妇科检查临床

妇科检查临床教学规范操作·临床思维·人文关怀汇报人临床教学组日期2026年9月课程导览01检查基础适应症、禁忌症与检查前准备02操作规范检查步骤、方法与注意事项03临床应用常见疾病与检查结果判读04人文关怀医患沟通与伦理规范检查基础规范始于认知建立妇科检查的适应症、禁忌症与准备要点建立妇科检查的适应症、禁忌症与准备要点01适应症与禁忌症判读严格把握指征，是安全诊疗的前提适应症8项指征月经异常异常阴道流血下腹痛白带异常不孕盆腔包块围绝经期评估常规健康体检!禁忌症相对禁忌无性生活史者原则上采用直肠-腹部双合诊，有性生活史者方可进行阴道窥器与双合诊检查绝对禁忌月经期（急诊大出血除外）、急性盆腔炎急性期、怀疑宫外孕破裂出血时忌行粗暴检查特殊情形凝血功能障碍、严重全身疾病者应先评估病情再决定检查时机检查前准备全流程充分准备是检查质量的第一道保障环境准备独立诊室，保证私密性，光线充足。检查床配置截石位腿架，备好污物桶与消毒设施。器械准备灭菌阴道窥器（不同型号）、润滑剂、无菌手套。宫颈刮片板、棉拭子、试管与玻片、生理盐水、10%氢氧化钾溶液。患者准备检查前排空膀胱，取膀胱截石位。充分告知检查目的、步骤与不适感，征得同意后开始。操作规范细节决定质量系统掌握妇科检查的规范步骤与方法系统掌握妇科检查的规范步骤与方法02外阴与阴道窥器视诊外阴视诊要点观察外阴发育、阴毛分布、皮肤颜色与有无赘生物。注意尿道口、前庭大腺开口有无红肿与异常分泌物。阴道窥器放置步骤左手分开小阴唇，右手持窥器斜向

45度

沿阴道后壁缓慢放入。旋转窥器至正位，缓慢张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。固定窥器后进行阴道穹隆与宫颈视诊，注意宫颈大小、糜烂、赘生物、出血。双合诊与三合诊触诊双合诊操作方式步骤一一手戴无菌手套，食指与中指涂润滑剂后放入阴道步骤二另一手置腹部配合，检查阴道、宫颈、子宫位置、大小、质地与活动度步骤三移向两侧附件区，感知卵巢与输卵管有无增厚、压痛与包块评估目标内生殖器整体情况三合诊深部评估步骤一食指放入阴道，中指放入直肠，配合腹部触诊步骤二更全面地评估直肠子宫陷凹、骶韧带与直肠阴道隔步骤三适用于子宫内膜异位症、盆腔深部病灶的评估适用场景弥补盆底与直肠评估盲区VS标本采集与送检规范白带常规标本采集部位阴道后穹隆操作要点无菌棉拭子取材，涂片后做

生理盐水湿片

与

10%氢氧化钾涂片观察目标滴虫、线索细胞与真菌宫颈细胞学标本采集部位宫颈外口鳞柱交界处操作要点宫颈刮板或细胞刷旋转取材，涂片固定后送检临床用途宫颈癌筛查的

基础手段病原体培养标本采集顺序先取宫颈管分泌物，再取阴道分泌物检测项目沙眼衣原体、淋病奈瑟菌检测，病原体培养与

药敏试验临床应用从检查到诊断结合常见疾病理解检查结果的临床意义结合常见疾病理解检查结果的临床意义03常见疾病的检查发现视诊与触诊发现是初步诊断的直接依据疾病视诊/触诊典型发现滴虫性阴道炎阴道壁充血，分泌物稀薄泡沫状、黄绿色、有臭味外阴阴道假丝酵母菌病外阴潮红水肿，分泌物白色稠厚呈

凝乳状细菌性阴道病分泌物稀薄灰白色，均匀附着阴道壁，伴鱼腥味慢性宫颈炎宫颈肥大、糜烂样改变、纳氏囊肿或息肉子宫肌瘤子宫增大、形态不规则、质地硬，表面结节感结果判读与临床思维通过问诊、体征与辅助检查的系统性整合，完成妇科疾病的鉴别诊断问症状采集详细询问月经史、婚育史、既往史与家族史关注异常出血的量、持续时间与诱因记体征记录全面查体阴道分泌物性状、宫颈形态、子宫位置与附件区异常客观记录压痛、包块、活动度等信息析综合分析综合分析病史+体征+辅助检查结果提醒避免孤立解读单项检查，警惕忽略少见病鉴鉴别诊断结合病史、体征与辅助检查结果结论避免孤立解读单项检查，警惕忽略少见病人文关怀技术之上是温度在规范操作中践行人文关怀与伦理准则在规范操作中践行人文关怀与伦理准则04医患沟通与隐私保护有效沟通是缓解患者紧张与构建信任的关键告检查前告知通俗用通俗语言解释检查目的、步骤与可能出现的不适倾听主动询问患者疑虑，给予充分的提问空间中检查中沟通轻柔动作轻柔，操作前予以提示，避免突然刺激关注关注患者表情与反应，不适时立即暂停并安抚隐隐私与伦