纷4无有效投诉得4分，每发生1起有效投医患关系办公室；经核实为科室责任的计入

诉扣2分

科研教学5按论文、课题、带教、继续教育等综合科教科；按年度累计，月度按进度折算

评分

人才培养与梯队3进修、培训、职称晋升等完成情况综合人事科；按年度目标考核

评分

◆关于手术科室与非手术科室的差异

手术科室在“手术台次”和“三四级手术占比”上单独计分；非手术科室将这两项分值调整至“门诊人次”“出院

人次”和“临床路径入径率”，确保不同专业方向的科室在各自维度内公平比较。

医技科室绩效考核

三

以报告质量与及时性为核心

医技科室（检验科、放射科、超声科、病理科、药剂科、内镜中心等）是临床诊疗的重要支撑。其考核不能简单套用临床

科室的工作量逻辑，而应突出报告质量、报告及时性、危急值管理、设备运行效率四个核心。

一、医技科室指标体系（满分100分）

工作数量25分

报告质量与安全40分

效率与设备管理20分

满意度与发展15分

二、工作数量指标（25分）

指标名称分值计算方式适用范围与说明

检查检验例次10实际例次÷目标例次×10检验科、放射科、超声科、内镜中心等

报告数量8实际报告数÷目标报告数×8放射科、超声科、病理科

设备工作量7按设备开机时长、检查例次综合评分大型设备（CT、MRI、DSA等）单独统计

三、报告质量与安全指标（40分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

报告准确率10抽查准确报告数÷抽查报告总数×质控科月度抽查；与临床诊断或手术病理结果比

10对

危急值报告及时率8及时报告例次÷危急值总例次×8危急值管理系统；超过规定时限视为不及时

报告差错率7无差错得7分，每发生1起差错扣2质控科登记；包括姓名、部位、结果等错误

分

室内质控合格率6合格项目数÷参控项目数×6检验科质控记录；每月汇总

指标名称分值计算方式数据来源与说明

室间质评合格率5合格项目数÷参评项目数×5省级临床检验中心反馈结果

院感与生物安全4按院感检查和生物安全检查结果综合医院感染管理科、检验科生物安全小组

评分

四、效率与设备管理指标（20分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

报告及时率8按时发出报告数÷报告总数×8LIS/PACS系统时间戳；急诊报告单独统计

预约等待时间5达标得5分，超出目标值按比例扣预约系统；CT、MRI、超声等检查的预约至检

分查间隔

设备完好率4完好天数÷应工作天数×4设备科维修记录；非计划停机计入

试剂耗材管理3按试剂损耗率、过期报废率综合评分药剂科/设备科；损耗率超标按比例扣分

五、满意度与发展指标（15分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

临床科室满意度7满意度得分÷100×7每季度向临床科室发放问卷；重点评价报告质量

和沟通配合

患者满意度4满意度得分÷100×4第三方满意度调查

科研与教学4按论文、课题、带教、继续教育等综科教科；按年度累计

合评分

◆医技科室考核的特殊说明

◆急诊与平诊分开统计：急诊检查、急诊报告单独设目标值，不计入平诊工作量，避免急诊被平诊挤占。

◆大型设备单独核算：CT、MRI、DSA等大型设备按开机时长、检查例次、阳性率综合评分，不与其他设备混

算。

◆病理科特殊处理：病理科的报告周期长，常规病理报告和冰冻报告分别设定时限目标。

◆药剂科特殊处理：药剂科以处方审核率、用药指导、抗菌药物管理、药品供应及时率为核心指标。

行政职能部门绩效考核

四

以目标达成和服务支撑为核心

行政职能部门（院办、党办、人事科、财务科、医务科、护理部、科教科、信息科、后勤保障科等）的工作成果难以用量

化指标直接衡量。考核设计应以年度重点任务完成情况、服务质量与响应效率、临床与领导满意度、合规与廉政建设为核

心。

一、行政职能部门指标体系（满分100分）

年度重点任务35分

工作质量与合规25分

服务效率与响应20分

满意度与协作20分

二、年度重点任务指标（35分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

年度重点任务完成率15按期完成重点任务数÷年度重点任院办台账；年初签订目标责任书，逐项销号

务总数×15

任务完成质量10按院领导评价和任务验收结果综合评院周会评议、专项验收记录

分

制度建设与修订5按制度修订数量和质量综合评分院办制度管理台账

专项工作推进5按等级医院评审、绩效考核、信息化各专项工作组记录

建设等专项推进情况评分

三、工作质量与合规指标（25分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

制度执行合规性8按内审、审计、专项检查结果综合评审计科、纪检监察室

分

文件与档案管理5按文件规范性、归档及时性综合评分院办档案管理检查

数据统计与上报5按上报及时率、准确率综合评分上级主管部门反馈

廉政建设4无违规违纪得4分，发生问题该项纪检监察室

不得分

安全生产与保密3按安全检查、保密检查结果综合评分保卫科、信息科

四、服务效率与响应指标（20分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

任务按期完成率8按期完成任务数÷任务总数×8院办督办台账；超期未完成按比例扣分

临床诉求响应时效7按时响应诉求数÷诉求总数×7临床科室反馈平台；一般诉求24小时内响应

指标名称分值计算方式数据来源与说明

跨部门协作效率5按协作事项完成情况综合评分院周会协调记录

五、满意度与协作指标（20分）

指标名称分值计算方式数据来源与说明

临床科室满意度8满意度得分÷100×8每季度向临床科室发放问卷

院领导评价6按院领导班子打分平均分计算年度评价表

部门间协作评价6按部门互评结果综合评分年度部门互评表

◆行政职能部门考核的三个注意点

◆避免“人人满分”：行政考核容易流于形式，必须设置强制分布或拉开分差，否则考核失去意义。

◆区分职能部门与业务管理部门：医务科、护理部、院感科等业务管理部门的工作量指标应部分参照临床和医技科

室，不能完全套用行政通用模板。

◆重点任务要具体：年度重点任务必须明确责任人、完成标准和时间节点，避免“完成了”但无法验收。

权重分配与评分规则

五

分值怎么定、怎么算

权重分配决定了考核的导向。权重设计应遵循三个基本判断：指标与医院战略的相关性越高，权重越大；指标对医疗质

量和安全的影响越直接，权重越大；指标数据越可靠、越可量化，越适合承担较高权重。

一、三类科室权重对比

考核维度临床科室医技科室行政职能部门

工作数量30分25分35分（重点任务）

工作质量与安全35分40分25分

工作效率15分20分20分

满意度与发展20分15分20分

二、加减分项

项目分值适用条件

国家级荣誉+3分获得国家级先进集体、先进个人、科技进步奖等

省级荣誉+2分获得省级先进集体、先进个人、科技进步奖等

重大抢救成功+2分成功救治危重患者、处置突发公共卫生事件表现突出

科研突破+2分获得国家级课题、发表高水平论文（按医院规定）

项目分值适用条件

重大医疗事故-10分发生经鉴定为医疗事故的，视情节扣分

严重违纪违规-10分发生收受红包、回扣、套取医保基金等行为

重大安全事件-5分发生火灾、失窃、信息泄露等安全事件

三、评分计算方法

◆科室月度绩效得分计算公式

科室绩效得分=工作数量得分+工作质量得分+工作效率得分+满意度得分+加减分项

其中各维度得分为该维度下各项指标得分之和。

总分超过100分的按100分计（加减分项可使总分超过100分，但用于绩效分配时按实际得分计算）。

四、绩效工资核算方式

项目计算方式

科室绩效总额科室绩效基数×科室绩效得分÷100×岗位系数

岗位系数根据岗位价值评估确定，体现技术难度、风险程度、劳动强度差异

个人绩效科室绩效总额×个人岗位系数÷科室岗位系数总和×个人考核系数

个人考核系数由科室内部二次考核确定，范围0.8—1.2

⚠关于绩效差距的合理区间

科室之间绩效差距不宜过大。以临床科室为例，最高分与最低分的差距建议控制在1.5倍以内，避免因指标设计偏

差导致科室间收入悬殊。若某科室连续三个月排名末位，应由绩效管理办公室组织专项分析，判断是管理问题、人

员问题还是指标设计问题，而非简单扣减绩效。

组织实施与数据来源

六

谁来考、用什么数据考

一、组织架构

机构组成职责

绩效管理委员会院长任主任，分管副院长任副主审定考核方案、审议重大争议、批准年度指标调整

任，相关职能部门负责人为成员

绩效管理办公室挂靠运营管理部或质控科，设专日常数据汇总、初步核算、组织申诉复核、结果发布

职人员2—3名

数据提供部门医务科、护理部、质控科、财务按职责分工提供对应指标数据，并对数据准确性负责

科、人事科、信息科、院感科、

科教科等

机构组成职责

科室绩效管理小组科主任、护士长、质控员、骨干科室内部二次考核、绩效分配方案制定、结果反馈

代表

二、数据来源对照表

数据类别来源系统/部门数据说明

门诊、住院业务量HIS系统按科室、医生、日期维度导出；需与财务结算数据交叉核对

手术数据手术麻醉信息系统含手术台次、手术分级、术前等待时间、非计划重返

病历质量病案质控系统月度抽查，甲级病历率、病历书写合格率

检验检查数据LIS/PACS/RIS系统例次、报告数量、报告时间戳、危急值记录

合理用药药学管理系统抗菌药物使用强度、处方审核率、药品占比

院感数据医院感染管理系统手卫生依从率、导管相关感染率、多重耐药菌检出率

满意度第三方调查/院内问卷患者满意度、临床科室满意度、行政互评

科研教学科教科台账论文、课题、带教、继续教育学分

财务数据财务核算系统科室成本、收入结构、耗材占比

三、时间节点

时间工作内容责任部门

次月1—5日数据采集与提交各数据提供部门

次月6—7日数据校验与核算绩效管理办公室

次月8日下发考核初稿绩效管理办公室

次月9—11日科室核对与申诉各科室

次月12—16日申诉复核绩效管理办公室+相关部门

次月17—20日委员会审定与结果发布绩效管理委员会

次月25日前绩效工资核算与发放财务科+人事科

结果应用与申诉机制

七

考核结果用在哪里，有异议怎么办

一、结果应用范围

应用方向具体方式

绩效工资分配月度考核结果直接用于科室绩效工资总额核算

年度评优评先年度考核得分排名前30%的科室优先推荐先进集体

应用方向具体方式

科主任年度考核科室年度考核得分占科主任年度考核权重的60%

职称推荐科室连续两年考核排名末位的，减少该科室职称推荐名额

资源配置设备购置、人员招聘、进修名额向考核优秀科室倾斜

管理改进考核中发现的问题形成整改清单，纳入下一年度重点任务

二、申诉机制

1申诉提出

科室在收到考核初稿后3个工作日内，填写《绩效考核申诉表》，说明申诉事项、理由和依据，经科主任签字后提

交绩效管理办公室。

2申诉受理

绩效管理办公室在收到申诉后1个工作日内确认是否受理。不属于考核范围或缺乏依据的，书面说明理由后退回。

3复核调查

绩效管理办公室组织相关数据提供部门进行复核，必要时调取原始记录。复核过程一般不超过5个工作日。

4复核结论

复核结论分为三种：维持原结果、调整得分、提交绩效管理委员会审议。书面反馈申诉科室。

5委员会终审

对复核结论仍有异议的，可向绩效管理委员会申请终审。终审结论为最终结果。

✕申诉中的三条红线

◆不得篡改数据：申诉过程中提供虚假数据或伪造记录的，取消当年评优资格。

◆不得越级申诉：未经绩效管理办公室受理，直接向院领导申诉的，不予受理。

◆不得影响正常工作：申诉期间科室应正常开展诊疗工作，不得以此为由推诿患者。

三、考核结果反馈

考核结果发布后，绩效管理办公室应组织科室进行结果反馈沟通，重点说明得分构成、扣分项原因和改进方向。对于排

名靠后的科室，应由分管院领导带队进行专项分析，帮助科室找到问题根源，而不是简单通报批评。

科室得分明细是否已逐项反馈到科室？

扣分项是否有明确的数据依据？

科室是否知晓下一周期的改进重点？

连续排名末位的科室是否已启动专项分析？

科室内部二次考核方案是否已备案？

绩效工资核算与考核结果是否一致？

考核表单与流程图

附

可直接打印使用

一、临床科室月度绩效考核汇总表

考核维度指标名称分值目标值实际值得分备注

工作数量门诊人次8

（30分）

出院人次8

手术台次7

床位使用率4

三四级手术占比3

工作质量病历书写合格率8

（35分）

临床路径入径率6

抗菌药物使用强度6

手术安全核查执行率5

非计划重返手术室率4

不良事件上报3

院感防控指标3

工作效率平均住院日6

（15分）

术前平均等待日4

床位周转次数3

日间手术占比2

满意度与发展患者满意度8

（20分）

投诉与纠纷4

科研教学5

人才培养与梯队3

合计得分100

加减分项—

最终得分—

二、行政职能部门年度考核表

考核维度考核内容分值评价方式得分备注

年度重点任务重点任务完成率15台账核查

（35分）

任务完成质量10院领导评议

制度建设与修订5台账核查

专项工作推进5专项验收

工作质量与合规制度执行合规性8内审/审计

（25分）

文件与档案管理5档案检查