第二版心衰定义 vs 2026 ESC指南：从概念重构到临床落地

心血管·指南解读第二版心衰通用定义vs2026ESC指南：从概念重构到临床落地从概念框架到临床实践，一次心衰认知的系统性重构DATE2026年9月内容导览01时代背景两份重磅文件的发布时序与更新动因02定义重构心衰从EF单指标到临床综合征的认知跃迁03分型分歧三类表型与二分法的核心分歧及临床逻辑04分期共识A-D四期框架与B期预防关口前移05治疗革新FMT/AMT/GDIT三层体系与关键药物更新06临床落地心内科医生的实践要点与决策路径01时代背景两份文件，一场认知重构通用定义定框架，ESC指南落实践全球心衰负担仍在快速攀升心衰作为一种动态演进的临床综合征，其疾病管理框架需要持续迭代肥胖、2型糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素流行，进一步放大疾病负担6400万+全球心衰患病人数1%-3%成人患病率不足60%确诊后

5年

生存率HFpEF人群扩大患病率上升的核心表型驱动老龄人口增加心衰高发人群基数持续增长合并症长期流行代谢与心血管危险因素叠加早期检出与带病生存延长影像技术进步与治疗改善双向推高患病率两份重磅文件的历史坐标两份文件共同构成

2026年心衰领域最重磅的学术更新，形成概念框架与实践路径的前后呼应。2026年6月29日第二版心力衰竭通用定义发布AHA、ACC、ESC、WHF四大国际学术机构联合制定，另有三家心衰专业学会共同参与同步发表于

Circulation、JACC、EuropeanHeartJournal、GlobalHeart

四本权威期刊2026年8月26日新版ESC心衰管理指南发布欧洲心脏病学会在德国慕尼黑ESC2026年会上正式发布，刊载于《欧洲心脏杂志》距通用定义发布约两个月，直接采纳其中多项核心概念更新，完成从概念到操作的落地通用定义的更新动因多重变化共同推动对原有定义进行系统性更新领域进展更早更精准的检出成为可能影像技术、生物标志物、遗传学及人工智能辅助诊断取得长足进步HFpEF

患病率持续攀升，针对不同表型的靶向治疗不断增加，单一LVEF阈值分类日益显现局限诊疗缺口既有框架难以覆盖真实世界全球心衰病因谱存在显著地域差异，既往定义难以覆盖真实世界疾病谱临床试验入组标准差异巨大，仅限定狭窄LVEF范围往往掩盖界值以外表型的获益社会经济因素、医疗可及性及健康社会决定因素对心衰结局的影响愈发受到重视ESC指南的更新动因系统呼应通用定义刚完成概念更新，指南紧随其后转化为可操作推荐——两者先后发布，形成概念层与实践层的系统呼应因更新动因全面修订2026版是2021版以来的首次全面修订，此前2023年仅为部分重点更新主席强调工作组主席

LarsKøber

明确强调：核心要点之一是心衰的预防与尽早启动治疗整体重构不再只是更新药物证据，而是从心衰的定义、分型、分期到全程治疗策略都做了重构变五项核心变化01·分型重构三类表型取代二分法02·疾病前移A-D分期全程覆盖03·治疗分层革新FMT/AMT/GDIT三层体系04·轨迹管理更新失代偿取代急性05·病因优先病因导向贯穿全程概念框架与管理指南的分工通用定义提供认知框架，ESC指南提供操作路径，二者协同使用理解两份文件的层次关系，是正确解读对比内容的前提通用定义全球统一的疾病认知框架回答“心衰是什么、如何分类、病程如何演变”不直接规定治疗方案，但通过分型分类为治疗选择提供更灵活的依据ESC指南落地到临床的操作文件回答“如何诊断、如何治疗、如何分级管理”直接采纳通用定义中的核心概念更新，包括分型简化、分期体系与失代偿术语从首版到第二版：五年的演进2021年首版首次统一心衰概念，确立以LVEF数值边界划分四类表型设立B期心衰前期，用于识别高危人群明确数值边界：HFrEF为LVEF≤40%，HFmrEF为

41%至49%，HFpEF为

≥50%，HFimpEF需既往LVEF≤40%

且治疗后升高至

40%以上

并提升至少

10个百分点2026年第二版摒弃固定LVEF截断值，简化三类临床表型建立病因通用分类，强调动态病程轨迹进一步强调社会决定因素与地域差异对心衰风险及预后的独立影响五年的演进主线从静态数值分类走向动态综合管理VS心衰病因谱的地域差异地域差异，挑战单一标准撒哈拉以南非洲缺血性心脏病仅占不足

10%该病因对本区域心衰负担贡献有限高血压及风湿性心脏病是当地心衰的主要病因构成地域差异南亚及东亚慢性阻塞性肺疾病对心衰患病率的贡献尤为突出慢阻肺从差异到回应现实挑战地域病因构成差异，决定单一分类标准难以全球统一适用框架回应通用定义建立病因分类框架，系统性回应，推动临床试验及注册研究中的一致性报告临床行动明确诊断后，结合地域流行病学特征主动追问病因临床行动医疗不公：不可回避的议题认知更新必须服务于诊疗公平的改善，公平是通用定义框架的深层诉求影响因素种族、民族、性别、收入、地域、医疗可及性、医保覆盖及社会经济地位，都会影响患者获得诊断与优质治疗的机会高危人群医疗资源匮乏人群的诊疗差异尤为突出，其心衰住院与死亡风险最高定义回应第二版通用定义明确将社会决定因素与地域差异纳入框架，强调解决这些差距对实现公平护理至关重要全球化价值全球化统一术语框架的深层价值，在于缩小不同医疗机构、不同地区之间的认知与诊疗差距公平诉求通用定义的"通用"二字，承载着推动全球心衰规范化管理的公平诉求02定义重构EF不再是心衰的判决书从单一数值到综合证据的临床综合征心衰：一个复杂的临床综合征“心衰是由心脏结构和/或功能异常引起，导致静息或运动时心腔内压力升高和/或心输出量不足的一组临床综合征”—病理生理核心：心脏泵血能力满足不了身体需要，导致呼吸困难、水肿等表现这一认识是第二版通用定义与2026ESC指南共同遵循的核心逻辑非独立疾病心衰不是一种独立的疾病，而是许多心脏病发展到后期共同形成的一组临床综合征。诊断须综合证据定义强调“临床综合征”，意味着诊断必须综合症状、体征与客观证据，不能依赖单一指标。病因单独明确病因不纳入定义本身，但因其决定治疗与预后，应作为诊断流程的必要环节单独明确。EF不再是心衰的判决书“心衰是复杂的临床综合征，不能由单次LVEF测量决定。”—核心认知旧认知：EF是判决书2项EF低就是心衰，EF正常就没有心衰常有患者因EF正常而被漏诊或误诊新定位：EF只是分型工具4项描述心脏收缩功能的指标之一用于疾病分型，不再单独决定诊断正常LVEF下限存在性别差异女性约

53%、男性约

52%，亚洲人群可能略高LVEF<50%无论性别、年龄或种族，通常都难以视为正常心功能49%与51%之间并无生物学断点反对将其认定为两个截然不同的类别诊断要求的双重条件两条线必须同时成立，单靠症状或单靠指标都不足以确诊劳力性呼吸困难端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难下肢水肿腹胀、乏力颈静脉怒张肺部啰音、第三心音生物标志物升高BNP或NT-proBNP水平升高，提示心室压力或容量负荷增加心脏结构或功能异常左室扩大、左室肥厚、左房增大、舒张功能异常、充盈压升高利钠肽的价值与陷阱综合判断必须与症状、体征、影像和血流动力学证据放在一起综合判断利钠肽正常

≠

排除心衰阳性价值BNP、NT-proBNP升高提示心室压力增加或容量负荷增加，是心衰诊断的核心生物标志物利钠肽升高可显著提高心衰诊断的确定性，是门诊初筛的重要工具01陷阱一肥胖患者利钠肽水平可能呈"假性正常"，不能据此排除心衰02陷阱二HFpEF患者即使存在明确血流动力学证据，利钠肽也可能不高03陷阱三早期或运动诱发性心衰患者，静息利钠肽水平可以正常从症状到病因的四步诊断1识别综合征确认患者存在可归因于心脏异常的典型症状或体征2归因心脏异常将临床表现与心脏结构或功能异常建立因果关系3客观检查验证通过影像、实验室或血流动力学证据确认淤血或充盈压异常4明确病因在确认心衰诊断后，系统筛查可逆性、特异性病因““病因优先”

是新指南的核心精神：心衰诊断不再只看到症状和射血分数四步法的关键转变：从

“是否心衰”

的判断，推进为

“何种原因、哪个阶段”

的完整评估类心衰症状的鉴别要点共同特征：均可引起呼吸困难与外周水肿，但病理生理上并不依赖心肌源性的神经内分泌激活01鉴别要点慢性肾脏病排尿不充分、容量超负荷引起呼吸困难常合并高血压导致心脏结构改变极易误诊02鉴别要点肥胖与体能下降常伴随严重运动耐量差和水肿肥胖导致利钠肽假性正常往往需借助有创运动血流动力学检查才能最终确诊是否合并HFpEF03鉴别要点妊娠期生理改变孕期循环容量与心脏负荷变化可模拟心衰表现需结合孕周与客观证据审慎判断病因分类：从两分到17大类病因分类与LVEF无关，是独立于分型的评估维度分从二分法到17大类旧局限传统"缺血性/非缺血性"二分法信息量不足，无法指导精准治疗新升级通用定义将心衰致病因素细化为17大类，每类配有典型病种示例缺血性高血压性瓣膜性心律失常相关浸润性感染性炎症性毒性遗传性心肌病心包疾病代谢营养相关围生期应激性肺源性高输出量先天性特发性1病因分类与LVEF无关，价值在于推动标准化报告，指导针对性检查和靶向治疗2随着深度表型分析技术发展，部分病例的病因分类可在对底层致病机制有更清晰认知后重新界定病因追问的临床清单将病因追问嵌入诊断流程，是实现精准防治的第一步5类急性起病优先排查急性冠脉综合征或心梗、高血压急症、快速房颤或室上速、肺栓塞、急性瓣膜病年轻或家族史阳性追踪遗传性或家族性心肌病、心肌炎、毒性物质暴露老年HFpEF伴左室肥厚与低电压警惕心脏淀粉样变性反复右心衰或肺高压追查肺血管病、COPD、肺栓塞、睡眠呼吸障碍妊娠或产后发病不要漏掉围产期心肌病心衰的动态病程轨迹心衰是动态变化的临床综合征，病程随症状、体征及疾病进展或缓解状态而改变仅LVEF改善并不代表疾病痊愈，HFimpEF患者仍可能再次出现左室功能障碍病程轨迹说明心衰状态具有可塑性，也决定了持续治疗与长期随访的必要性改善LVEF升高，但心脏结构异常或临床异常持续存在缓解LVEF恢复正常，症状轻微，生物标志物稳定，但仍有复发潜在风险康复长期随访中结构、功能、生物标志物及症状全面持续正常化，仅少数患者可达被纠正的术语与被澄清的边界"稳定心衰"是不恰当的表述，所有心衰患者始终存在症状加重、住院及心原性猝死的风险心衰加重阶段术语前提已有心衰确诊性质病情进行性恶化，与疾病自然进展相关排除排除急性心梗、感染、用药依从性差等外部诱因表现活动耐量下降、水肿加重、利钠肽升高，但不一定需要住院失代偿心衰核心特征前提心衰加重进展至需升级治疗核心核心特征是必须强化治疗补充可在心衰病程中任意阶段出现，并非仅发生在持续进展患者表现静脉利尿剂剂量翻倍、联合利尿或启动高级生命支持术语的精确化，有助于临床记录、医患沟通与研究一致性VS03分型分歧三类还是两类，这是个问题概念框架的灵活性与指南操作的确定性之争通用定义：三类临床表型HFrEF射血分数降低型LVEF低于正常，可能从HFrEF标准治疗中获益。HFpEF射血分数保留型LVEF较高或保留，但仍存在心衰综合征证据。HFimpEF射血分数改善型既往LVEF曾降低，经规范治疗后LVEF提升≥10个百分点且最终>40%，不等于治愈。重要澄清：不坚持固定截点分类服务治疗选择ESC指南：回归二分法核心决策：废除HFmrEF，回归二分法HFrEFLVEF<50%

伴心衰症状和/或体征HFpEFLVEF≥50%

伴心衰症状和/或体征，且有舒张功能异常或充盈压升高的客观证据与利钠肽升高支持合并依据LVEF41%至49%

的患者在病理生理机制上更接近HFrEF，治疗反应也与HFrEF接近部分患者经治疗后EF可跨越区间移动，僵化的三分法反而束缚临床思路临床提示指南仍建议记录患者具体EF数值，关注动态变化，只是不再将其作为独立诊断亚型HFmrEF：十年沉浮2016年里程碑式引入ESC指南首次设立，LVEF40%–49%三分法时代开启·将灰区患者单独拎出，推动临床研究·命名由"射血分数中间值心衰"演变为"射血分数轻度降低的心衰"十年实践反思与沉淀人群异质性极强诊断需症状体征+利钠肽升高+结构/舒张证据·部分接近HFrEF、部分接近HFpEF，难以形成统一独立方案·高质大型临床试验相对匮乏2026年正式谢幕指南正式取消独立亚型基于病理生理与治疗反应的趋同性·证据积累的结果分型的世纪回摆临床指南不是一成不变的金科玉律，而是随研究证据不断动态更新临床不应刻板拘泥于某个数字或界值，应结合患者整体情况制定个体化方案2016年前·二分法时代以LVEF50%为界仅分HFrEF与HFpEFLVEF40%–49%处于"灰色地带"，无独立官方分型，文献偶称临界型HFpEF2016至2025年·三分法时代HFmrEF正式独立HFmrEF成为独立亚型三分法时代，HFmrEF正式成为独立亚型2026年·回归二分法回归二分法，并非简单倒退唤起学界对灰区人群的关注回归二分法，三分法唤起学界对灰区人群的关注与研究积累两版文件的根本分歧01定义方式通用定义：三类分型HFrEF、HFpEF、HFimpEF无固定EF阈值保留射血分数改善这一独立状态02定义方式ESC指南：两类分型HFrEF（LVEF<50%）与HFpEF（LVEF≥50%），有明确界值未独立设HFimpEF类别共通点：不再将HFmrEF作为独立类别分歧一：HFimpEF是否保留分歧二：固定数值界值张力：概念灵活性与操作可行性HFimpEF：动态轨迹的产物HFimpEF：承认心衰的动态性，用轨迹记录代替单次数值标签—动态轨迹的产物定义与价值〝谁曾低于50%，谁就继续按HFrEF管理——轨迹判定，不因EF回升而终止长期随访警临床警示警示一仍属于心衰患者，不能认为痊愈，更不能随意停药警示二仍可能再次出现左室功能障碍，需持续GDMT及长期随访呼ESC指南的呼应指南不设此独立类别，但强调：只要既往曾低于50%，即使EF回升，仍按HFrEF轨迹管理共识殊途同归：EF的改善是治疗有效的信号，不是停药的许可LVEF阈值的科学证据临床启示：EF数值是重要参考，分型决策需结合整体证据与个体背景综合判断53%女性正常LVEF52%男性正常LVEF略高亚洲人群阈值局限一LVEF是连续变量49%

与

51%

之间不存在突发生物学断点局限二测量变异明显同一患者在不同时间、操作者或影像方法下，可能跨越

40%

或

50%

界值局限三治疗获益跨越传统EF边界单纯依赖试验入选界值可能掩盖连续的治疗效应HFpEF诊断的门槛被抬高LVEF≥50%且既往从未低于50%超声心动图提示舒张功能异常或充盈压升高的客观证据利钠肽水平升高支持，不能仅凭症状判断无临床表现者仅有超声偶然测得EF在50%以上：不能诊断为HFpEF有创证实者利钠肽仍然正常，需依靠有创血流动力学检查确诊诊断门槛的抬高，旨在减少HFpEF的过度诊断与漏诊并存现象从分型分歧到临床共识认知灵活性与操作确定性，服务不同目的一共同原则一EF数值记录连续的EF数值，不要只给患者贴表型标签二共同原则二试验阈值器械和部分药物参考研究原有试验阈值，不因分型简化而改变入选标准三共同原则三EF<50%EF低于50%的患者，无论采用哪套定义，都应从HFrEF标准治疗中获益评估04分期共识预防关口前移，B期是黄金窗口从风险人群到终末期，四期框架贯穿全程A到D：贯穿全程的分期框架新版ESC指南正式采纳A-D四期分期框架，通用定义同样沿用心衰管理的关键在于判断患者处于哪个风险阶段分期理念的核心转变：从“是不是心衰”的判断，转变为“处于哪个风险阶段”的评估A期（心衰风险期）风险期存在心衰危险因素无心脏结构改变无心衰相关症状体征B期（心衰前期）前期无临床心衰症状已出现心脏结构、功能异常利钠肽、肌钙蛋白持续升高C期（症状性心衰）症状性现在或既往有心衰症状或体征依据LVEF再分为HFrEF和HFpEFD期（晚期心衰）晚期经过最优药物、器械治疗后仍反复发生心衰事件运动能力严重受损A期与B期：心衰的防线A期B期不属于心衰确诊，却是预防症状性心衰发生的黄金窗口生物标志物预警：利钠肽升高提示异常——BNP≥35pg/mL

或

NT-proBNP≥125pg/mLA期：风险潜伏期有心衰危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、冠心病等无心衰症状，也无心脏结构改变B期：结构改变期无心衰症状或体征，但已出现心脏结构或功能异常结构异常表现：左心室肥厚、左心房扩大、左心室扩大、室壁运动异常、心脏瓣膜病、收缩功能下降、舒张功能异常、充盈压升高B期：心衰前期的黄金窗口B期不是「没症状就没事」，它是从危险因素走向症状性心衰前的关键干预窗口B期常见人群高血压患者尤其需要关注：左心室肥厚、左心房扩大、左心室扩大、舒张功能异常及充盈压升高，这些改变往往在高血压人群中特别常见干预策略强化危险因素控制：血压、血糖、体重管理与戒烟根据指南考虑相应治疗策略，部分情况下可启动ACEI/ARB、β受体阻滞剂、依普利酮等药物临床理念转变：对高血压、肥胖、糖尿病、慢性肾病的慢病管理本身，就是心衰预防的一部分不能等到真正出现心衰再干预四期框架与危险因素防控相当一部分心衰本可以不发生，管好血压、血糖、控制体重、戒烟就是最便宜的心衰药50%人群归因·心衰事件糖尿病·高血压·肥胖·吸烟75%55岁以下人群高达75%–80%血压控制目标设定为

<130mmHg。糖尿病管理合并慢性肾病、心血管疾病者推荐使用

SGLT2抑制剂合并心血管危险因素者新增推荐使用

GLP-1受体激动剂预防价值“分期体系的最大价值，就是把心衰预防从理念转化为可操作的逐级干预路径。”—框架核心C期：两种临床表型的归宿C期的分型为治疗路径选择提供依据01分型亚类HFrEF（LVEF<50%）即使后续EF回升，只要曾低于50%，仍按HFrEF轨迹管理50%02分型亚类HFpEF（LVEF≥50%）既往从未低于50%，需舒张功能或充盈压异常客观证据+利钠肽升高50%管理要点3项动态监测连续记录LVEF数值，观察治疗后改善或下降分型目的为治疗路径选择提供清晰依据诊断前提无论哪个亚类，多参数综合评估不可缺D期：晚期心衰的特征与出路经最优药物、器械治疗后，仍存在严重心衰症状、运动耐量显著下降、心功能严重受损，反复发生心衰事件晚期心衰进入

D期，最优药物与器械治疗已无法控制病情，需转入以循环支持、心脏移植及姑息治疗为核心的终末管理01D期定义经最优药物、器械治疗后，仍反复发生心衰事件存在严重心衰症状、运动耐量显著下降、心功能严重受损，是心衰病程的终末期。02难治性心衰特征经强化治疗仍反复住院、病情持续恶化，常规治疗手段已难以稳住病情。进阶治疗评估：机械循环支持、心脏移植姑息治疗平行推进：症状控制，生活质量优先分期的价值不仅在于判断病情，更在于明确每一阶段的治疗目标与资源匹配分期不是单向车道四期框架不是单行道，患者可在不同阶段之间前后移动，规范干预可实现疾病的改善、缓解和康复，这一轨迹与分期体系紧密相连。分期是一个动态可逆的框架临床意义：持续监测、动态评估、适时调整治疗，是分期框架的应有之义好转轨迹规范干预驱动改善LVEF升高，但心脏结构异常或临床异常持续存在，对应分期可能从C期回落缓解LVEF恢复正常，症状轻微、生物标志物稳定，但仍有复发潜在风险康复长期随访中结构、功能、生物标志物及症状全面持续正常化，仅少数患者可达恶化轨迹病情进展驱动A/B期病情进展起点C期病情显著进展D期终末期心力衰竭123123三轨迹与三分期的呼应两份文件，同一套动态管理逻辑两份文件在动态轨迹管理上高度共识，为跨指南统一随访策略提供基础。→📘通用定义改善：强调心衰病程并非单向不可逆缓解：强调心衰病程并非单向不可逆康复：强调心衰病程并非单向不可逆📋ESC指南同步提出三级预后概念同步提出三级预后概念替代既往笼统的“病情稳定”表述改善≠治愈：EF回升后仍需维持GDMT与长期随访缓解≠安全：病情稳定仅代表当前状态，复发脆弱性依然存在康复≠停药：即使达到康复标准，也需持续随访监测动态轨迹概念的落地，要求临床记录随时间变化的连续数据，而非孤立的时间点快照。05治疗革新从GDMT到三层体系，治疗逻辑重构基础、附加、介入，分层明确各归其位治疗名称体系的革命三层的价值：让临床医生一目了然地识别药物的证据级别与适用边界旧概念之困概念模糊传统"指南导向药物治疗（GDMT）"概念模糊证据强度不分未能区分不同药物的证据强度适用人群不分新体系之立2026ESC基础药物治疗（FMT）Ⅰ类推荐，适用于普通心衰人群，改善发病率/死亡率——心衰管理基石附加药物治疗（AMT）Ⅱa/Ⅱb类，或仅对症状/生活质量有确切疗效，或针对特定亚组/心衰表型具Ⅰ类推荐指南指导的介入治疗（GDIT）所有具有指南推荐的心脏植入式电子装置和介入治疗FMT：心衰治疗的基石SGLT2i与MRA成为不受LVEF限制的基础治疗药物新四联HFrEF基础药物治疗β受体阻滞剂：心衰治疗的经典基石ACEI/ARNI/ARB：抑制神经内分泌激活MRA：改善预后、降低住院风险SGLT2i：新型药物、跨射血分数获益延续并强化新四联框架历史性提升HFpEF基础药物治疗MRA：改善HFpEF患者预后SGLT2i：跨LVEF谱系获益明确HFpEF药物治疗地位的历史性提升HFrEF的新四联治疗新四联仍是HFrEF标准治疗的核心框架四联药物构成β受体阻滞剂代表药物比索洛尔、美托洛尔I类推荐ACEI/ARNI/ARB代表药物沙库巴曲缬沙坦等I类推荐MRA代表药物螺内酯、依普利酮I类推荐SGLT2抑制剂代表药物达格列净、恩格列净I类推荐演进脉络012021SGLT2抑制剂正式纳入核心治疗框架，推动从"金三角"向"新四联"升级022026指南延续并强化新四联核心地位，强调快速启动和优化03临床要点新四联药物应尽早启动、逐步滴定，并关注患者耐受性HFpEF：MRA与SGLT2i的基石地位临床含义：HFpEF治疗策略从单一利尿转向基础药物加合并症管理的组合方案，告别"只有对症治疗"的历史，进入有明确预后改善药物的时代01历史困境HFpEF长期缺乏预后改善药物治疗以利尿剂和合并症管理为主02现状突破2026ESC指南明确FMT基石药物HFpEF的FMT明确为MRA和SGLT2i两类基石药物A基石药物一左栏：MRA推荐不再受LVEF限制，覆盖全射血分数谱系B基石药物二右栏：SGLT2i获益证据来自EMPEROR-Preserved和DELIVER研究证实在HFmrEF和HFpEF人群中可显著降低心血管死亡及心衰再住院复合终点非奈利酮：双重最高级推荐双重ⅠA类推荐，预防与治疗双线并进从心衰预防到治疗，指南推荐全面升级首个同时获ESC心衰指南预防与治疗双重最高级推荐的非甾体类MRA，确立为心衰从预防到治疗全病程管理的关键药物之一—临床含义：对合并2型糖尿病和慢性肾病的HFpEF患者，非奈利酮应作为优先考虑的基础治疗预防延续2023版指南：2型糖尿病合并慢性肾病患者心衰预防

ⅠA类

推荐“首个”定位见卡底心衰预防治疗新增射血分数保留的心衰（HFpEF）治疗

ⅠA类

推荐HFpEF治疗AMT：附加治疗的精准定位AMT定义所有获得

IIa/IIb类

推荐、或仅对症状/生活质量有确切疗效的

I类

推荐、或针对特定患者亚组具有

I类

推荐的药物IIa/IIb类I类AMT定位在FMT基础上，针对特定表型或合并症人群提供

增量获益增量获益01典型药物司美格鲁肽/替尔泊肽适用人群：HFpEF合并肥胖患者推荐等级：IIa类02典型药物地高辛推荐等级：由

IIbB

上调至

IIaB1意义：心脏糖苷类证据等级的实质升级精准分层AMT体系的建立，使治疗推荐从

"一刀切"

走向

精准分层附加药物并非人人适用，应根据患者表型、合并症与治疗目标个体化选用肥胖HFpEF的药物治疗新选项01FITProfile适用人群射血分数保留、合并肥胖或超重的心衰患者。2026ESC指南新增推荐：合并心血管危险因素的2型糖尿病患者使用GLP-1受体激动剂。司美格鲁肽、替尔泊肽推荐用于HFpEF合并肥胖患者，获得

IIa类

推荐。02ClinicalValue治疗价值在FMT基础上提供代谢层面的增量获益。改善症状与生活质量。03Pathophysiology病理生理逻辑肥胖是HFpEF的重要危险因素与加重因素。代谢靶向治疗直击上游环节。04ClinicalImplication临床含义对肥胖HFpEF患者，体重管理应纳入整体治疗策略。GLP-1受体激动剂可作为重要选择。地高辛：证据等级的实质升级01核心变化地高辛推荐等级IIbB→IIaB1，新证据所致的实质升级与心脏再同步治疗“优于右心室起搏”由IA改为IIaB1属重新评级所致的形式变化不同地高辛的升级反映了新的证据支持，属实质升级级2026ESC指南新证据分级体系A级结论性证据，通常需至少两项高质量RCTB1级至少一项检验效能充分、无重大偏倚的RCT或其荟萃分析B2级至少两项对主要偏倚来源有良好控制的非随机研究阅读新指南时，需留意推荐等级的变动是形式调整还是实质升级GDIT：介入治疗的范畴与升级GDIT定义介入治疗范畴所有具有指南推荐的心脏植入式电子装置和介入治疗CRTICDTEERTAVI2026版指南介入治疗更新亮点持久机械循环支持推荐升级二尖瓣经导管缘对缘修复推荐升级临床含义对药物治疗效果有限的晚期心衰患者，应更积极地评估介入治疗适应证GDIT与FMT、AMT共同构成心衰治疗的三层完整体系预防策略的三重更新预防前移、早期干预，三重更新呼应A-D分期体系血压控制目标<130mmHg目标设定为

<130mmHg强化上游血管保护收缩压控制降糖策略2项合并慢性肾病、心血管疾病者继续推荐SGLT2抑制剂合并心血管危险因素者新增推荐GLP-1受体激动剂SGLT2i/GLP-1B期用药新增推荐新增ACEI/ARB、β受体阻滞剂、依普利酮

推荐适配不同射血分数、心梗后合并糖尿病等场景ACEI/ARB心梗后合并糖尿病通用定义的治疗启示通用定义不直接规定治疗方案，但通过分型简化与动态轨迹为治疗选择提供更灵活的框架EF不再是僵化的药物选择门槛，治疗决策更多基于表型、病因与病程状态的综合判断动态轨迹的治疗要求持续治疗是共同原则改善不等于痊愈、缓解不等于停药、康复不等于放松监测，持续治疗是共同原则。EF恢复仍需长期管理HFimpEF患者即使EF恢复仍属心衰，需持续接受指南导向药物治疗及长期随访。病因导向的治疗逻辑特定病因靶向干预通用病因分类指导临床医生在标准治疗之外，针对心脏淀粉样变性、法布雷病等特定病因实施靶向干预。框架与指南的衔接通用定义的价值在于搭建框架，ESC指南则在这个框架内填充具体的治疗推荐。06临床落地看懂分歧，更要会用共识把两份文件读成一张临床决策地图两份文件的共识拼图分歧仅存于操作层面分歧维度核心差异分型策略三类表型vs二分法界值设定固定界值的有无六大共识，一个方向临床综合征诊断需综合症状、体征、生物标志物与结构功能证据，不能仅靠EF分型简化取消HFmrEF独立分型，LVEF低于50%人群应获得HFrEF路径管理四期框架采用A-D四期分期，B期是预防干预的黄金窗口术语更新以"失代偿性心衰"取代"急性心衰"病因优先病因学评估是心衰管理的核心环节，须单独明确动态病程改善、缓解、康复三种状态取代笼统的"稳定"诊断思维正在重构旧思维vs新思维FROM旧思维先看EF，EF低就是心衰EF正常就排除心衰TO新思维先看临床综合征，再找结构与功能证据最后明确病因与阶段关键认知转变转变一EF是分型工具，不是诊断标准转变二利钠肽正常不能排除心衰，尤其在肥胖和HFpEF患者转变三无症状不等于无风险，B期是主动干预的起点转变四EF恢复不等于痊愈，持续治疗与随访不可中断诊断思维的重构，是两份文件带给临床最本质的改变四步诊断的临床落地“将四步法嵌入日常诊疗习惯，是两份文件落地的第一步。”1识别综合征关注劳力性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、颈静脉怒张、肺部啰音建立临床怀疑2归因心脏异常结合心电图、胸片、超声心动图确认症状与心脏结构或功能异常的因果关系3客观验证利钠肽检测、超声提示淤血或充盈压升高必要时心脏磁共振或有创血流动力学检查4明确病因急性起病排查ACS与急性瓣膜病老年HFpEF警惕

淀粉样变性年轻患者追踪遗传性心肌病门诊流程要点：以症状体征为起点，分层开展利钠肽检测，根据结果完善超声与专科评估标准流程是减少漏诊误诊的基础设施病因筛查的临床路径病因筛查的核心目标：发现可逆性与特异性病因，实施靶向干预妊娠或产后不要遗漏围产期心肌病①急性或突发起病优先排查急性冠脉综合征、高血压急症、快速心律失常、肺栓塞、急性