中医对疼痛的基本认知

中医对疼痛的基本认知不通则痛·不荣则痛2026年内容导览01疼痛总论中医疼痛观的历史源流与核心概念02病因病机不通则痛与不荣则痛的内在机理03辨证要点疼痛性质、部位与伴随症的辨证方法04治则治法从辨证到施治的临床思路疼痛总论疼痛是人体失和的重要信号从《黄帝内经》到现代中医，疼痛认知一脉相承经络·气血·脏腑01医疼痛观的历史源流《内经》立纲，仲景立法，后世各家充实病机与治法自上而下01奠基期·《黄帝内经》首立疼痛病机总纲提出不通则痛与不荣则痛，确立核心思想02发展期·张仲景《伤寒杂病论》辨治落实到六经方证将疼痛辨治落实到六经与方证层面，创立具体治法03深化期·金元医家内伤虚痛与痰瘀致痛李东垣重内伤虚痛，朱丹溪论痰瘀致痛，病机体系更加完善04成熟期·明清医家瘀血致痛与络病理论王清任倡瘀血致痛，叶天士创络病理论，治法更趋精细疼痛的基本内涵中医论痛重在辨其所以痛，而非单纯止痛—疼痛的基本内涵概念界定疼痛是机体气血失和在主观感觉上的反映既是症状，也是辨证的重要依据核心判断疼痛并非孤立现象而是正邪交争的外在表现分类维度具体类型临床意义按性质胀痛、刺痛、隐痛、冷痛、灼痛判断病性寒热虚实按部位头痛、胸痛、胁痛、腹痛、腰痛判断病位经络脏腑按病势暴痛、久痛、时痛、持续痛判断病程与邪正盛衰辨所以痛病因病机不通则痛，不荣则痛虚实两端，揭示疼痛产生的根本机理经络·气血·脏腑02医不通则痛：实痛之机不通则痛气滞、血瘀、寒凝、痰阻、食积等实邪阻滞，使经络气血运行不畅，不通即为疼痛之源实痛者，邪气实而气血壅遏不通，治当祛邪通络气滞情志不舒或外伤，气机郁结胀痛走窜血瘀血行瘀滞，痛处拒按刺痛固定寒凝寒主收引，经脉蜷缩冷痛剧烈痰湿痰饮湿浊阻滞经络重痛困着食积食滞中焦脘腹胀满疼痛不荣则痛：虚痛之机气虚推动无力气不足则推动无力，血行迟滞，隐隐作痛。血虚濡养不及血不足以濡养经脉，绵绵而痛，时作时止。阳虚温煦失职阳气亏虚，温煦失职，冷痛喜温喜按。阴虚筋脉失润阴津不足，筋脉失润，拘急隐痛。虚实两端与夹杂转化明于虚实两端，方能于错杂病机中执简驭繁虚实转化因虚致实正气不足，血行无力，虚中夹瘀因实致虚邪气久留，耗伤气血，实中兼虚动态辨证新病多实，久病多虚，但久痛未必尽虚，需察邪气是否留恋暴痛多实，缓痛多虚，但虚痛亦可卒发加剧辨证要点辨疼痛，明虚实，定病位从症状表象到证候本质的辨证路径八纲·脏腑·经络03诊疼痛性质辨病性疼痛性质特征描述病机判断胀痛胀满而痛，走窜不定气滞为主刺痛如针刺，固定不移血瘀为主冷痛冷感明显，得温则减寒凝或阳虚灼痛灼热感，喜凉恶热热盛或阴虚隐痛隐隐作痛，时作时止虚证为主重痛困重而痛，如裹如蒙痰湿阻滞痛六类疼痛·病机辨析胀痛胀满而痛，走窜不定，气滞为主刺痛如针刺，固定不移，血瘀为主冷痛冷感明显，得温则减，寒凝或阳虚灼痛灼热感，喜凉恶热，热盛或阴虚隐痛隐隐作痛，时作时止，虚证为主重痛困重而痛，如裹如蒙，痰湿阻滞疼痛部位定病位疼痛部位是定位病所、归属经络的关键依据头面疼痛多与肝胆阳亢、风邪上扰或气血亏虚相关胸胁疼痛多责之心肺气滞、肝胆失疏，瘀血亦常见脘腹疼痛多关乎脾胃肠腑，须分寒热虚实食积腰背疼痛多与肾虚、寒湿痹阻、瘀血相关四肢关节疼痛多因风寒湿邪痹阻经络，或肝肾不足定位意义结合经络循行判断病在何经何脏，为分经论治提供依据部位辨病部位辨病与脏腑辨证、经络辨证相互印证伴随症状与整体辨证疼痛辨证不可孤立看待，须

四诊合参，重视伴随证候常见伴随症状辨证指向伴随症状辨证指向恶寒发热多属

表证，外邪侵袭口苦咽干多属

少阳郁热纳呆便溏多属

脾胃虚弱

或湿困中焦夜寐不安多属

心神受扰，或阴血不足月经不调多与

冲任气血失调

相关舌脉辨证要点舌脉表现主病舌暗有瘀斑、脉涩主

血瘀舌淡脉细主

气血亏虚症状是散在信息，辨证是

有机整合，方得病本治则治法通则不痛，荣则不痛以通为用，以荣为本，指导临床施治通络·荣养·止痛04治治则总纲与指导原则通则不痛，荣则不痛，治痛之要在于通与补实痛以通为用祛邪复畅行气、活血、散寒、化痰、消食祛邪以复气血之畅通非专指攻下，调畅气机、和血通络皆为通法虚痛以荣为本补虚养脉益气、养血、温阳、滋阴补虚以养经脉之荣补不可纯补，须顾护脾胃，补中有运，使补而不滞分型治法与代表方证型治法代表方剂思路气滞疼痛行气止痛柴胡疏肝散类血瘀疼痛活血化瘀血府逐瘀汤类寒凝疼痛散寒止痛良附丸、乌头汤类热盛疼痛清热止痛金铃子散类气虚疼痛益气止痛补中益气汤类血虚疼痛养血止痛四物汤类加减阳虚疼痛温阳止痛理中汤、右归丸类阴虚疼痛养阴止痛一贯煎、芍药甘草汤类方药运用须

随证化裁，不可执方治病、刻舟求剑从辨证到施治的闭环明其痛之所由，方可治其痛之所本核心理念：疼痛治疗的要义不在

见痛止痛

，而在

审证求因第一步察痛性由痛之性状辨