急性主动脉夹层急诊护理实践专家共识

急诊护理·专家共识急性主动脉夹层急诊护理实践专家共识以风险防控为主线的急诊护理实战2026年课程导览01共识背景与疾病认知凶险数据与四大模块框架02急诊预检分诊3-5分钟高危识别与风险分层03急诊处置与护理要点黄金一小时生命体征管控04风险预警与防控量化评分与并发症监测05安全转运与闭环衔接零扰动转运与多学科协同01共识背景与疾病认知时间就是生命，识别就是抢救共识发布填补急诊护理空白权威发布中华护理学会与国家心血管病专家委员会护理专业委员会联合制定。发表期刊《中华急危重症护理杂志》2026年第7卷第1期（70-76页）四大模块急诊预检分诊急诊检查急救与护理转运核心价值整合散落指南将分散在各类指南中的护理要求进行系统整合。可执行动线形成一条可执行的风险防控动线。面向急诊护士实操带教场景，突出临床风险防控主线夹层本质是血管壁的分层撕裂01真腔受压变形→真腔受压变形，假腔沿长轴扩展02外膜破裂→外膜一旦破裂，数分钟内大出血死亡03好发部位→升主动脉右外侧壁＞左锁骨下动脉以远降主动脉＞主动脉弓部理解病理基础，即明白护理核心——降低血管壁剪切力。病理本质：内膜撕裂

→

高压血流冲入中膜

→

撕成真假两腔凶险数据决定分秒必争3～6/10万年发病率2:1StanfordA型与B型比例

约风险防控不是锦上添花，而是抢救生命的基本功。凶险数据·分秒必争未治疗A型夹层：每小时死亡率增加

1%～2%48小时死亡率约50%，7天可达

70%约

34.6%

急性主动脉综合征患者在转运途中死亡分型直接决定治疗走向A型（累及升主动脉）急诊紧急开胸手术的绝对适应证Stanford分型以升主动脉是否受累为界A升必开临床口诀升主动脉受累B型（仅累及降主动脉）腔内无并发症者药物保守降主动脉受累复杂性B型首选腔内修复术B降可药降主动脉受累预后数据3项A型手术率61.1%手术住院死亡率20%～26%B型药物管理住院死亡率10%～11%中国人群数据02急诊预检分诊3-5分钟，决定生死走向分诊是第一道生死关口急诊预检分诊是主动脉夹层救治的第一道关口，共识要求评估决策必须在3～5分钟

内完成。问症状第1步突发胸背痛撕裂样疼痛

评估决策窗口3～5分钟抓典型牢记疼痛性质与部位量体征第2步双上肢血压差收缩压差

＞20mmHg

目标血压范围100～120mmHg测对称双上肢同步测量对比结合化验第3步D-二聚体＞500μg/L

关键窗口60分钟

内完成评估认阈值化验指标结合临床判断撕裂样疼痛是最强信号80%～90%患者表现为突发剧烈撕裂样或刀割样胸背痛，瞬间达峰。与心梗鉴别2项夹层疼痛一开始即达高峰心梗为逐渐加重的压榨感疼痛具迁移性随夹层扩展从胸骨后蔓延至肩胛区、腹部甚至下肢——这是与急性心梗鉴别的关键信号双上肢血压差是标配动作分诊时必须同时测量双上肢血压，这是易被忽略却极具特异性的动作。只量一侧血压，可能漏掉关键线索。双侧测压不是额外负担，而是分诊标配。双上肢血压差·风险识别要点2项双上肢收缩压差值

＞20mmHg或一侧脉搏减弱、消失提示夹层累及头臂干或锁骨下动脉血流受阻，属高度警示信号D-二聚体辅助风险分层D-二聚体>500μg/L3项显著升高高度怀疑夹层，须警惕阳性提示显著升高→高度怀疑夹层阴性局限不能完全排除夹层联合判断与症状体征结合，不单独排除辅助定位3项不过度依赖阳性提示仍须警惕不轻视阴性结合症状、体征综合判断联合判断不作单独排除依据分诊护士把握辅助定位，不过度依赖临床决策3项症状体征结合判断，辅助临床定位实验室指标辅助凭证，不单独作为依据综合评估动态监测、动态评估警惕夹层症状、体征、实验室指标综合不典型病例最易踩坑不典型表现：胸闷、腹痛、腰痛、晕厥→易误诊为心梗、胆结石、肾结石、急腹症。分诊红线：突发撕裂样胸痛+高血压，无论其他症状是否典型→优先按主动脉夹层启动急救，禁止先按心梗流程处理。不典型病例识别要点不典型表现胸闷、腹痛、腰痛、晕厥易误诊为心梗、胆结石、肾结石、急腹症溶栓抗血小板可加重夹层撕裂，后果致命03急诊处置与护理要点黄金一小时，每一分钟都在与时间赛跑黄金一小时决定抢救成效共识明确：从进门到生命体征达标，窗口期仅60分钟。60分钟黄金窗口期从进门到生命体征达标，抢救成效的决定时间窗01初步评估→识别典型症状与风险信号，启动胸痛中心流程02建立通路→双通道静脉、有创动脉压监测，备好降压药物03降压控心率→目标：SBP100-120mmHg、心率60次/分左右，β受体阻滞剂04充分镇痛→吗啡分次静推，控制疼痛与交感风暴05联通影像检查→主动脉CTA无缝衔接，确认夹层累及范围60分钟内完成：从进门到生命体征达标每分钟延误，都对应夹层破裂风险累积急诊护士执行力，直接决定患者能否安全进入后续治疗流程收缩压要降到安全窗口急性期血压管理核心：收缩压控制在100～120mmHg，降低主动脉壁剪切力，延缓夹层扩展。100～120mmHg收缩压安全窗口目标值降低主动脉壁剪切力延缓夹层扩展血压管理核心要点监测侧选择以数值较高一侧为准，避免单侧低灌注致读数偏低、误导用药降压原则非越低越好，过低致器官灌注不足，须精确调控、动态观察控心率与降压同等重要心率目标心率过快直接增加主动脉壁剪切冲击次数，是夹层扩展的独立危险因素。心率靶目标60～70次/分，部分指南建议

≤60次/分严格心率达标，降低壁面剪切冲击与撕裂风险。心率靶目标协同要点同步推进控心率与降压同步推进，不能只顾血压达标而放任心动过速单维达标易留血流剪切应力残余风险。临床强调双达标评估，避免顾此失彼。联合管理机制理解双重减应力心率与血压共同降低血管壁应力，缺一不可心率下降减少冲击次数，血压下降降低冲击强度。二者协同构成夹层稳定的力学基础。血流动力学拉贝洛尔首选硝普钠禁区2024ESC指南推荐首选拉贝洛尔，兼具α、β受体阻滞作用，降压同时减慢心率。用药禁区是急诊护理配合中的红线。硝普钠单用禁令禁区加重左室收缩与主动脉切应力，加速夹层撕裂联用前提前提仅可在β受体阻滞剂基础上使用通路建立看低压侧与粗针静脉通路是药物抢救的生命线，共识有三条硬性要求。低压侧建通路避开夹层累及灌注异常位置夹层累及区灌注异常，不宜穿刺，选择血压正常侧肢体。低压侧建通路两条静脉通路备快速补液与多药并用一条通路快速补液维持灌注，另一条多药并用精准给药。两条静脉通路留置针≥20G保证给药流速≥20G粗针保证药液快速输注，满足抢救给药流速需求。留置针≥20G镇痛先行才能稳住血压Q

疼痛与夹层撕裂有什么关系？A

剧烈疼痛激活交感神经，加重高血压与心动过速，反促夹层撕裂，形成恶性循环：疼痛→血压→撕裂。Q

如何尽早镇痛？A

吗啡等阿片类药物充分镇痛，必要时联合镇静。Q

镇痛时需要注意什么？A

警惕呼吸抑制，边镇边监测，止痛与安全并重。Q

镇痛与降血压的先后顺序？A

镇痛不能等血压降下来再做，应尽早干预。尿量是灌注的晴雨表尿量是判断末端器官灌注最直接的床旁指标。每小时＞30ml下降预警夹层累及肾动脉或降压过度致灌注不足，尿量率先下降护理动作严格记录出入量，跌破底线时警惕肾动脉受累，同时反思降压是否过度，及时反馈医生调整策略绝对卧床与腹压精细管理绝对卧床是防破裂的第一道防线。腹压精细管理要点平卧时头部抬高≤15度，禁止起身、行走用力排便、剧烈咳嗽使腹压骤升，传导至主动脉致血压剧变提前干预排便、镇咳，把风险消灭在动作之前CTA确诊必须三十分钟出报告95%全主动脉CTA确诊高度怀疑主动脉夹层，首选诊断准确率超

95%CTA确诊检查执行要点24小时快速检查通道：急诊科建立24小时快速检查通道，确保

30分钟内

出具报告血流动力学不稳定者：可选经食道超声实时观察升主动脉送检前后：维持生命体征平稳、备齐抢救物品，确保检查安全可控04风险预警与防控预警在前，防线才能守住量化评分让预警看得见共识推荐量化预警评分表，将关键指标数值化，从感觉判断转向计分触发。单项记3分2项收缩压<90mmHg单项记

3分呼吸频率过快单项记

3分触发阈值强烈警告累计总分≥7分强烈警告信号响应动作2项立即报告医生第一时间启动预警响应评估频率加密加密至

每半小时一次破裂征兆必须即刻识别识别破裂征兆的敏感度，是急诊护理风险防控能力的试金石。最凶险走向迅疾恶化外膜破裂与心包填塞可在平稳状态下迅速恶化识别三联征3项面色苍白循环灌注不足，迅速识别血压骤降心输出量锐减，危险信号意识改变脑灌注失代偿，全程监护即刻响应黄金时间启动应急预案同步报告、准备抢救急诊手术衔接绿色通道无缝对接灌注不良是隐匿的第二战场夹层累及分支血管可引发灌注不良综合征，症状分散易被误判为独立问题。肠系膜动脉分支血管缺血新发腹痛、便血，归因于夹层进展。肾动脉分支血管缺血新发少尿、无尿，归因于夹层进展。下肢动脉分支血管缺血新发疼痛、苍白、无脉，归因于夹层进展。护士须持整体观风险防控主线任何新发器官缺血信号都应归因于夹层进展，持续动态监测。神经系统监测不可缺位细微变化靠床旁护士第一手观察。缺血并发症2项颈动脉脑缺血，晕厥、偏瘫脊髓供血动脉截瘫动态评估四维4项意识状态运动功能感觉功能语言能力瓣膜受累警示警示A型夹层累及主动脉根部舒张期吹风样杂音，提示主动脉瓣关闭不全，严重可诱发急性心衰05安全转运与闭环衔接转运零扰动，衔接无缝隙转运配置有最低门槛转运途中病情变化快、抢救窗口短，经验不足者难以在颠簸中维持精准监测与应急判断。人员不达标，转运宁缓勿急。配置至少

1名医生+1名护士资质护士须具备

≥3年

急诊工作经验转运装备必须全程在线转运是移动的重症监护单元，监护与给药全程不能断档。必备设备4项心电监护仪持续心率与血氧监测，全程不中断除颤仪突发室颤即刻除颤，缩短抢救空窗注射泵血管活性药物按设定速率精准给药抢救药品箱急救药品定位摆放，固定牢靠随时取用通路要求2项静脉通路全程通畅固定牢固，避免翻身、过床、搬运时移位脱出注射泵给药不因移动停摆电池续航充足，转运全程持续泵入，维持血压稳定出发核查3项设备电量监护仪、注射泵、除颤仪逐项确认充足电量药品齐备抢救药品数量核对无误，在有效期内通路固定可靠导管与连线稳妥固定，搬运不脱落不缠绕零扰动是转运的第一原则零扰动贯穿转运全程：绝对制动、动作轻柔、硬质担架保持身体平直，避免突然翻身、弯腰或剧烈搬动。零扰动贯穿转运全程3项绝对制动转运全程保持身体平直，禁用任何自主搬动动作轻柔所有搬抬动作平稳缓慢，避免冲击与颠簸硬质担架保持身体平直避免突然翻身、弯腰或剧烈搬动，防止夹层进展操作原则镇静减刺激必要操作须在镇静或镇痛前提下进行，减少机械与情绪刺激最小扰动血压异常波动是夹层进展诱因，护理操作最小化扰动即最大保护目的地匹配与闭环衔接闭环衔接的本质，是把风险防控从床旁延伸到整个救治链条。目的地硬标准2项三级医院具备血管外科和心脏外科能力的三级医院提前通知提前通知院方准备CTA与手术团队基层首诊2项立即治疗立即启动非外科强化治疗主动处置不被动等待转运院前院内3项信息前置关键信息提前传递至接收端资源预备人员、