中医妇科带下病Disease

中医妇科带下病概念·病机·辨证·方药教学课件传统医学课程导览01总论认知带下病概念界定与病因病机溯源02辨证分型带下过多五型与带下过少两型03治法方药内治法经典方剂与外治法04临床实践名家验案与鉴别诊断要点05调护展望日常调护与学习总结总论认知夫带下俱是湿症从概念到病机，建立带下病的认知基石01夫带下俱是湿症带下病的定义范畴带下病是妇科仅次于月经病的常见病，常并发月经不调、闭经、不孕等定义与源流带下病指女性带下的

量、色、质、味

发生异常，或伴有全身及局部症状的妇科病证。"带下"之名最早载于《内经》，病名首见于《诸病源候论》。广义与狭义之分广义带下泛指带脉以下的妇产科疾病，古代"带下医"即女科医生之别称狭义带下特指阴道分泌物异常，又分为生理性与病理性两类现代医学对应阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、妇科肿瘤等以分泌物异常为表现的疾病，均可归属带下病范畴。生理与病理之辨“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”—王孟英，《沈氏女科辑要》可见关键在于

异常

二字。女子青春期后，肾气充盛、脾气健运、任脉通调、带脉健固，阴道内有少量白色或无色透明、黏而不稠、无异味的液体，起润泽阴户、防御外邪的作用。生理性带下增多时机1经期前后2排卵期（经间期）3妊娠期病理性带下判断依据量：明显增多或减少色：白、黄、赤白相兼或五色杂下质：稀薄如水或黏稠如脓味：腥臭或恶臭伴全身或局部症状湿邪为患的核心病机夫带下俱是湿症——《傅青主女科》带下过多以湿邪为主因，任脉损伤、带脉失约为基本病机，病位主要在前阴、胞宫。外湿经期涉水淋雨、感受寒湿或产后胞脉空虚、摄生不洁湿毒邪气乘虚内侵胞宫内湿脾虚运化失职、水湿内停下注肾阳不足、气化失常、水湿停聚素体阴虚复感湿热核心机理湿邪循经下注，浸润任带二脉，导致任脉不固、带脉失约，发为带下病。带下过少则因肝肾亏损、血枯瘀阻，致任带失养。脾肾肝与带下发病脾虚致带病因病机饮食不节、劳倦过度、忧思气结损伤脾气，运化失职、湿浊停聚流注下焦。带下表现带下量多、色白或淡黄、质稀薄、无臭味。肾虚致带肾阳虚损气化失常、精关不固，带下清冷如水、淋漓不断。肾阴虚损虚火内生、灼伤带脉，带下色黄或赤白相兼、质稠。肝郁致带病因病机情志不畅、肝郁化火，灼伤津液且横逆犯脾，湿热内生下注。带下表现带下量多、色黄或黄绿、质稠有臭味，伴烦躁易怒、口苦咽干。辨证分型辨量色质味，察寒热虚实七种证型，一套辨证要诀02辨量色质味，察寒热虚实辨证总纲：四字要诀带下特征辨证归属量多、色白、质稀、无臭脾虚色清冷如水、有冷感肾阳虚色黄或赤白相兼、质稠有臭阴虚挟湿色黄质稠、臭味较甚湿热黄绿如脓、恶臭难闻湿毒带下病辨证以

量、色、质、味

四字为核心结合伴随症状与舌脉辨寒热虚实古籍溯源《诸病源候论》载五色带下（青、赤、黄、白、黑），指出五脏俱虚损者五色带俱下。临床以

白带、黄带、赤白带

为最常见。临床以

白带、黄带、赤白带

为最常见。脾虚湿困与肾阳虚两型同属虚寒，鉴别关键在

全身表现01证候脾虚湿困型带下量多、色白或淡黄、质稀薄、无臭气、绵绵不断伴面色萎黄、四肢乏力、神疲倦怠、纳少便溏舌淡苔白腻，脉缓弱治则健脾益气，升阳除湿02证候肾阳虚型带下量多、色白清冷、稀薄如水、淋漓不断伴腰膝酸软、畏寒肢冷、小腹冷感、小便频数夜间尤甚舌淡润苔薄白，脉沉细而迟治则温肾助阳，涩精止带阴虚挟湿与湿热下注两型均见黄带有热象，鉴别要点：阴虚挟湿以五心烦热、脉细数为特征，湿热下注以口苦尿赤、脉濡数为特征。01分型一阴虚挟湿型滋阴益肾，清热利湿证候：带下量不甚多、色黄或赤白相兼、质稠或有臭气；伴五心烦热、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦舌脉：舌红苔少或黄腻，脉细数02分型二湿热下注型清热利湿止带证候：带下量多、色黄脓性或黏稠有臭气，或伴阴部瘙痒；胸闷心烦、口苦咽干、小腹作痛、小便短赤舌脉：舌红苔黄腻，脉濡数湿毒蕴结与五型总览证型带下特征治则脾虚湿困脾虚色白质稀无臭健脾除湿肾阳虚肾虚清冷如水温肾涩精阴虚挟湿阴虚黄或赤白质稠滋阴清热利湿湿热下注湿热黄脓黏稠有臭清热利湿湿毒蕴结湿毒黄绿如脓恶臭清热解毒除湿带下过少两型带下过少主要因

肝肾亏损

、

血枯瘀阻

，致任带失养，精血不足不能濡养阴户。一证候·治则肝肾亏损型滋补肝肾，养血益精带下量少或无，阴道干涩灼痛或伴阴痒，性交疼痛。腰膝酸软、烘热汗出、胸闷易烦。舌红少苔，脉细数或沉细。二证候·治则血枯瘀阻型补血益精，活血化瘀带下量少或无，阴道干涩或干痒，面色无华。或经行腹痛、经色暗黑夹血块。舌质暗红或有瘀斑，脉细涩。鉴别诊断要点带下病须与以下病症相鉴别，避免误诊漏诊。01鉴别一经间期出血发生于两次月经之间，为少量规律性阴道出血，源于胞宫、具周期性。带下病无周期性，以分泌物异常为主。02鉴别二漏下非经期阴道出血、淋漓不断，属月经异常。赤带虽色红但无周期性，部分患者月经正常。03鉴别三阴疮阴户红肿热痛、生疮化脓、脓水淋漓，局部体征明显，不同于单纯带下异常。04鉴别四症瘕胞宫肿瘤类疾病，可出现脓性或黄赤带下伴恶臭，需结合影像学及妇科检查排除占位性病变。治法方药辨证论治，方随证立内治外治并举，经典方剂落地03辨证论治，方随证立治疗原则总论带下病的治疗以辨证论治为核心，内治外治结合，兼以生活调摄核心治疗原则健脾除湿、固涩止带虚证带下之总法清热利湿、解毒止带实证带下之总法滋补肝肾、养血化瘀带下过少之治法内治与外治并举内治以汤剂为主，针对脏腑病机外治以祛邪、解毒、杀虫为主，包括中药外洗、熏洗与纳药，直达病所临床注意：带下病以湿邪为患，病情缠绵、反复发作，不易速愈，须坚持疗程并配合生活调护。脾虚与肾虚证方药傅青主完带汤为脾虚湿困之经典主方，补肾固涩治肾阳虚脾虚湿困——完带汤（《傅青主女科》）组成白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。加减脾虚湿郁化热、带下色黄黏稠有臭味者，改用易黄汤——山药、芡实、车前子、白果、黄柏。肾阳虚——内补丸（《女科切要》）组成鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子。加减精关不固、带下如崩（白崩）者，用固精丸——牡蛎、桑螵蛸、龙骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟丝子、韭子。阴虚与湿热证方药阴虚挟湿——知柏地黄丸加味熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓丹皮知母黄柏芡实金樱子湿热下注——止带方（《世补斋不谢方》）猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝备选方剂·龙胆泻肝汤加减龙胆草柴胡栀子黄芩车前子木通泽泻生地当归甘草备选方剂·萆薢渗湿汤湿浊偏甚、带下色白如豆渣状者萆薢薏苡仁黄柏赤茯苓丹皮泽泻滑石通草湿毒与带下过少方药带下病主方对应3证型湿毒蕴结

五味消毒饮蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草肝肾亏损

归肾丸熟地、山药、山茱萸、菟丝子、茯苓、当归、枸杞、杜仲血枯瘀阻

滋血汤人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地至此，带下过多五型与带下过少两型均有对应主方，构成完整的

证-法-方对应体系。外治法与外洗方外治法以祛邪、解毒、杀虫为主，直接作用于患处外洗·熏洗·纳药中药外洗、中药熏洗、中药纳药三类外治法，直达病所，缓解带下瘙痒。三法外用·方药图示外治三法中药外洗蛇床子、百部、土槿皮、川椒、枯矾各20克，浓煎后熏洗患处；适用于阴道瘙痒、带多者。中药熏洗蛇床子散（蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各20克），熏洗5分钟左右后再坐浴；适用于带下过多、瘙痒厉害者，阴部溃烂者去川椒。中药纳药地榆、百部、川连、桔梗各15克，煎成浓汁，用纱布裹棉花浸透药汁塞入阴道。外治法与内治汤剂配合，可增强祛湿止带、杀虫止痒之效。临床实践验案为镜，鉴别为尺从名家经验到临床鉴别04验案为镜，鉴别为尺郑氏妇科验案一则脾肾同治，标本兼顾——从脾肾论治老年性阴道炎之临证思路01郑氏妇科验案验案来源与病案郑氏妇科第二十九代学术传承人、昆山市中医医院吴纪祖，从医60余载。董某，女，59岁，老年性阴道炎。带下色黄、阴痒反复半年，伴乏力、胃纳欠、大便稀溏。舌体胖大边有齿痕、舌淡苔黄，脉细弦。02辨证施治辨证与治法辨证：脾肾气虚，带脉失约，湿热下注。治法：健脾补肾为主，多维祛湿。方药：生黄芪、鸡血藤、炒白术、山药、巴戟天、仙灵脾、女贞子等。按语：本案本虚标实，以温脾燥湿、健脾运湿、祛风胜湿、升阳化湿四法祛除湿邪，标本同治，经四诊治疗基本痊愈。李洪忠验案与名家经验“验案印证，从脾论治——辨证论治的临床有效性”国医大师李振华经验从医

70年，认为脾虚是经带胎产诸症的基本病机，以健脾法为主贯穿妇科病治疗始终，形成“从脾论治”学术特色。四川省名中医李洪忠验案一：湿热下注型带下湿热下注型带下患者29岁女患用方易黄汤合加味芍药甘草汤加减疗效5剂后带下明显缓解，加广金钱草、海金沙、鸡内金继服病愈四川省名中医李洪忠验案二：寒湿证带下寒湿证带下患者46岁女患，HPV58阳性，白带量多质清稀用方完带汤加减健脾益气、燥湿渗湿疗效四诊治疗白带持续好转傅青主学术贡献傅青主妇科圣手三大奠基性贡献清代医家，所著《傅青主女科》为妇科临床经典专著。病机总纲提出“夫带下俱是湿症”，确立湿邪为核心经典方剂创制完带汤、易黄汤，至今仍为临床首选五色辨带按白、黄、赤、青、黑五色分类，各应脏腑病机易黄汤配伍精义药物功效山药、芡实补脾益肾、固精止带黄柏清下焦湿热车前子利湿白果收涩止带五味相合，补脾肾、清湿热、止带下三效并举调护展望三分治，七分养日常调护与学习要点总结05三分治，七分养食疗与日常调护食疗药膳方3方鸡冠金樱煲瘦肉白鸡冠花20克、金樱子肉15克、猪瘦肉150克煲汤。适应症：白带稀如水兼腰痛的寒湿型寒湿型参芪淮杞炖乌鸡黄芪15克、党参20克、淮山15克、枸杞10克、乌鸡1只，隔水炖烂。适应症：寒湿体虚型、白带久下不愈体虚型淮山车前煲鲜墨鱼淮山30克、车前草15克、鲜墨鱼250克煲汤。适应症：湿热型白带湿热型日常调护5项清洁：保持外阴清洁干燥、勤换内裤饮食：清淡，避免辛辣油腻生冷情志：心情舒畅、避免过度劳累运动：适当运动增强体质经期：注意经期卫生、避免不洁性生活学习总结与临床提醒“辨证求本、止带有方，是中医妇科临床的基本功。”—全课收束全课核心知识链带下病概念›湿邪病机›任带失约›七型辨证›证法方对应›临床验案印证