不孕不育症的学习教案

不孕不育症医学教案从病因到诊疗的系统化学习医学教学汇报人医学教学|2026年09月课程导览01疾病认知定义、分类与流行病学共识02病因剖析女性、男性及不明原因分层拆解03诊断路径夫妇同步评估的系统检查流程04治疗体系从生活方式到辅助生殖的阶梯化治疗05前沿展望最新指南与辅助生殖技术突破CHAPTER疾病认知认识疾病是诊疗的起点掌握定义、分类与流行病学，建立不孕不育症的整体认知框架01不孕不育的定义与诊断标准未避孕、规律性生活（每周2-3次）持续12个月未获临床妊娠核心定义：未避孕·规律性生活（每周2-3次）·持续

12个月——未获临床妊娠分分类标准原发原发性不孕：从未受孕继发继发性不孕：曾有妊娠史后未孕判诊断判定要点界定临床妊娠：含宫内妊娠、异位妊娠、胚胎停育、早期流产，不含生化妊娠年龄分层规则：≥35岁女性，未避孕满

6个月

未孕即可启动系统评估发病率逐年上升趋势明显我国不孕不育发病率持续攀升，2023年已达18.2%，高于全球均值17.5%，并呈年轻化趋势发病率逐年上升并叠加年轻化趋势，不孕不育防治与相关服务需求日益凸显CHAPTER病因剖析病因复杂，需分层拆解从女性、男性到不明原因，系统梳理不孕不育的病因谱系02病因构成呈三足鼎立格局病因类别占比核心病因女性因素40%-50%排卵障碍、输卵管梗阻、子宫异常男性因素30%-40%少弱畸精症、无精子症、精索静脉曲张双方共同及不明原因10%-20%免疫因素、不明原因不孕病因归属集中在女性因素、男性因素与双方共同及不明原因三大类女性不孕以排卵与输卵管为主次要病因女性不孕病因，两大主因占六至八成01主因一排卵障碍为女性不孕的最常见原因。典型疾病为多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全。25%-35%占女性不孕02主因二输卵管因素盆腔炎后遗症、子宫内膜异位症、多次宫腔操作均可致病。可致输卵管阻塞、粘连、积水。20%-40%占女性不孕子宫因素子宫畸形、黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连影响胚胎着床宫颈因素

约占5%-10%黏液异常、狭窄粘连阻碍精子穿透子宫内膜异位症与免疫因素降低内膜容受性，抗精子抗体等阻碍受精男性不育以精液异常为核心少精浓度＜15×10⁶/mL弱精前向运动＜32%畸精正常形态＜4%无精子症精液中无精子其他男性病因性功能障碍勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精，直接影响精子进入生殖道精索静脉曲张睾丸局部温度升高致生精障碍，为常见可治因素遗传因素克氏综合征、Y染色体微缺失不明原因与生活方式不明原因不孕：约占

10%-20%，三项核心评估均正常仍无法明确病因生活方式：年龄增长、吸烟、BMI异常、有害暴露、心理压力均损害生育力CHAPTER诊断路径夫妇同步，由简到繁遵循三大诊断原则，掌握从精液分析到宫腹腔镜的系统路径03夫妇同步评估与三大原则夫妇同步评估，从无创到有创，先常见后少见检查顺序先男方精液分析：最简单、经济、无创再女方按排卵→输卵管→子宫逐步评估不推荐项目基础体温监测性交后试验诊断价值有限年龄规则≥35岁女性：直接启动排卵、输卵管、精液三项核心评估并加查卵巢储备精液分析为男方检查首选诊断项目阈值标准分型特征少精子症精子浓度＜15×10⁶/mL—弱精子症PR＜32%—畸精子症正常形态＜4%—无精子症—梗阻性：睾丸体积正常，FSH正常非梗阻性：睾丸体积小，FSH升高补充检查：精索静脉超声、性激素（FSH、LH、T）、Y染色体微缺失检测规范至少检测

2次间隔

≥7周参照

WHO第五版

标准关键指标精子浓度前向运动率（PR）正常形态率女性诊断从激素到宫腹腔镜女方系统检查路径：按排卵、卵巢储备、输卵管、子宫腔、内异症顺序逐层评估排卵黄体中期孕酮

≥3ng/mL

提示排卵；周期第2-3天查FSH、LH卵巢储备AMH＜1.1ng/mL

或窦卵泡计数

＜5个

提示储备低下输卵管子宫输卵管造影为金标准，月经干净

3-7天

进行；备选超声造影、磁共振造影子宫腔三维超声或生理盐水宫腔声学造影首选，宫腔镜确诊内异症腹腔镜+r-AFS分期确诊，线索为进行性痛经、CA125升高01排卵评估·黄体中期孕酮

≥3ng/mL

提示排卵；周期第2-3天查FSH、LH、E₂、T、PRL02卵巢储备·AMH＜1.1ng/mL

提示储备低下；或窦卵泡计数

＜5个03输卵管评估·子宫输卵管造影为金标准：月经干净

3-7天

进行；备选超声造影、磁共振造影04子宫腔评估·三维超声首选：或生理盐水宫腔声学造影；宫腔镜确诊05子宫内膜异位症·腹腔镜+r-AFS分期确诊：线索为进行性痛经、CA125升高输卵管通畅性评估三方法按由简到繁、诊断与治疗兼顾的原则选择评估方法三项检查方法特点3项输卵管通液无创初筛，准确率约

70%子宫输卵管造影显示输卵管通畅性，诊断金标准腹腔镜准确率达

90%

以上，可同时治疗选择思路3项由简到繁通液→造影→腹腔镜逐级深入诊断兼顾治疗造影确诊、腹腔镜治疗一体选择依据按病情需要个体化选择CHAPTER治疗体系阶梯治疗，个体化决策从生活方式干预到辅助生殖技术，构建分层递进的治疗体系04生活方式干预与药物促排生活方式干预WHO建议：BMI维持

18.5-24.9、每周≥150分钟

运动、戒烟限酒、备孕前3个月补充叶酸心理支持：不孕易诱发抑郁、焦虑与社会孤立，需持续提供社会心理支持氯米芬一线方案月经第3-5天起

50mg

每日连用5天，排卵率约

70%，妊娠率约

30%排卵率约70%妊娠率约30%特殊疾病用药多囊卵巢综合征：可联用

二甲双胍高泌乳素血症：用

溴隐亭低促性腺激素：促性腺激素注射促排，B超密切监测防卵巢过度刺激手术修复与辅助生殖阶梯阶梯原则：从生育指导到体外受精逐级递进，结合年龄、病因个体化决策从生育指导到体外受精逐级递进，结合年龄、病因个体化决策腹腔镜手术输卵管粘连松解、积水离断、内异症病灶处理术后半年内妊娠率较高宫腔镜手术宫腔粘连分离、内膜息肉切除、黏膜下肌瘤切除辅助生殖阶梯01人工授精轻度男性因素、宫颈因素→02一代试管（IVF）女性因素、输卵管问题→03二代试管（ICSI）严重少弱精症、无精子症→04三代试管（PGT）染色体异常、遗传病、反复流产CHAPTER前沿展望循证更新，技术赋能解读WHO全球指南与辅助生殖前沿，把握学科发展方向05WHO指南与技术前沿展望WHO全球指南解读首版《全球不孕不育症预防、诊断和治疗指南》（2025年11月发布）12章节、40项建议，核心价值观为生育公平中国贡献北大三院乔杰院士作为唯一中国专家参与外部评审前沿数据与技术突破辅助生殖活产率全国平均活产率达52.3%，头部机构特定适应症突破62%A