腹腔镜下子宫肌瘤剥除术

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术微创·保留子宫·精准剥除2026年课程导览01疾病认知子宫肌瘤与微创术式基础02手术决策适应症、禁忌症与术前评估03操作流程腹腔镜剥除术核心步骤拆解04风险防控并发症识别与防治策略05教学要点手术技巧与临床教学关键疾病认知疾病认知认识疾病，方能精准施术子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，腹腔镜剥除术以微创方式保留子宫。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，腹腔镜剥除术以微创方式保留子宫。01子宫肌瘤的流行病学基础最常见的女性生殖器官良性肿瘤，人群发生率约20%~30%。20%~30%人群发生率30~50岁高发人群·育龄女性要临床关键要点分型与入路按生长部位分为浆膜下、肌壁间、黏膜下肌瘤，分型直接决定手术入路选择干预指征多数患者无症状，仅在有症状或影响生育需求时才需要干预治疗手段药物、子宫动脉栓塞、聚焦超声及手术，其中保留子宫的剔除术对有生育需求者意义重大腹腔镜术式定位与优势腹腔镜剥除术通过与开腹对比突出微创优势，是需系统掌握的微创技能腹腔镜剥除术的核心价值在于保留子宫与生育功能微创切口腹部仅需

3~4个0.5~1厘米

小切口，创伤小、瘢痕轻快速恢复住院时间一般

2~3天，术后疼痛轻，能早期下床活动术者要求对腹腔镜缝合经验有明确要求，是医学生需系统掌握的微创技能手术决策手术决策严格把握指征，安全第一适应症、禁忌症与术前评估共同构成手术决策的完整框架。适应症、禁忌症与术前评估共同构成手术决策的完整框架。02明确手术适应症手术决策的第一道门槛，从症状、体积、生育三个维度建立判断框架症状指征症状性肌瘤月经量过多、经期延长甚至导致贫血，药物治疗无效或患者不耐受压迫症状肌瘤压迫膀胱或直肠引起尿频、便秘，明显影响生活质量积体积与数量指征单发单个肌瘤直径

＞4厘米多发数量可控，边界清晰、无恶性征兆育生育与特殊类型指征需求备孕女性肌瘤致宫腔变形或反复流产，剔除可改善妊娠结局类型黏膜下或凸向宫腔的肌壁间肌瘤，手术改善宫腔形态，为胚胎着床创造条件掌握禁忌症与术前评估术前评估影像评估三维超声或盆腔

MRI

明确肌瘤位置、数量、大小及血流特征，判断与输尿管、膀胱的毗邻关系实验室检查血常规评估贫血程度，凝血功能、肝肾功能及肿瘤标志物排除恶性病变，必要时宫腔镜检查排除内膜病变禁忌症绝对禁忌肌瘤疑似恶性需病理明确；严重心肺疾病或凝血功能障碍无法耐受手术相对禁忌宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等特殊位置增加手术难度与出血风险；既往多次盆腔手术致严重粘连规模限制肌瘤超过

10厘米

或数量过多，存在快速生长趋势，需评估中转开腹或其他术式手术步骤操作流程步步为营，精准剥除从建立气腹到缝合关腹，每一步都关乎手术成败。从建立气腹到缝合关腹，每一步都关乎手术成败。03建立气腹并探查盆腔第1步体位准备头低脚高膀胱截石位气管插管全身麻醉，留置导尿管，必要时放置举宫器第2步消毒铺单上至乳头连线、下至大腿

上三分之一，两侧至腋中线第3步建立气腹经脐下缘置入

10毫米

穿刺器切开皮肤、皮下及筋膜，注入二氧化碳，维持压力

12~15毫米汞柱第4步置入器械麦氏点、反麦氏点等无血管区置入操作钳脐部入

30度

腹腔镜头全面探查盆腔第5步盆腔探查评估肌瘤大小、部位、深浅、数目及与周围脏器关系尤其注意

输尿管与膀胱

的解剖位置，必要时先行输尿管辨认切开浆膜并剥离肌瘤核核心原则层次辨识+牵拉对抗用力1止血预处理于非肌瘤部位宫体注射稀释垂体后叶素（6单位稀释至20毫升生理盐水），注射前必须回抽避免注入血管2切开浆膜用单极电钩或超声刀于肌瘤最隆起处切开浆膜及肌层直达瘤核，较大肌瘤可做梭形切口3牵拉对抗助手深齿钳钳夹瘤核向外牵拉，主刀钳夹包膜朝反方向用力，另一手双极插入肌瘤与假包膜之间逐步分离4沿层次剥离必须沿假包膜层次进行，层次不清易致出血；粘连致密时钳夹后再切断，避免强行钝性分离5创面止血完整剥出瘤核后，针对出血活跃处用大抓钳钳夹、双极电凝止血缝合瘤腔并取出标本第1步缝合瘤腔倒刺线连续缝合关闭瘤腔用倒刺线或

2-0可吸收线

连续缝合，必须缝至瘤腔底部，避免死腔形成第二层连续褥式缝合加固，进针于前次缝点外侧、穿过创面底部，包埋第一层针眼近宫腔时缝线紧贴黏膜下层，避免进入宫腔引发感染或内异症第2步取出标本取瘤袋内旋切防播散置入

取瘤袋或手套内

旋切碎块再扩大穿刺口取出，防止肌瘤组织在腹腔内播散第3步冲洗关腹冲洗探查并关腹以

38℃

生理盐水冲洗盆腔，再次探查确认无活动性出血放尽二氧化碳后拔出穿刺器、缝合切口风险防控风险防控知己知彼，防患未然掌握常见并发症的识别与处理，是手术安全的重要保障。掌握常见并发症的识别与处理，是手术安全的重要保障。04常见并发症的识别快速识别并发症，是手术安全的第一道防线并发症典型表现常见诱因术中出血创面持续渗血、血压下降肌瘤血供丰富、分离层次不清腹膜后大血管损伤突发大出血、休克穿刺失控，发生率约

5~10/10万邻近脏器损伤血尿、尿漏、腰痛、腹膜炎宫颈或阔韧带肌瘤致解剖移位术后感染发热、腹痛、分泌物异常创面或穿刺孔细菌入侵盆腔粘连慢性盆腔痛、肠梗阻、不孕器械触碰与电热能量刺激肌瘤复发新发肌瘤，5年内约

20%激素环境、残留微小病灶并发症防治与失血控制失血风险分层（AAGL2025）风险层级预期失血量分层依据低危风险最低＜100毫升肌瘤FIGO分型、最大径线、数目及术者经验中危需关注100~500毫升肌瘤FIGO分型、最大径线、数目及术者经验高危警惕大出血＞500毫升肌瘤FIGO分型、最大径线、数目及术者经验教学要点教学要点从技术到艺术，从操作到教学手术技巧的提炼与传承，是医学生成长的关键路径。手术技巧的提炼与传承，是医学生成长的关键路径。05核心手术技巧提炼层次是灵魂，安全是底线核心手术技巧提炼，层次是灵魂，安全是底线层次辨识沿肌瘤

假包膜分离，层次不清是出血主因粘连致密处

先钳夹后切断，禁止强行钝性分离解剖警惕宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤可将输尿管

推向尾侧、外侧甚至头侧并拉长变扁极易误伤，须提前辨认缝合到位分层缝合直达瘤腔底部，不留死腔第二层

褥式缝合包埋第一层针眼，恢复子宫正常解剖形态严防播散标本必须在

取瘤袋内旋切取出需排除恶性可能时，避免肌瘤组织在腹腔内播散中转开腹指征肌瘤过大或过多、术中出血难以控制、解剖辨识困难时，应及时中转开腹以确保患者安全教学关键与能力进阶术者经验是安全基石，学习路径须从基础到独立—教学关键学习路径盆腔解剖与器械操作基础→手术视频观摩→模拟器训练→台上配合→独立操作术者经验门槛AAGL指南明确年均手术量应达≥20例/年经验是失血风险分层重要评估维度，应重视规范化进阶训练阻断血管术式基础哈巴狗钳阻断双侧髂内动脉及卵巢固有韧带血管要求具备盆腔淋巴结清扫手