阴道镜检查操作技巧

阴道镜检查操作技巧指征·流程·技巧·质控住院医师规范化培训宫颈癌负担呼唤高质量检查阴道镜联合活检是诊断癌前病变的金标准全球与中国负担对比2项新发对比全球

66.1万例vs中国

15.07万例死亡对比全球

34.8万例vs中国

5.57万例数据来源：《阴道镜检查质量控制专家共识（2025）》指征判断是操作起点适用范围还包括：宫颈癌前病变治疗后随访、外阴阴道HPV相关鳞状上皮病变指征精准把握，是避免漏诊的前提细胞学异常TCT结果

≥ASC-US，或ASCUS经

HPV分流后阳性，应行阴道镜评估。高危HPV阳性HPV16或18型阳性，或间隔

12个月复查其他高危亚型持续阳性。临床体征可疑肉眼可见宫颈溃疡、肿物、赘生物，不明原因下生殖道出血、接触性出血或白带异常。检查时机与术前准备术前准备充分，是操作成功的第一道保障时机选择3～7天月经干净后最佳检查时机可疑宫颈癌者不受时间限制生活禁忌48小时内检查前禁止性生活禁阴道冲洗及阴道用药防止干扰醋酸试验显色病史采集详细询问性接触史、孕产史HPV筛查及疫苗接种史宫颈操作治疗史辅助检查血常规凝血功能白带常规HPV检测急性下生殖道感染须先抗感染再行检查外阴检查与窥器置入1体位与观察膀胱截石位排空膀胱，观察外阴及阴道有无明显病变2窥器置入轻柔操作充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部3肉眼评估形态·色泽评估宫颈形态、大小、色泽，注意糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质4分泌物清理干棉球轻拭切勿重擦，以免引起出血干扰观察5初步检查白光源物镜距离

20～30cm，开始初步检查醋酸试验核心技巧浓度：3%～5%醋酸棉球浸湿宫颈表面作用时间：约30秒去除粘液后等待

1分钟・观察等待时间观察时长：至少2～3分钟持续观察异常上皮因蛋白质凝固呈现白色改变即醋白反应，可凸显病变边界观察四要素颜色厚度边界表面形态操作提示轻微凉感或刺痛感属正常现象，需提前告知缓解紧张过敏告知碘过敏或醋酸过敏史者须在操作前主动说明碘试验定位病变范围碘不着色区是病变范围判断与活检选点的关键依据原理对比正常鳞状上皮富含糖原，遇复方碘溶液（卢戈氏液）染成棕褐色病变上皮缺乏糖原，呈不着色或着色浅淡，即碘阴性区03定位环节定位作用在醋酸试验之后进行，进一步明确病变范围、发现潜在病变。采用Reid评分法时，碘不着色区直接提示活检部位。阴道镜检查无异常时，仍可辅助定位可疑区域取材。关键：碘试验定位辅助活检转化区识别是基本功几乎全部宫颈病变都发生在转化区（TZ），其识别是阴道镜学者必须掌握的基本功转化区三类分型分型位置特征Ⅰ型全部在外宫颈Ⅱ型部分进入颈管Ⅲ型全部移入颈管四象限检查法以宫颈外口为中心顺时针划分四象限，仔细检查、动态观察，依次明确：新鳞柱交界（SCJ）位置转化区范围转化区内有无病变观察一般从

4倍

开始，逐步放大至

8～10倍，必要时

15倍

以上，活检时回缩至

4倍。绿色滤光镜观察血管血管形态是判断病变性质的关键线索点状血管与镶嵌常见于宫颈上皮内瘤变（CIN）异型血管形态不规则、走向紊乱，高度警惕浸润癌可能综合判读结合醋白反应与血管特征，按

IFCPC诊断标准解读图像意义绿色滤光镜可

增强血管形态显示，帮助清晰辨识点状血管、镶嵌及异型血管活检定位与取材规范精准取材是病理诊断准确性的保证取材手法活检钳需垂直于宫颈表面取材，深度达间质层，避免挤压组织避开区域避开坏死组织区域，防止影响病理判读正常取材若检查正常，在鳞柱交界或转化区邻近处取材止血送检采用化学溶液或棉球压迫止血，标本规范送检宫颈管取样操作要点颈管取样是防止漏诊的关键补充手段01适应情况优先人群年龄大于45岁HPV16/18阳性转化区三型（TZ3）患者02操作要点操作技巧使用颈管窥具或长棉签协助暴露，优先采用刷检替代刮片以减少不适取样深度与力度适中，避免过度搔刮引起出血妊娠期避免宫颈管操作，防止诱发宫缩或出血妊娠期检查安全边界妊娠期阴道镜检查安全可行但需严守操作边界安全有效，是可疑下生殖道病变孕妇的可靠监测手段除非确诊恶性肿瘤，否则不建议因异常结果终止妊娠时机建议安排在孕中期进行禁区避免宫颈管操作解读激素影响可能显示更高级别病变，需谨慎判断随访孕期规律随访分娩后复查并制定治疗方案绝经后与术后检查技巧特殊解剖状态需针对性调整操作策略绝经后女性2项激素预处理雌激素下降易致阴道萎缩、鳞柱交界内移及醋白不典型，检查前

2～3周

局部使用雌激素，检查前

3天

停药血管评估可用绿色滤光镜评估血管，弥补上皮萎缩带来的判断困难子宫切除术后2项残端处理残端仍可感染

HPV，需调整窥器角度与开口大小，保持阴道壁适度张力困难取样的补救暴露困难时，采用宫颈管刮匙取样以提高成功率免疫抑制或HIV感染人群应常规联合外阴镜与阴道镜评估检查后护理与并发症预防术后管理是操作完整闭环的重要一环出血超过月经量、持续腹痛、发热、脓性分泌物，须及时返院病理结果通常需

5个工作日，按时复诊获取并制定后续方案规范术后管理，识别危险信号，保障操作闭环完整落地短期观察轻微出血或褐色分泌物可持续

3～7天，使用卫生护垫即可活动限制活检后

2周内

避免

性生活、盆浴、游泳及剧烈运动纱球取出阴道内填塞棉球压迫止血者，遵医嘱在

24小时内

自行取出质量控制核心指标检出30天内阳性筛查后须完成阴道镜检查报告15～30天内活检后须出具组织学报告治疗30天内确诊后须启动治疗HSIL患者90%达标审查审查机制内部定期随机抽取

10%

病例审查操作规范性外部专家组抽查

10～20份

报告评估指征符合情况培训标准与人员资质系统培训是操作质量的根本保障以严格的岗前考核与周期性复训，保障筛查操作规范、质量稳定。培训内容涵盖器械维护、共情沟通、活检操作、特殊人群诊疗及IFCPC术语系统诊室须配备心电监护、除颤仪等急救设备，具备麻醉科支持以应对突发情况资质门槛准入要求妇产科临床

≥3年，含1年专项实践年处理筛查异常病例

≥150例，或完成3个月系统培