颈部淋巴结的分区

颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区：解剖基础与临床意义医学教学课件内容导览01分区总览颈部淋巴结分区的历史沿革与整体框架02分区详解LevelI-VII逐区解剖边界与内容物03临床意义分区在肿瘤转移与诊疗决策中的应用01分区总览分区是颈部淋巴结诊疗的共同语言从历史沿革到现代七分区体系，建立整体认知框架标准化分区的确立依据1991年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会发布统一分区方案，结束了颈部淋巴结描述混乱的局面。Q

分区目的A

统一临床检查、影像报告与手术范围的共同语言。Q

划分依据A

以稳定、易辨认的解剖结构为界标——下颌骨、舌骨、环状软骨、胸锁乳突肌、斜方肌、颈内静脉。Q

可重复性A

骨性、肌性与血管标志在影像学与术中均清晰可辨，保证分区通用。Q

精细补充A

后续增设

Ia/Ib、IIa/IIb、Va/Vb

等亚分区，使定位更加精细。颈部淋巴结七分区概览七分区体系以LevelI至LevelVII依次覆盖自下而上、由浅入深的全部颈部淋巴结区域分区区域定位LevelI颏下区与下颌下三角区LevelII颈内静脉上组，颅底至舌骨下缘LevelIII颈内静脉中组，舌骨至环状软骨下缘LevelIV颈内静脉下组，环状软骨下缘至锁骨LevelV颈后三角区，副神经走行区域LevelVI中央区，两侧颈总动脉之间LevelVII上纵隔区，胸骨上切迹以下02分区详解边界清晰，分区才有意义LevelI-VII逐区解析，掌握每一区的解剖定位与包含结构LevelI颏下与颌下区口腔癌及口底癌好发转移至该区，临床查体需重点触诊LevelI亚区：颏下区与下颌下区的边界与引流LevelIa颏下区位置位于两侧二腹肌前腹与舌骨之间收纳收纳颏下淋巴结LevelIb下颌下区位置位于下颌骨体与二腹肌前后腹之间收纳收纳下颌下淋巴结边界/引流临床提示边界上界下颌骨体，下界舌骨，外界二腹肌前腹引流区域下唇、口腔底、舌尖及面部下部LevelII与III上中组LevelII上组3项位置分布自颅底至舌骨下缘，沿颈内静脉上段排列IIa亚组位于副神经前方IIb亚组位于副神经后方LevelIII中组3项位置分布自舌骨下缘至环状软骨下缘，沿颈内静脉中段分布共同引流鼻腔、口腔、咽喉及甲状腺上部临床提示头颈部鳞癌最常见的转移区域，影像与查体均需重点评估LevelIV下组与颈后三角引流区域：喉下部、甲状腺及鼻咽部临床要点：鼻咽癌易转移至

Vb

区，甲状腺癌向上可累及该区LevelIV下组自环状软骨下缘至锁骨沿颈内静脉下段分布LevelV颈后三角区前界为胸锁乳突肌后缘后界为斜方肌前缘下界为锁骨Va：位于副神经上方Vb：位于副神经下方LevelVI中央区LevelVI中央区是

甲状腺癌

的首选转移区域，也是声门下型喉癌的引流方向。解剖边界3项上界舌骨下界胸骨上切迹两侧界两侧

颈总动脉

之间包含结构与临床关联2项包含淋巴结群喉前、气管前、气管旁及甲状腺周围淋巴结临床关联甲状腺手术中该区淋巴结的清扫范围直接影响预后评估LevelVII上纵隔区LevelVII位于胸骨上切迹与无名动脉上缘之间，是颈部淋巴结向胸腔的延续。分区要点3项解剖边界上界为胸骨上切迹，下界为无名动脉上缘淋巴回流收纳颈根部淋巴回流，与LevelVI相邻临床意义甲状腺癌、食管颈段肿瘤存在转移至该区的可能；影像评估需将扫描范围延伸至纵隔窗，避免遗漏低位转移03临床意义分区指导诊疗，解剖服务临床从转移规律到诊疗决策，理解分区的临床应用价值分区揭示转移规律不同原发部位的肿瘤拥有各自的好发引流分区转移多沿淋巴引流路径逐级递进，跳跃性转移相对少见掌握分区对应的引流来源，有助于根据转移淋巴结反推可能的原发灶分区是判断肿瘤分期与制定手术方案的核心依据口腔癌主要引流至LevelI-III喉癌主要引流至LevelII-IV甲状腺癌首选LevelVI分区指导颈清扫术“颈淋巴结清扫术以分区为单位规范切除范围，使手术可描述、可比较”根治性颈清扫清扫

LevelI-V

全部淋巴结改良根治性颈清扫清扫相同分区，保留副神经、胸锁乳突肌、颈内静脉等功能结构选择性颈清扫根据原发灶引流特点，仅清扫相关分区，降低手术创伤分区的统一使不同术式之间的范围差异得以精确界定影像分区评估转移报告规范规范·统一CT、MRI、超声报告均按分区系统描述淋巴结位置，便于多学科沟通。恶性征象判读·识别淋巴结增大、形态失常、内部坏死、边界模糊等。活检引导定位·精准分