急诊科的泌尿外科急症处理课件

急诊科泌尿外科急症处理肾绞痛·尿潴留·睾丸扭转·泌尿系损伤·尿源性脓毒症急诊科2026年课程导览01急症总览分类框架与通用急救原则02梗阻与绞痛肾绞痛、急性尿潴留处置03时间赛跑睾丸扭转、梗阻性肾盂肾炎04创伤与感染泌尿系损伤、尿路感染分层05风险防控易误诊陷阱与处置红线急症总览先救命，后治病泌尿外科急症起病急骤，快速评估与规范处置决定预后泌尿外科急症起病急骤，快速评估与规范处置决定预后01五类急症与通用急救原则泌尿外科急症起病急骤、进展迅速，处理不当可致器官不可逆损伤甚至危及生命泌尿外科急症的核心是

梗阻与缺血，所有处置都围绕"解除梗阻、恢复血供"展开病因分类结石与梗阻肾绞痛、急性尿潴留、输尿管结石嵌顿创伤肾损伤、膀胱破裂、尿道损伤、阴茎外伤感染急性肾盂肾炎、梗阻性肾盂肾炎、尿源性脓毒症特有急症睾丸扭转、阴茎异常勃起、阴茎折断通用急救原则1快速评估生命体征，判断病情危重程度2先救命后治病，维持气道通畅与循环稳定3疑似尿道损伤时

严禁盲目导尿4诊断明确前避免强效止痛掩盖急腹症5初步处理后立即转运至泌尿外科专业救治梗阻与绞痛解除梗阻是第一要务肾绞痛与急性尿潴留，核心在于快速引流与阶梯镇痛肾绞痛与急性尿潴留，核心在于快速引流与阶梯镇痛02肾绞痛：约九成源于输尿管结石肾绞痛是泌尿外科最常见的急诊症状，约90%由尿路结石引发，其中以输尿管结石为主。肾绞痛约90%由尿路结石引发，以输尿管结石为主。典型症状为突发腰背部剧痛，可向同侧下腹部、腹股沟放射，伴恶心、呕吐及约80%的血尿。“肾区叩击痛阳性与腹部柔软，是肾绞痛区别于腹腔急症的核心体征”—核心体征判读典型症状突发腰背部剧痛，刀割样或绞痛向同侧下腹部、腹股沟放射伴恶心呕吐，约80%出现血尿合并感染时有发热、尿频尿急关键体征患侧肾区叩击痛阳性，深压痛不明显腹部柔软，无肌紧张或反跳痛出现腹膜刺激征，需警惕其他急腹症鉴别诊断急性阑尾炎：右下腹固定压痛、反跳痛卵巢囊肿蒂扭转：妇科超声示附件包块腹主动脉瘤：腹部搏动性包块阶梯镇痛与急诊干预指征肾绞痛处理的核心是镇痛解痉、补液排石、及时解除梗阻。按疼痛程度逐级选用镇痛药物，并同步评估梗阻与感染风险，及时干预。急诊干预指征①

持续绞痛超24小时且药物无法缓解②

肾积水进行性加重（肾盂分离＞2cm）③

合并感染性休克④

孤立肾或双侧输尿管梗阻“首选输尿管镜碎石取石术，感染无法控制时先经皮肾造瘘引流尿液”阶梯镇痛方案阶梯药物类别代表药物与用法一线非甾体抗炎药双氯芬酸钠50~100mg直肠给药或口服二线阿片类哌替啶50~100mg肌注、曲马多50~100mg静注联合解痉药山莨菪碱10mg肌注、间苯三酚40~80mg静注排石辅助每日补液

2000~3000ml，维持尿量＞2000ml/d坦索罗辛0.4mg/d松弛输尿管下段平滑肌，提高排石率小结石（＜6mm）可尝试保守排石急性尿潴留：先引流，再治本66岁男性深夜急诊，膀胱积尿近1500ml，若再拖延可能撑破膀胱壁——这是急诊科每天都在上演的场景。1引流膀胱尿液而非急于明确病因2无菌导尿术缓慢放尿避免压力骤降出血3耻骨上穿刺造瘘导尿2次失败或尿道病变者4α受体阻滞剂坦索罗辛松弛膀胱颈平滑肌5处理原发病病情稳定后处理，预防复发01急诊病例66岁男性深夜急诊膀胱积尿近

1500ml，若再拖延可能

撑破膀胱壁——这是急诊科每天都在上演的场景。道路堵塞（机械性）前列腺增生为首要病因，50岁以上男性发病率超

50%尿道结石、尿道狭窄亦可导致司机罢工（动力性）中风、脊髓损伤、糖尿病神经病变抗胆碱药物、术后麻醉抑制急性尿潴留的处置逻辑极其简单——先放尿，救膀胱，其他都往后放时间赛跑六小时决定睾丸去留睾丸扭转与梗阻性肾盂肾炎，延误即意味着不可逆损伤睾丸扭转与梗阻性肾盂肾炎，延误即意味着不可逆损伤03睾丸扭转：六小时决定睾丸去留睾丸扭转是泌尿外科最急的急诊6小时黄金窗6小时内手术解除梗阻，睾丸存活率90%以上；超过12小时，90%以上睾丸坏死。12小时红线诊断要点3项突发阴囊剧痛高发于运动后或夜间，青少年多见体征与超声阴囊抬高试验阳性，彩色多普勒超声见血流明显减少或消失确诊即手术确诊后立即手术复位＋双侧睾丸固定!警示易误诊警示症状不典型时可仅表现为下腹痛或大腿内侧痛。急诊医生接诊青少年腹痛时，务必检查阴囊。警惕不典型必查阴囊梗阻性肾盂肾炎：双管齐下上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎，如同密闭肾脏内爆发的感染风暴，处理不及时死亡率显著升高。抗菌与引流必须同时、迅速执行，单靠药物无法战胜密闭腔隙中的感染风暴双管齐下关键诊断陷阱腰痛、发热伴寒战、意识改变、血压下降时，须高度警惕本病输尿管完全梗阻时尿常规可能阴性，绝不能单凭尿检排除诊断非增强腹部CT是诊断金标准，可明确结石位置与肾积水程度用SIRS评分快速评估病情严重程度陷阱高亮影像金标准创伤与感染分级分层，精准干预泌尿系损伤按级处置，尿路感染按风险分层用药泌尿系损伤按级处置，尿路感染按风险分层用药04泌尿系损伤：分级决定处置路径肾损伤占泌尿生殖系统损伤的65%左右，按美国创伤外科协会（AAST）标准分为五级。肾损伤AAST分级分级损伤程度Ⅰ级最轻肾挫伤，包膜下血肿，无实质裂伤Ⅱ级皮质裂伤深度＜1cm，无尿外渗Ⅲ级皮质裂伤深度＞1cm，无集合系统损伤Ⅳ级实质裂伤累及集合系统，伴或不伴肾段血管损伤Ⅴ级危重肾粉碎伤、肾蒂血管损伤处置路径保守治疗Ⅰ~Ⅲ级，绝对卧床2~4周，严密监测生命体征、尿色及血红蛋白手术治疗Ⅳ~Ⅴ级、保守治疗进行性出血、合并其他脏器损伤关键提示血尿程度与肾损伤严重程度不一定成正比，严重肾损伤可能血尿较轻CT增强扫描是诊断肾损伤的金标准保守治疗手术治疗尿路感染：先分层，再用药快速评估、精准分层、即时干预风险层级临床特征处置路径轻症（单纯性尿路感染）尿频、尿急、尿痛，无发热门诊口服抗生素治疗中症（急性肾盂肾炎）发热、腰痛、寒战住院静脉抗感染治疗重症（脓毒症倾向）高热、血压下降、意识改变急诊抢救、重症监护生命体征收缩压

＜90mmHg、呼吸频率

＞22次/分、脉搏

＞90次/分生物标志物PCT＞2ng/mL

需高度警惕脓毒症标本留取高风险患者在抗生素使用前留取血培养和尿培养核心决策急诊的核心决策是

先救命——高风险患者立即开通静脉通道先救命——高风险患者立即开通静脉通道，分层决定用药强度与场所风险防控想到，才能救到警惕不典型表现，守住急诊处置的安全红线警惕不典型表现，守住急诊处置的安全红线05易误诊陷阱与处置红线泌尿外科急症的致命风险，往往藏在不典型表现与习惯性操作之中。三大误诊陷阱疑似扭转睾丸扭转可仅表现为下腹痛或大腿内侧痛，青少年腹痛务必摸睾丸尿检陷阱输尿管完全梗阻时尿常规可能阴性，不能单凭尿检排除梗阻性感染血尿误区肾损伤血尿轻不代表损伤轻，严重肾损伤可能血尿不明显↓鉴别关键三条处置红线导尿禁忌疑似尿