多发伤的特点与救治原则

医学培训多发伤的特点与救治原则伤情复杂·休克高发·黄金时间·损伤控制内容导览01伤情认知定义界定与凶险本质02评估复苏黄金时间窗与ABCDE流程03损伤控制分期手术与并发症防控伤情认知先救命，后治伤从定义界定到凶险本质，建立多发伤认知基准01多发伤定义与鉴别多发伤指同一致伤因素导致

2个及以上

解剖部位损伤，至少

1处

危及生命，需与多处伤、复合伤严格区分概念致伤机制损伤范围多发伤单一因素≥2个解剖部位，至少1处致命多处伤单一因素同一部位多处损伤复合伤多种因素多系统损伤叠加ISS评分分级严重程度分级ISS<9

轻型ISS9–16

中型ISS16–25

严重ISS≥25

危重ISS≥20分

死亡率超

50%创伤负荷居高不下多发伤是青壮年人群首要致死原因，其公共卫生负担亟待关注。多发伤是45岁以下人群首位致死原因年发生率

58/10万致死率

22.3%占创伤住院总量

26.7%2025年全国创伤急诊接诊量达

1.27亿

人次，其中严重多发伤占比

8.3%25-45岁男性68.2%多发伤患者占比，为创伤高发核心人群高发人群65岁以上老年患者38.7%致死率显著高于整体高危群体三个死亡高峰分布三个死亡高峰中，伤后1小时内的第一高峰占据半数，是降低早期死亡率的主战场。第一高峰伤后1小时内大血管破裂、严重颅脑伤第二高峰伤后2-3小时大出血、血气胸、休克第三高峰伤后数天至数周感染、脓毒症、器官衰竭第一高峰伤后1小时内50%多因大血管破裂、严重颅脑损伤第二高峰伤后2-3小时30%多因大出血、血气胸、休克第三高峰伤后数天至数周20%多因感染、脓毒症、器官衰竭致死三联征是核心低体温·酸中毒·凝血障碍——三者互为因果，构成

致死三联征占早期死亡病例

64.2%低体温抑制凝血酶活性核心体温<34℃时死亡率升至

56%酸中毒削弱凝血功能加剧循环恶化凝血障碍加剧失血与低温形成闭环救治矛盾与漏诊风险颅脑损伤需限制液体以减轻脑水肿失血性休克需快速补液维持循环隐蔽损伤的漏诊风险体表伤常掩盖致命内伤，昏迷患者无法主诉隐蔽的腹腔出血、迟发性颅内血肿易漏诊遵循先救命后治伤，边治疗边诊断、边诊断边治疗处理矛盾需多学科团队权衡利弊，动态再评估决定救治先后顺序VS评估复苏黄金一小时，分秒必争标准化评估与损伤控制复苏，抢占救治窗口02黄金一小时原则白金10分钟现场完成致命止血气道开放脊柱保护黄金1小时院内完成评估复苏与确定性止血死亡率上升10%-15%每延误10分钟生存率提升18.9个百分点规范急诊综合护理可使严重多发伤早期生存率提升气道与呼吸优先避免高氧：PaO₂>150mmHg会使28天死亡率升高

21%气道管理GCS≤8分立即气管插管，一次成功率≥95%疑似颈椎损伤用

托颌法

开放气道，全程颈托固定呼吸支持张力性气胸立即在锁骨中线第2肋间穿刺减压，随后闭式引流目标SpO₂维持

94%-98%循环评估与休克分级失血性休克分级分级失血量占比临床表现Ⅰ级<15%（<750ml）无明显症状Ⅱ级15%-30%（750-1500ml）心率加快、皮肤苍白Ⅲ级30%-40%（1500-2000ml）收缩压<90、意识模糊Ⅳ级>40%（>2000ml）昏迷、呼吸急促临床表现速记分级失血量占比临床表现Ⅰ级<15%（<750ml）无明显症状Ⅱ级15%-30%（750-1500ml）心率加快、皮肤苍白Ⅲ级30%-40%（1500-2000ml）收缩压<90、意识模糊Ⅳ级>40%（>2000ml）昏迷、呼吸急促静脉通路建立建立

2条以上16G大口径静脉通路晶胶比

2:1

快速补液休克指数解读休克指数

SI=心率/收缩压SI>1

提示显性失代偿敏感性达

92.1%损伤控制复苏要点控制出血，纠正致死三联征01复苏策略限制性复苏收缩压目标

80-90mmHg出血控制后再充分复苏02成分方案输血策略红细胞:血浆:血小板=1:1:1目标Hb>70g/L、PLT>50×10⁹/L03抗纤溶氨甲环酸伤后

3小时

内1g静注加1g维持

8小时04环境管理体温维持核心体温持续>35℃加温输液与暖风毯，预防凝血功能障碍损伤控制分期救治，稳中求胜损伤控制手术与并发症防控，守住生命底线03损伤控制手术分期损伤控制手术不再追求一次性完成所有手术，而是通过

止血、复苏、确定性修复

三阶段为患者争取生存机会阶段时间窗核心任务第一阶段24小时内止血+控污染：填塞、外固定、造瘘第二阶段24-48小时ICU复苏：纠正休克、凝血、营养第三阶段48-72小时确定性修复：脏器切除、内固定、重建适应证：ISS>25

且合并

体温<35℃、pH<7.25、乳酸>8mmol/L致命伤优先处理遵循V-I-P-C程序：通气、输注、搏动、控制出血01致命伤处理大出血四肢动脉出血用止血带腹腔骨盆出血行急诊手术或介入栓塞02致命伤处理气道梗阻清除异物、气管插管必要时环甲膜穿刺切开03致命伤处理张力性气胸立即穿刺排气转为闭式引流04致命伤处理心包填塞心包穿刺后开胸探查并发症与预后警示预后警示：ISS>25分、GCS<8分、乳酸>4mmol/L

提示预后不良感染

开放性骨折感染率约15%早期肠内