妇科常见疾病临床表现

妇科常见疾病临床表现子宫肌瘤·卵巢囊肿·宫颈炎·子宫内膜异位症·多囊卵巢综合征汇报人医学培训讲师课程导览01疾病总览五大疾病定位与学习框架02子宫肌瘤最常见良性肿瘤的临床表现03卵巢囊肿囊性病变症状与急症识别04宫颈炎急慢性炎症分类与表现05内异症与多囊两大内分泌相关疾病特征06鉴别要点归纳鉴别诊断思路01疾病总览先见森林，再见树木五大疾病定位与学习路径五大疾病总体定位疾病疾病性质高发人群核心临床特征子宫肌瘤良性肿瘤30至50岁月经异常、腹部包块、压迫症状卵巢囊肿囊性病变20至50岁多数无症状，腹痛与压迫为要宫颈炎炎症性疾病育龄期女性白带异常、接触性出血子宫内膜异位症良性病变25至45岁进行性痛经、慢性盆腔痛多囊卵巢综合征内分泌代谢疾病青春期及育龄期月经失调、多毛、肥胖要学习要点：子宫肌瘤与卵巢囊肿同属

占位性病变，临床表现与大小部位相关；宫颈炎以

分泌物异常

为共性；内异症与多囊则体现

内分泌紊乱

驱动的不同症状谱。02子宫肌瘤最常见，却最易被忽视良性肿瘤的临床表现全解月经异常是最主要信号子宫出血出现于

半数以上

患者，是子宫肌瘤最主要的症状判断要点症状轻重与肌瘤生长部位密切相关典型表现3项周期性出血经量增多、经期延长或周期缩短不规则流血少数呈无周期性阴道流血继发贫血经量过多致乏力、心悸、头晕部位与症状的关系3项黏膜下及肌壁间肌瘤较多引起出血浆膜下肌瘤很少引起出血较小黏膜下肌瘤可致严重不规则出血，多个浆膜下可无症状判断要点：症状轻重与肌瘤生长部位密切相关与大小、数目关系相对较小包块、压迫与生育影响腹腹部包块扪及条件肌瘤增大超过3个月妊娠子宫大小时可扪及硬质、无痛性包块鉴别提示清晨膀胱充盈时更明显，需与卵巢肿瘤鉴别压压迫症状前壁肌瘤压迫膀胱尿频、尿急、排尿困难后壁肌瘤压迫直肠便秘、排便后不适阔韧带肌瘤压迫输尿管可致肾积水痛疼痛与白带疼痛常态多数肌瘤无痛，蒂扭转或红色变性时突发剧烈腹痛白带变化增多，黏膜下肌瘤感染坏死时呈血性或脓性育生育影响不孕机制黏膜下肌瘤妨碍孕囊着床，可致不孕流产率约为正常人群的

4倍03卵巢囊肿多数无症状，急症需警惕囊性病变的症状与急症识别多数无症状，增大方显现多数卵巢囊肿无明显不适，常在体检时偶然发现多数卵巢囊肿无明显不适，常在体检时偶然发现腹部不适坠胀隐痛囊肿牵拉卵巢包膜引起下腹坠胀、隐痛或沉重感加重诱因劳累、性生活后或月经期加重月经异常内分泌影响影响卵巢内分泌功能，出现周期紊乱、经量增多或减少、经期延长功能性囊肿滤泡囊肿、黄体囊肿致激素失衡，多在

1至2个月经周期

内自行消退腹部包块与压迫触及肿块直径超过

5厘米

的囊肿可在腹部触及圆形或椭圆形肿块压迫症状压迫膀胱致尿频尿急，压迫直肠致排便困难或里急后重急症识别与诊断路径章节分组方法说明急症表现蒂扭转/破裂症状识别突发剧烈下腹疼痛，伴恶心、呕吐——蒂扭转或破裂时出现休克预警急诊评估严重者可出现

休克，需立即急诊处理急症表现蒂扭转多发生于中等大小、活动度好且重心偏移的囊肿诊断方法：依据囊肿特征与良恶性鉴别，逐层推进诊断方法首选妇科

超声显示囊肿大小、位置、形态及内部回声辅助CA125、HE4肿瘤标志物鉴别良恶性；CA125在子宫内膜异位症、盆腔炎时也可升高进一步MRI复杂或不典型囊肿评估诊断方法鉴别排除诊断蒂扭转需与异位妊娠破裂、急性阑尾炎鉴别04宫颈炎急慢有别，表现各异炎症性疾病的分类与表现急慢两型表现各异对比项急性宫颈炎慢性宫颈炎分泌物黏液脓性，量多伴异味乳白色黏液状或淡黄色，偶带血丝出血经间期出血、性交后出血接触性出血，见于宫颈息肉伴随症状外阴瘙痒、灼热感，可合并尿路刺激征腰骶部疼痛、盆腔下坠痛急性期妇科检查可见宫颈充血、红肿、触痛明显，颈管有脓性分泌物慢性期可表现为宫颈糜烂样改变、宫颈肥大、纳氏囊肿或宫颈息肉纳氏囊肿多无明显症状，属良性病变；宫颈息肉典型表现为接触性出血05内异症与多囊内分泌紊乱的两面两大疾病的特征表现内异症疼痛谱与影响继发性进行性加重痛经是内异症最典型的信号内异症疼痛表现多样，继发性进行性加重是识别内异症的重要线索，常伴随生育与多部位受累。疼痛谱系3项月经前1至2天

开始经期第一天最重，可放射至肛门、大腿内侧约

三分之一

非周期性慢性盆腔痛劳累、性交后加重深部性交痛病灶位于子宫直肠陷凹或骶韧带时尤为明显月经与生育影响2项经量增多、经期延长、周期紊乱长期经量过多可致继发性贫血约

40%

患者合并不孕与盆腔粘连致输卵管扭曲、排卵障碍相关特殊部位异位2项异位至卵巢形成巧克力囊肿破裂时突发剧烈腹痛异位至肠道/膀胱肠道：经期腹泻、便秘、便血；膀胱：经期血尿多囊特征与诊断标准多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的生殖内分泌代谢疾病，发病率约5%至10%，以慢性无排卵和高雄激素为特征。表特征性表现月经失调月经稀发或闭经，多数患者2至3个月来一次月经多毛痤疮高雄激素最独特表现，见于上唇、下颌、胸背、下腹等肥胖约50%以上患者合并，常呈腹部肥胖型黑棘皮征颈背、腹股沟等皱褶处皮肤增厚、灰褐色色素沉着不孕排卵异常所致，自然流产率也增加诊诊断标准（三项符合两项）①稀发排卵或无排卵②高雄激素的临床表现或生化指标③超声示卵巢多囊样改变，单侧或双侧卵巢有12个以上直径2至9毫米的卵泡06鉴别要点症状相似，鉴别有方归纳鉴别诊断思路核心症状鉴别思路疾病最突出症状特征性表现子宫肌瘤月经量增多腹部可扪及硬质包块卵巢囊肿多数无症状突发剧痛提示扭转或破裂宫颈炎白带异常接触性出血、脓性分泌物子宫内膜异位症进行性痛经痛经逐年加重、性交痛多囊卵巢综合征月经稀发多毛、痤疮、肥胖鉴别思维路径3步先问首发症状以出血为主考虑肌瘤与宫颈炎