中国肿瘤整合诊治指南尿路上皮癌培训课件

2026版指南中国肿瘤整合诊治指南·尿路上皮癌培训课件2026版指南核心更新与临床实践培训对象：肿瘤科医师TRAININGCOURSE医学继续教育项目课程导览01指南更新2026版发布背景与疾病负担02诊断分期诊断标准、TNM分期与风险分层03治疗突破一线方案变革与围术期进展04协作实践MDT模式与临床转化落地01指南更新从跟跑到领跑，中国方案开启精准治疗新时代2026版指南发布背景与疾病负担全景2026版指南正式发布第6次更新，ADC+免疫全面入局，从跟跑到领跑核心更新2026年4月24-25日CSCO指南会正式发布《CSCO尿路上皮癌诊疗指南（2026版）》，系自首版以来第6次更新新版指南最大亮点ADC+免疫治疗全面入局，从晚期一线覆盖至早期围手术期定位转型优先推荐中国本土循证方案本土证据获得1A类证据等级实现从跟跑到领跑的跨越中国方案引领国际尿路上皮癌诊疗方向疾病负担与人群特征9.29万例我国年新发病例超4万例我国年死亡61.4万例全球2022年新发中国人群显著特征3项UTUC占比平均达17.9%明显高于欧美国家的5%-10%男性发病率显著高于女性发病多始于40岁后并随年龄增长升高约2/3的UTUC患者诊断时已处于肌层浸润阶段，预后较差重要致病因素2项吸烟关联50%膀胱UC化学物质暴露含芳香胺类物质接触史与马兜铃酸类物质暴露史尤为突出02诊断分期精准分期是精准治疗的基石诊断标准、TNM分期与风险分层诊断路径与检查选择影像—内镜—病理，三级检查体系逐层锁定诊断第一站·首选层级影像学检查CT尿路造影（CTU）UTUC诊断首选，敏感性

92%-96%，特异性

89%-94%，兼具分期价值超声筛查仅作筛查，不可单独确诊；肾功能不全或碘对比剂过敏者推荐

MRU联合弥散加权成像第二站·确诊层级内镜与病理膀胱镜+活检膀胱UC确诊关键，光动力诊断与窄带成像可提高检出率输尿管镜活检UTUC须先膀胱镜排除合并膀胱癌，再行活检确诊；TURBt标本须含逼尿肌以明确分期第三站·辅助层级辅助检查尿细胞学对高级别肿瘤敏感，推荐联合

逆行插管肾盂尿检查

以提高阳性率FISH检测具辅助诊断价值，可作为尿细胞学的补充手段TNM分期体系精要分期定义要点Ta非浸润性乳头状癌Tis原位癌，局限于尿路上皮层内T1侵犯黏膜下结缔组织（固有层），未达肌层T2侵犯肌层（T2a浅肌层，T2b深肌层）T3穿透肌层侵犯周围脂肪组织或肾实质T4侵犯邻近器官或穿透肾脏至肾周脂肪风险分层与分子分型UTUC风险分层低风险须同时满足单发直径

<2cm细胞学无高级别活检为低级别影像学无浸润征象高风险满足任一即成立多发肾积水直径

≥2cm细胞学或活检示高级别有膀胱癌根治术史组织学为变异型分子分型UTUC亚型可细分为

TP53/MDM2、RAS、FGFR3、三阴性及高突变等亚型临床价值分子分型为靶向治疗选择与预后判断提供依据，推动诊疗走向精准化03治疗突破生存期倍增，中国原创方案改写治疗格局一线方案变革与围术期治疗进展近半世纪的化疗困局突破这一“天花板”，已成为国内外泌尿肿瘤学界的共同迫切需求。以顺铂为基础的联合化疗主导局部晚期或转移性尿路上皮癌一线治疗近半个世纪，传统化疗的中位生存期仅约14-15个月，长期疗效触及天花板。疗效短板中位生存期仅约14-15个月长期疗效触及天花板，一线选择单一化疗失败后有效后续手段匮乏，长期生存获益有限毒性制约血液学毒性、肾毒性显著大量肾功能不全或体能状态较差患者无法耐受标准治疗错失有效治疗机会RC48-C016核心疗效数据中位总生存期31.5个月，较化疗组延长近一倍，死亡风险降低46%客观缓解率与安全性ORR76.1%，3级以上不良事件55.1%vs化疗组86.9%，骨髓抑制明显减少研究规模北京大学肿瘤医院郭军教授牵头，全国74家临床中心，纳入484例HER2表达患者一线治疗新格局CSCO指南按顺铂可耐受与不耐受两大人群分层推荐，均优先推荐ADC+免疫顺铂可耐受人群4项维迪西妥单抗+特瑞普利单抗（DV+T）Ⅰ级推荐（1A类证据），覆盖HER2表达全人群（IHC1+/2+/3+）维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗亦为Ⅰ级推荐，EV-302研究中位OS达

33.8个月吉西他滨联合顺铂+纳武利尤单抗在推荐之列；传统GC方案保留但地位受挑战顺铂不耐受人群3项既往选择有限主要依赖免疫单药或卡铂化疗DV+T方案拓宽一线选择EV+帕博利珠单抗方案为不耐受患者带来新的获益机会围术期治疗进展2026版指南最大趋势:ADC+免疫治疗从晚期前移至早期围手术期，覆盖术术后辅助免疫CheckMate-274:5年随访结果纳武利尤单抗升Ⅰ级推荐ITT人群mDFS:21.9个月vs安慰剂11.0个月PD-L1≥1%人群5年DFS率

46.8%中位OS:75.0个月vs安慰剂50.1个月显示长期生存获益新辅助治疗2类cT2-T4a、cN0M0患者推荐顺铂为基础联合化疗(GC或MVAC)铂类不耐受者可尝试新辅助免疫治疗，部分缩瘤后获得手术机会非肌层浸润与后线策略NMIBC标准治疗三要点＋后线ADC突破，完善膀胱UC治疗全景前NMIBC标准治疗TURBt核心手术，术后24小时内即刻单次灌注化疗（丝裂霉素C等）高危推荐卡介苗（BCG）灌注，总疗程不超过1年二次TURBt术后2-6周高危病例行此术降低分期低估风险后后线治疗策略Ⅱ级推荐免疫单药、维迪西妥单抗（HER2IHC2+/3+）单药或联合方案ADC突围三大靶点Nectin-4、HER2、Trop-2接连突围；新一代国产ADC（BFv联合特瑞普利单抗）初治ORR达87.5%，后线序贯路径持续拓展04协作实践多学科协作，让精准治疗真正落地MDT模式构建与临床转化路径MDT团队构建与流程六步标准化流程1病例筛选明确MDT适应证，优先复杂疑难病例2资料准备完整病历、影像、病理与检验结果3会议讨论各学科依次发言，充分交换意见4决策形成基于循证证据与患者意愿形成治疗建议5方案执行明确责任科室与时间节点6随访评估定期评估疗效，必要时再次讨论调整MDT团队构成核心学科：泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、护理团队各学科平等参与、充分讨论、共识决策，以患者为中心制定个体化方案从指南更新到临床落地以分工协作与转化路径收束，强调规范化、可及性与培训落地诊疗分工迭代MDT协作病理科负责

HER2

等靶点标准化判读泌尿外科完成初诊与方案评估肿瘤科全程管控用药与不良反应部分原本无法手术的患者经联合方案缩瘤后获得手术机会，治疗边界进一步拓展落地路径与可及性靶点检测确诊后完善

HER2

等靶点检测，评估精准治疗可能性